基于人文關(guān)懷理念的照護(hù)策略在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒中的應(yīng)用

(深圳市人民醫(yī)院龍華分院 廣東深圳518000)

腹腔鏡手術(shù)是闌尾炎的常用治療方式，因其具有微創(chuàng)、快速康復(fù)、出血量少等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)備受醫(yī)護(hù)人員的重視與關(guān)注。但該項(xiàng)治療方法仍會(huì)破壞人體正常組織的完整性，使手術(shù)患兒在術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛，影響個(gè)體在軀體層面的舒適度。有報(bào)道顯示，部分患兒對(duì)手術(shù)程序有明顯陌生感，加之擔(dān)憂手術(shù)所致的軀體疼痛，而引發(fā)自身出現(xiàn)不自覺(jué)的焦慮、緊張、惶恐情緒。因此，若護(hù)士?jī)H根據(jù)術(shù)后患兒異常的生理癥狀開(kāi)展護(hù)理，未對(duì)患兒當(dāng)前的內(nèi)在照護(hù)訴求予以管理，將無(wú)法疏導(dǎo)患兒的焦慮、抑郁情緒，甚至影響個(gè)體交感神經(jīng)張力，導(dǎo)致血管攣縮而影響手術(shù)切口愈合[1]?；谌宋年P(guān)懷理念的照護(hù)策略是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的具體呈現(xiàn)，該干預(yù)模式旨在從患兒當(dāng)前的內(nèi)在照護(hù)訴求出發(fā)，以同理心為導(dǎo)向，對(duì)患兒展開(kāi)針對(duì)性多元化管理，以患兒及其家屬的立場(chǎng)與角度進(jìn)行全方位護(hù)理，為患兒預(yù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。本研究旨在探討基于人文關(guān)懷理念的照護(hù)策略在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年7月1日～2018年6月30日收治的54例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療患兒作為對(duì)照組，男29例、女25例，年齡(10.6±2.2)歲；體溫(39.1±2.8)℃；受教育程度：幼兒園20例，小學(xué)18例，初中16例；家屬受教育程度：小學(xué)22名，中學(xué)20名，大學(xué)12名。將2018年7月1日～2019年6月30日收治的56例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療患兒作為研究組，男31例、女25例，年齡(10.3±2.1)歲；體溫(38.9±2.6)℃；受教育程度：幼兒園19例，小學(xué)21例，初中16例；家屬受教育程度：小學(xué)23名，中學(xué)18名，大學(xué)15名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肺等重要臟器功能無(wú)異常；②具備良好的溝通、交流能力；③至少有1名直系家屬陪護(hù)在側(cè)；④具備較好的配合能力；⑤患兒或家屬對(duì)本研究知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②存在闌尾手術(shù)切除禁忌證；③存在自身免疫系統(tǒng)疾??；④合并闌尾先天性發(fā)育異常。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。手術(shù)治療前 1 d， 護(hù)士向患兒及其陪護(hù)家屬介紹闌尾炎切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)前12 h進(jìn)半流質(zhì)飲食后需絕對(duì)禁食、禁飲，直至手術(shù)開(kāi)始；術(shù)前2 h，護(hù)士需告知患兒及其陪護(hù)灌腸清潔腸道事宜，使患兒腸道保持相對(duì)清潔的狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員護(hù)送成功完成手術(shù)患兒安全返回病室，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征；記錄患兒意識(shí)狀態(tài)，對(duì)意識(shí)恢復(fù)者，了解其當(dāng)前軀體疼痛程度，必要時(shí)應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；術(shù)后護(hù)士動(dòng)態(tài)詢問(wèn)患兒是否已完成肛門(mén)排氣，對(duì)已成功排氣者，指導(dǎo)陪護(hù)者為患兒提供流質(zhì)飲食。

1.2.2 研究組 采用基于人文關(guān)懷理念的照護(hù)策略。該策略以人文關(guān)懷為理念，對(duì)患兒在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行逐一干預(yù)，保證每項(xiàng)干預(yù)均堅(jiān)守精神情感舒適、親情并入、認(rèn)知教育等原則。具體照護(hù)內(nèi)容如下。①提高照護(hù)人員的人文關(guān)懷服務(wù)意愿：護(hù)士是在醫(yī)療關(guān)系體系中與患兒接觸頻次最多的人員，因此提升護(hù)士在人本照護(hù)理念上的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，是保證患兒獲得全方位照護(hù)的保障。在人文關(guān)懷理念的烘托下，照護(hù)人員不僅要內(nèi)化溝通方面的具體事宜，更要幫助患者構(gòu)建有效的人際交往氛圍。與患兒的溝通形式，需注重童趣化氛圍的營(yíng)造，深入其內(nèi)心感知世界，保證各項(xiàng)干預(yù)措施具有個(gè)體化特色。因此，在患兒圍術(shù)期融入更多人文關(guān)懷理念，拓寬至術(shù)前準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)管理、手術(shù)后生理層面的病痛干預(yù)、嘔吐管理、負(fù)性情緒疏導(dǎo)等。②人文關(guān)懷視角下的術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士將闌尾炎切除術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，以手繪動(dòng)畫(huà)的形式呈現(xiàn)在紙張上，幫助患兒從視覺(jué)感官上對(duì)闌尾炎切除術(shù)有更深刻的認(rèn)知與了解。護(hù)士可將闌尾切除術(shù)的相關(guān)視頻以微信鏈接的形式推送給患兒家屬，讓家屬借助自我學(xué)習(xí)、反復(fù)觀看，從而對(duì)該術(shù)式產(chǎn)生立體化的認(rèn)知。為減輕患兒及家屬的擔(dān)憂，護(hù)士可將手術(shù)醫(yī)生介紹給患者及其家屬，使其對(duì)自己的手術(shù)醫(yī)生有初步了解，由醫(yī)生向雙方介紹手術(shù)成功的病例，以提高雙方治愈信心。③人文關(guān)懷視角下的營(yíng)養(yǎng)管理：由于患兒家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理內(nèi)容未構(gòu)建系統(tǒng)化認(rèn)知，本研究護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬就術(shù)前禁食、禁飲問(wèn)題開(kāi)展一對(duì)一問(wèn)詢。其中18名患兒家屬曾問(wèn)詢護(hù)士有關(guān)小兒術(shù)前營(yíng)養(yǎng)管理方面的問(wèn)題。具體的問(wèn)詢內(nèi)容如下：在開(kāi)始闌尾炎切除手術(shù)前 12 h， 是否需要絕對(duì)不能攝食；在開(kāi)始闌尾炎切除手術(shù)前6 h，是否需要絕對(duì)禁飲；在開(kāi)展手術(shù)前12 h，是否能飲用少量小米粥？如果不能攝入，是否能攝入少量水果？在術(shù)前6 h，是否能飲牛奶？當(dāng)患兒家屬問(wèn)詢上述問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員需耐心告知家屬攝食、飲水與手術(shù)成效之間的相關(guān)性，進(jìn)而在膳食管理上提高家屬與患兒的遵醫(yī)行為。在結(jié)束手術(shù)治療后，照護(hù)人員再告知家屬膳食方面需予以流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，并以視頻或照片的方式，告知其流質(zhì)或半流質(zhì)飲食的類(lèi)別、制作方式。④人文關(guān)懷視角下的軀體疼痛管理：在手術(shù)結(jié)束后18 h，患兒手術(shù)切口將出現(xiàn)明顯痛感，護(hù)理人員需站在患兒的立場(chǎng)上為其考慮，緩解其內(nèi)在焦慮、恐懼情緒，以減輕其身心不適。若患兒因生理不適而產(chǎn)生明顯的負(fù)性情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先通過(guò)情感安撫的方式，引導(dǎo)患兒講述手術(shù)切除闌尾的效果，進(jìn)而調(diào)動(dòng)個(gè)體的積極情感，使其對(duì)當(dāng)前疼痛產(chǎn)生應(yīng)對(duì)性耐受。若患兒仍出現(xiàn)明顯焦躁或不安情緒，護(hù)理人員可以音樂(lè)療法的手段轉(zhuǎn)移個(gè)體對(duì)生理性不適的專(zhuān)注度，其中，播放的音樂(lè)以純音樂(lè)為主，播放時(shí)間控制在10 min以內(nèi)。若患兒經(jīng)上述干預(yù)后疼痛仍無(wú)法緩解，則告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛干預(yù)。⑤人文關(guān)懷視角下的嘔吐癥狀干預(yù)：待手術(shù)結(jié)束后，患兒在手術(shù)創(chuàng)面下將表現(xiàn)出生理應(yīng)激，可出現(xiàn)惡心或嘔吐等不適癥狀。在結(jié)束手術(shù)治療后，護(hù)士對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征或軀體不適癥狀開(kāi)展多元化監(jiān)測(cè)，對(duì)個(gè)體當(dāng)前的身心感知狀況予以問(wèn)詢，強(qiáng)化個(gè)體術(shù)后身心層面的舒適度與安全感，進(jìn)而規(guī)避手術(shù)相關(guān)身心應(yīng)激事件的發(fā)生率。通過(guò)對(duì)患兒家屬開(kāi)展多項(xiàng)健康指導(dǎo)，教會(huì)家屬相關(guān)情況應(yīng)對(duì)技能。當(dāng)小兒出現(xiàn)惡心或者嘔吐癥狀時(shí)，照護(hù)人員將患兒頭部偏向一側(cè)，當(dāng)個(gè)體嘔吐癥狀得以改善后，需及時(shí)管理床單位，保證床單位的干凈清爽，使個(gè)體口腔處于舒爽狀態(tài)。對(duì)患兒負(fù)性情緒予以安撫，保證個(gè)體情感狀況處于穩(wěn)定水平。⑥負(fù)性情緒管理：以童趣化的語(yǔ)言與患兒展開(kāi)對(duì)話，護(hù)士將同理心理念融入對(duì)話中，保證個(gè)體借助正確的行為管理模式傳遞出自身對(duì)患兒身心精神層面的內(nèi)在關(guān)注。在與患兒開(kāi)展溝通的過(guò)程中，始終以同理心作為切入視角，在各項(xiàng)干預(yù)維度中融入人本關(guān)懷理念，帶動(dòng)家屬參與力量，共同營(yíng)造出溫馨的病房管理氛圍，使患兒以平和的狀態(tài)度過(guò)圍術(shù)期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組均在手術(shù)開(kāi)始前24 h和手術(shù)結(jié)束后48 h對(duì)下列指標(biāo)展開(kāi)評(píng)價(jià)。①消極情感狀況：借助由Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)作為消極情感狀況的測(cè)評(píng)工具。量表以50分為界限，>50分視為患兒處于焦慮或抑郁狀態(tài)。所得分值越高表示患兒的焦慮或抑郁狀態(tài)越重。②安全感知狀態(tài)：根據(jù)患兒當(dāng)前的生理與精神情感特征，由本院護(hù)理部自制安全感知狀況問(wèn)卷作為測(cè)評(píng)工具。該問(wèn)卷包括病情管理安全感、環(huán)境安全感、精神心理安全感、生理感知安全感4個(gè)維度，每個(gè)維度分值0～10分，總分0～40分。分值越高表示患兒對(duì)本手術(shù)的安全感知越好。③遵醫(yī)行為度：由本院護(hù)理部自制遵醫(yī)新維度問(wèn)卷作為測(cè)評(píng)工具。該問(wèn)卷實(shí)行封閉式選項(xiàng)，包括完全遵醫(yī)行為、不完全遵醫(yī)行為、不遵醫(yī)行為。④照護(hù)滿意度：由本院護(hù)理部自行編制的照護(hù)滿意度作為測(cè)評(píng)工具。該問(wèn)卷涵蓋了7個(gè)維度，分別為個(gè)性滿意度、人性滿意度、全程滿意度、全面滿意度、深入滿意度、安全滿意度、舒適滿意度。每個(gè)維度分值1～10分，得分越高表明患兒家屬對(duì)本次服務(wù)越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后安全感知情況比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為情況比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表4。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

表2 兩組干預(yù)前后安全感知情況比較(分，

表3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為情況比較(例)

表4 兩組干預(yù)前后護(hù)理滿意度情況比較(分，

3 討論

隨著診療設(shè)備的快速更新，腔鏡技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用越發(fā)普及。闌尾切除術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)方案，而腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)室中的普及使其取得了較好的臨床效果。本研究對(duì)象是闌尾炎患兒，這一類(lèi)特殊群體對(duì)疼痛的感知相對(duì)敏感，加之其心智尚未完全發(fā)育成熟，對(duì)腹腔鏡手術(shù)切除闌尾存有一定的焦慮與恐懼情緒。隨著家屬對(duì)患兒健康狀況的重視，其對(duì)患兒所接受的臨床照護(hù)提出了更高的要求，如何使患兒在就醫(yī)過(guò)程中充分保障個(gè)人隱私、情感舒適、人身安全，成為家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，本研究引入了基于人文關(guān)懷為導(dǎo)向的干預(yù)方案，并將其應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎切除術(shù)患兒，取得了較可觀的照護(hù)成效。

本研究結(jié)果表明，研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于人文關(guān)懷理念的照護(hù)模式應(yīng)用于手術(shù)治療的闌尾炎患兒，能平復(fù)患兒情緒，使其以相對(duì)平和的心境面對(duì)手術(shù)。手術(shù)是強(qiáng)應(yīng)激性事件，個(gè)體在內(nèi)分泌體系中常呈現(xiàn)出一定的激素紊亂，作用于交感及副交感神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體合成及分泌大量的兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)。這類(lèi)生理活性成分會(huì)引起血壓升高，心跳加速，對(duì)患兒手術(shù)效果造成影響[2]。由于患兒對(duì)外界事物的認(rèn)知尚未完善，加上其對(duì)手術(shù)流程的陌生感、對(duì)手術(shù)所致的有創(chuàng)性有一定認(rèn)知，將引起其內(nèi)心不安全感，進(jìn)而產(chǎn)生個(gè)體的負(fù)性情感。當(dāng)負(fù)性情感持續(xù)疊加到一定程度時(shí)，將使患兒對(duì)手術(shù)進(jìn)程與轉(zhuǎn)歸進(jìn)一步產(chǎn)生未知性，更有甚者，可誘發(fā)個(gè)體呈現(xiàn)出精神情感抵觸性行為，破壞患兒及其家屬對(duì)自身所享受到臨床照護(hù)服務(wù)的滿意度[3]。為進(jìn)一步融入人本理念，將關(guān)懷融入日常照護(hù)實(shí)踐，提高照護(hù)人員與患兒及其家屬之間的信任度，利于調(diào)動(dòng)患兒的內(nèi)在情感動(dòng)機(jī)，提高個(gè)體對(duì)手術(shù)治療的遵醫(yī)行為，進(jìn)而促進(jìn)患兒病情預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，提高其對(duì)手術(shù)的安全性感知。與常規(guī)護(hù)理模式相比，基于人文關(guān)懷理念的照護(hù)模式更側(cè)重于患兒在日常表現(xiàn)癥狀的管理，未注重患兒在精神情感慰藉、自我效能提升、安全度管理等方面的多維度支撐，將導(dǎo)致干預(yù)效果無(wú)法滿足患兒及其家屬的內(nèi)在訴求[4]。而人文關(guān)懷管理模式以患兒及其家屬的需求為導(dǎo)向開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，借助同理情感的植入，更多地從患兒立場(chǎng)上開(kāi)展多維度換位思考。在為患兒及其家屬講授有關(guān)闌尾炎切除術(shù)方面的知識(shí)要點(diǎn)時(shí)，更注重患兒在認(rèn)知層面的回饋性管理，將患兒未內(nèi)化的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行量化教育，以循環(huán)多次的健康教育手段開(kāi)展協(xié)同性護(hù)理。

本研究比較了兩組安全感知情況，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的安全感知評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于人文關(guān)懷理念的照護(hù)模式能提高個(gè)體的安全感知。照護(hù)人員將人文關(guān)懷理念融入患兒的日常臨床照護(hù)實(shí)踐中，不僅能幫助患兒妥善過(guò)渡至術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程，更能有效緩解患兒在圍術(shù)期相關(guān)身心應(yīng)激，從而減輕患兒的負(fù)性情感，對(duì)個(gè)體心理安全度的提高大有助益[5]。本研究結(jié)果表明，隨著患兒舒適度的提升，患兒參與手術(shù)管理的主動(dòng)性和積極性提高。因此，從人文關(guān)懷視角出發(fā)，能營(yíng)造良好的護(hù)患照護(hù)氛圍，進(jìn)而提升患兒遵醫(yī)行為。

本研究比較了兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度水平，結(jié)果顯示，研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于人文關(guān)懷視角下的護(hù)理策略能提高家屬對(duì)醫(yī)療照護(hù)的滿意度。該項(xiàng)干預(yù)模式將患兒及其家屬視為一個(gè)完整的干預(yù)對(duì)象，在具體的臨床照護(hù)過(guò)程中并入全程管理、人文關(guān)懷、全方位照護(hù)等，使患兒及其家屬在圍術(shù)期全程均能達(dá)成生理與心理層面的雙重舒適狀態(tài)。該照護(hù)模式更多地從患兒對(duì)優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)的訴求出發(fā)，擬訂的多項(xiàng)干預(yù)措施從細(xì)節(jié)上凸顯人文關(guān)懷的情感特征。該干預(yù)模式不局限于淺層面的精神交互性溝通，而更深入患兒的精神情感世界，了解其當(dāng)前真實(shí)的內(nèi)在訴求，為其提供全方位的護(hù)患契合照護(hù)，進(jìn)而使患兒及其家屬均能獲得全方位的照護(hù)體驗(yàn)。

綜上所述，基于人文關(guān)懷理念的照護(hù)策略應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒，能改善其焦慮、抑郁情緒，提高患兒遵醫(yī)行為，強(qiáng)化患兒面對(duì)手術(shù)時(shí)的安全感知。