康樂(lè)保造口袋結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)小兒腸造瘺口患兒并發(fā)癥的影響

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南南陽(yáng)473000)

小兒腸造瘺術(shù)是治療壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性腸道畸形等危重腹癥的重要治療方式之一，通過(guò)將一段腸管拉出腹腔并將開(kāi)口置于腹壁形成暫時(shí)性人工肛門(mén)，以緩解腸管壓力、恢復(fù)腸道暢通[1]。腸造瘺術(shù)后護(hù)理要求和精細(xì)度均較高，由于患兒年齡較小、自護(hù)能力和免疫力均較低，容易發(fā)生感染、造口出血、皮膚黏膜分離、造口周?chē)ぱ椎炔l(fā)癥[2]。腸造瘺術(shù)后護(hù)理主要包括脫脂棉護(hù)理和造口袋護(hù)理，本次研究分析了康樂(lè)保造口袋結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)小兒腸造瘺口患兒并發(fā)癥情況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月1日～2019年12月31日我院兒科收治的85例腸外瘺患兒進(jìn)行回顧性分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《腸外瘺(第2版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，行腹部手術(shù)2周內(nèi)有急性腹脹、腹痛、發(fā)熱等癥狀，有腹膜炎體征，B超檢查提示手術(shù)區(qū)域有濃重或腹腔出現(xiàn)積液，X線檢查提示膈下游離氣體增多或出現(xiàn)寬大的液平面，腹腔穿刺可抽出腸內(nèi)容物或膽汁?？山?jīng)T型管造影確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腸外瘺且患兒年齡不超過(guò)7周歲；②于我院順利行腸造瘺術(shù)且術(shù)后生命體征穩(wěn)定的患兒；③患兒家長(zhǎng)受教育程度初中以上，能較好配合治療和護(hù)理；④患兒家長(zhǎng)知情同意參與本次研究且患兒臨床病例資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有先天心腦血管疾病、肝腎等器官性疾病的患兒；②合并有血液、循環(huán)系統(tǒng)障礙的患兒；③有嚴(yán)重藥物過(guò)敏的患兒。根據(jù)患兒術(shù)后不同護(hù)理方案將入選病例分為觀察組和對(duì)照組。觀察組38例，年齡(3.29±0.58)歲，其中回腸末端造瘺18例、乙狀結(jié)腸造瘺16例、橫結(jié)腸造瘺2例、小腸造瘺1例、空腸下端造瘺1例；對(duì)照組47例，年齡(3.35±0.54)歲，其中回腸末端造瘺19例、乙狀結(jié)腸造瘺18例、橫結(jié)腸造瘺4例、小腸造瘺2例、空腸下端造瘺4例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已審查通過(guò)本次研究。

1.2 方法 所有患兒均行腸造瘺術(shù)，術(shù)后使用生理鹽水清洗造瘺口處黏膜和周?chē)つw，保持皮膚清潔干燥，使用紗布吸收造瘺口處流出的腸液和少量糞便。待患兒糞便量恢復(fù)后，使用生理鹽水浸濕紗布條并圍繞造瘺口放置，在造瘺口基底部涂抹防漏膏。測(cè)量造瘺口直徑并根據(jù)造瘺口直徑修剪造口袋吻合口大小，以大于造瘺口直徑1～3 mm為宜，修剪一塊略小于造口袋底座外直徑的水膠體敷料，將敷料中央開(kāi)頭對(duì)準(zhǔn)造瘺口輕輕粘貼。打開(kāi)造口袋底座，將造口袋中央開(kāi)口對(duì)準(zhǔn)造瘺口自下而上粘貼于敷料上，輕輕按壓使粘貼牢固。所有患兒使用的醫(yī)療用具均一致。對(duì)照組：給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括腹部切口消毒、使用生理鹽水清洗造瘺口和周?chē)つw、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等，向家長(zhǎng)講解造口袋使用和護(hù)理方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷護(hù)理措施。①醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前與家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通，講解腸造瘺相關(guān)疾病知識(shí)和手術(shù)意義，在家長(zhǎng)陪同下與患兒展開(kāi)親切交流，以輕松、安慰的語(yǔ)氣告訴患兒即將進(jìn)行治療，鼓勵(lì)患兒勇敢面對(duì)，可通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)措施引導(dǎo)患兒積極配合。②鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與造瘺術(shù)后護(hù)理，家長(zhǎng)在充分消毒并穿戴好隔離服后跟隨醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)造瘺口護(hù)理方法，包括清理排泄物、清潔消毒造口、造口袋的使用方法等，護(hù)理期間患兒如有哭鬧、不安情緒可由家長(zhǎng)安撫。③醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)共同密切關(guān)注患兒異常反應(yīng)，警惕可能發(fā)生的各類(lèi)并發(fā)癥。如患兒持續(xù)哭鬧、不安或有瘙癢癥狀則應(yīng)檢查是否發(fā)生造口周?chē)ぱ撞⒆⒁鈱?duì)造口和周?chē)つw的清潔以及造口袋的粘貼牢固程度；如出現(xiàn)黏膜出血?jiǎng)t應(yīng)首先考慮是否更換造口袋時(shí)過(guò)于用力而損傷腸黏膜，及時(shí)止血并在后續(xù)護(hù)理過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔；如患兒創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、基底有紅色肉芽組織則考慮出現(xiàn)了皮膚黏膜分離，護(hù)理人員可使用生理鹽水小心清洗創(chuàng)面，干燥后通過(guò)防漏膏等進(jìn)行填充，家長(zhǎng)加強(qiáng)看護(hù)，防止患兒抓撓造瘺口等。④出院前發(fā)放造瘺口護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)中詳細(xì)記錄護(hù)理要點(diǎn)、喂養(yǎng)方法和并發(fā)癥緊急處理方法等。出院后通過(guò)電話、微信等形式定期聯(lián)系家長(zhǎng)，以文字、照片等形式獲取患兒造瘺口恢復(fù)情況，并及時(shí)解答問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括黏膜出血、造口周?chē)ぱ?、皮膚黏膜分離、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

小兒腸造瘺術(shù)是治療壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性腸道畸形等危重腹癥的重要治療方式之一，目的在于減少腸道毒素吸收，緩解腸道壓力并恢復(fù)腸道暢通[4]。腸造瘺術(shù)后護(hù)理方案包含紗布護(hù)理法和造口袋護(hù)理法，由于患兒術(shù)后短期內(nèi)不宜進(jìn)食，腸道糞便生成較少，此階段內(nèi)造瘺口僅排出腸液和少量術(shù)前殘留于腸道的糞便，因此臨床護(hù)理中通常對(duì)術(shù)后5 d內(nèi)的患兒采用紗布清潔造口，以減少刺激皮膚黏膜[5-6]。待患兒逐漸開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)、腸道分泌物和糞便量恢復(fù)正常后可通過(guò)造口袋進(jìn)行護(hù)理，患兒行腸造瘺術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物對(duì)腸道功能的影響，腸道蠕動(dòng)緩慢，不利于水分吸收，因此患兒糞便可呈稀溏狀，糞便、腸液外溢刺激皮膚，導(dǎo)致發(fā)生紅疹甚至潰爛性病變，因此通過(guò)造口袋接收糞便對(duì)于避免造口周?chē)つw并發(fā)癥具有重要應(yīng)用價(jià)值[7-8]。較早時(shí)期的醫(yī)療器械中，兒童專用的造口袋選擇較少，成人型號(hào)的造口袋存在造口過(guò)大、黏性和刺激性偏高等弊端，不適宜兒童使用，目前生產(chǎn)的兒童專用造口袋在一定程度上減少了因造口袋不合適引起的并發(fā)癥，同時(shí)也增加了患兒舒適度，能夠避免患兒抓撓造瘺口，減少感染或皮膚黏膜分離。

由于患兒治療配合度低，加之腸造瘺術(shù)后護(hù)理通常需持續(xù)3～6個(gè)月，提高患兒治療配合度及家長(zhǎng)護(hù)理技能對(duì)促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。在健康觀念的轉(zhuǎn)變和護(hù)理模式的發(fā)展下，人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，相較于基礎(chǔ)護(hù)理工作更注重患者人性需求和內(nèi)心感受[9]。術(shù)后排便方式的改變和生理性不適通常會(huì)引起患兒不安、哭鬧等不良情緒，難以配合治療或抓撓造瘺處，導(dǎo)致造口周?chē)ぱ谆蚱つw黏膜出血等術(shù)后并發(fā)癥[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)期間黏膜出血、造口周?chē)ぱ?、皮膚黏膜分離等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明采取人文關(guān)懷護(hù)理方案增加了與患兒家庭的充分溝通，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與造瘺口清潔和造口袋更換，提高家長(zhǎng)護(hù)理能力，增強(qiáng)患兒家庭的治療信心；充分講解各類(lèi)并發(fā)癥的表現(xiàn)形式、發(fā)生原因和處理方法，降低了患兒出院后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，康樂(lè)保造口袋結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理可有效降低小兒腸造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率。