三甲醫(yī)院碩士研究生新入職護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島266000)

2016年2月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布了《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《大綱》)的通知[1]?！洞缶V》明確了以下七個(gè)方面的內(nèi)容：適用范圍、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)方式及方法、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容及要求、考核方式及內(nèi)容等。新入職護(hù)士是指畢業(yè)后進(jìn)入臨床從事護(hù)理工作2年內(nèi)的護(hù)士[1]。新入職護(hù)士培訓(xùn)是銜接院校教育和臨床工作的重要過(guò)渡階段[2]。新入職護(hù)士進(jìn)入臨床工作后不能快速適應(yīng)角色及環(huán)境的轉(zhuǎn)變，缺乏識(shí)別和應(yīng)對(duì)患者情況所需的經(jīng)驗(yàn)、技能和能力，而新入職護(hù)士培訓(xùn)的開(kāi)展有效彌補(bǔ)了這一短板，在降低新入職護(hù)士離職率和促使新入職護(hù)士適應(yīng)臨床工作方面起到關(guān)鍵作用，給予新護(hù)士充足時(shí)間適應(yīng)新環(huán)境和發(fā)展自己的能力[3]。同時(shí)《大綱》的頒布改善了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新入職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和形式參差不齊的現(xiàn)狀，起到了規(guī)范指導(dǎo)的作用[4]。在《大綱》頒布以后，全國(guó)各地的新入職護(hù)士培訓(xùn)研究如雨后春筍般出現(xiàn)，成為近年研究的熱點(diǎn)。但《大綱》中未體現(xiàn)不同受教育程度新入職護(hù)士的分層培訓(xùn)。以往研究顯示，不同受教育程度的新入職護(hù)士因院校教育質(zhì)量不同，培訓(xùn)的需求也有所差異，若按照統(tǒng)一要求進(jìn)行培訓(xùn)會(huì)造成培訓(xùn)內(nèi)容的重疊、缺乏針對(duì)性，同時(shí)也會(huì)造成高學(xué)歷新入職護(hù)士心理落差，降低心理預(yù)期，大大降低新入職護(hù)士培訓(xùn)的效果[5-6]。本研究對(duì)三甲醫(yī)院碩士研究生新入職護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行調(diào)查，了解培訓(xùn)現(xiàn)狀。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣法于2020年7月1日～2021年2月28日抽取12個(gè)省市16所三甲醫(yī)院的碩士研究生新入職護(hù)士155名行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得碩士學(xué)位與研究生學(xué)歷的全日制研究生；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；畢業(yè)后在護(hù)理崗位工作；畢業(yè)2年內(nèi)的護(hù)士；排除標(biāo)準(zhǔn)：新護(hù)士入職2年內(nèi)離開(kāi)臨床護(hù)理工作崗位；因各種原因(病假、產(chǎn)假等)連續(xù)休假≥3個(gè)月。所有護(hù)士均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 課題組在查閱新入職護(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)政策文件及相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》為依據(jù)，自行設(shè)計(jì)碩士研究生新入職護(hù)士調(diào)查問(wèn)卷初稿，問(wèn)卷包括個(gè)人基本資料、培訓(xùn)制度整體認(rèn)知情況、培訓(xùn)實(shí)施情況、崗位勝任力自評(píng)、培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)5個(gè)維度，并邀請(qǐng)5名專(zhuān)家進(jìn)行函詢，最后根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)和研究小組討論結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行最終修訂。問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.85。碩士研究生新入職護(hù)士問(wèn)卷共53個(gè)項(xiàng)目，包含個(gè)人基本信息(8個(gè)條目)、培訓(xùn)制度整體認(rèn)知(5個(gè)條目)、培訓(xùn)實(shí)施狀況(20個(gè)條目)崗位勝任力自評(píng)(15個(gè)條目)和培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)(25個(gè)條目)。

1.2.2 資料收集 本問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)送，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行解釋和說(shuō)明。共發(fā)放問(wèn)卷180份，剔除無(wú)效問(wèn)卷(缺失值>5%)，回收有效問(wèn)卷155份，問(wèn)卷有效回收率為86.1%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將回收的問(wèn)卷資料經(jīng)整理、雙人驗(yàn)核后，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、名數(shù)、百分比等進(jìn)行數(shù)據(jù)描述。

2 結(jié)果

2.1 本組碩士研究生新入職護(hù)士一般資料 本組新入職護(hù)士男15名(9.68%)，女140名(90.32%)；年齡：24～26歲32名(20.65%)，27～29歲115名(74.19%)，≥30歲8名(5.16%)；碩士類(lèi)型：專(zhuān)業(yè)型110名(70.97%)，學(xué)術(shù)型45名(29.03%)；培訓(xùn)前有無(wú)工作經(jīng)歷：有37名(23.87%)，無(wú)118名(82.58%)；入職時(shí)間：2017年53名(34.19%)，2018年56名(36.13%)，2019年46名(29.68%)。

2.2 本組碩士研究生新入職護(hù)士整體認(rèn)知情況 結(jié)果顯示，碩士研究生新護(hù)士對(duì)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》的整體認(rèn)知得分為(3.42±0.58)分，培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)考核得分分別為(2.37±0.88)分、(3.50±0.51)分、(3.48±0.53)分、(2.05±0.84)分、(3.44±0.55)分，總分(18.24±2.19)分。

2.3 本組碩士研究生新入職護(hù)士培訓(xùn)情況 本組護(hù)士有無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)碩士研究生新入職護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃：有135名(87.10%)，無(wú)20名(12.90%)；新入職護(hù)士培訓(xùn)總時(shí)長(zhǎng)：6個(gè)月8名(5.16%)，12個(gè)月46名(29.68%)，18個(gè)月16名(10.32%)，24個(gè)月85名(54.84%)；每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間：1個(gè)月4名(2.58%)，2個(gè)月20名(12.90%)，3個(gè)月96名(61.94%)，4個(gè)月及以上35名(22.58%)；科室是否為您指定帶教老師：是136名(87.74%)，否19名(12.26%)；帶教老師職稱(chēng)：主管護(hù)師127名(81.94%)，副主任護(hù)師28名(18.06%)；帶教老師工作年限：3～5年32名(20.65%)，5～8年89名(57.42%)，8～10年23名(14.84%)，10年以上11名(7.10%)；理論知識(shí)學(xué)習(xí)的頻次：從未有過(guò)3名(1.94%)，每個(gè)月1次56名(36.13%)，每個(gè)月2次56名(36.13%)，每個(gè)月3次13名(8.39%)，每個(gè)月4次及以上17名(10.97%)；技能操作培訓(xùn)頻次：從未有過(guò)2名(1.29%)，每個(gè)月1次37名(23.87%)，每個(gè)月2次90名(58.06%)，每個(gè)月3次3名(1.94%)，每個(gè)月4次及以上23名(14.84%)；參與研究的科研項(xiàng)目數(shù)量：沒(méi)有10名(6.45%)，1項(xiàng)88名(56.77%)，2項(xiàng)37名(23.87%)，3項(xiàng)18名(11.61%)，4項(xiàng)及以上2名(1.29%)；發(fā)表的文章(核心及以上刊物)數(shù)：沒(méi)有58名(37.42%)，1篇78名(50.32%)，2篇11名(7.10%)，3篇7名(4.52%)，4篇及以上1名(0.65%)；定期督查您的輪轉(zhuǎn)記錄和小結(jié)：從未有過(guò)3名(1.94%)，每個(gè)月1次117名(75.48%)，每個(gè)月2次21名(13.55%)，每個(gè)月3次6名(3.87%)，每個(gè)月4次及以上8名(5.16%)；出科考試：有138名(89.03%)，無(wú)17名(10.97%)；考核方式：臨床實(shí)踐能力132名(85.16%)，個(gè)案護(hù)理127名(81.94%)，標(biāo)準(zhǔn)化病人136名(87.74%)，高仿真情景模擬119名(76.77%)，OSCE考核109名(70.32%)。

2.4 本組碩士研究生新入職護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)情況 結(jié)果顯示，碩士研究生新入職護(hù)士專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)、專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)科健康指導(dǎo)的培訓(xùn)覆蓋率分別為：92.90%、88.39%、95.81%、96.77%。見(jiàn)表1。

表1 本組碩士研究生新入職護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)情況

2.5 本組碩士研究生新入職護(hù)士崗位勝任力提升程度自評(píng)得分 見(jiàn)表2。

表2 本組碩士研究生新入職護(hù)士崗位勝任力提升程度自評(píng)得分(分，

2.6 本組碩士研究生新入職護(hù)士培訓(xùn)滿意度得分 見(jiàn)表3。

表3 本組碩士研究生新入職護(hù)士培訓(xùn)滿意度得分(分，

3 討論

3.1 碩士研究生新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)制度的認(rèn)知情況分析 本研究結(jié)果顯示，碩士研究生新入職護(hù)士關(guān)于培訓(xùn)制度的認(rèn)知度得分為(18.24±2.19)分，其中培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容的得分均低于3分，低于何婷婷等[7]的研究結(jié)果。分析原因：我國(guó)護(hù)理碩士研究生畢業(yè)后教育與國(guó)外存在差異，碩士研究生新入職護(hù)士在入職前對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)的了解程度和認(rèn)識(shí)程度不高，且在《大綱》中未明確表示碩士研究生要進(jìn)行新入職護(hù)士培訓(xùn)，導(dǎo)致認(rèn)知度得分較低。新入職護(hù)士培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的重要組成部分，幫助新護(hù)士快速適應(yīng)臨床工作，提高自身的核心能力，盡快完成角色轉(zhuǎn)變。吳茜等[2]研究指出，新入職護(hù)士培訓(xùn)不僅能夠提高新護(hù)士的臨床核心能力，還有利于提升其評(píng)判性思維/科研、法律/倫理實(shí)踐以及教育/咨詢方面的能力，增強(qiáng)新護(hù)士的歸屬感和職業(yè)認(rèn)同感，降低離職率。新護(hù)士對(duì)《大綱》的了解程度以及接受程度直接影響培訓(xùn)效果。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)方面的相關(guān)專(zhuān)題講座、政策文件等宣傳，充分發(fā)揮醫(yī)院的主體作用，通過(guò)多種形式的宣傳讓新護(hù)士了解并參與其中，化被動(dòng)為主動(dòng)，以促進(jìn)培訓(xùn)順利進(jìn)行。

3.2 碩士研究生新入職護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果顯示，135名(87.10%)新入職護(hù)士有專(zhuān)門(mén)針對(duì)碩士研究生的培訓(xùn)計(jì)劃，與丁炎明等[3]的研究結(jié)果一致，新入職護(hù)士培訓(xùn)覆蓋率較高。87.74%的新護(hù)士在科室內(nèi)有帶教老師，其中主管護(hù)師職稱(chēng)的帶教老師占81.94%。在新入職護(hù)士培訓(xùn)中，理論學(xué)習(xí)的時(shí)間相對(duì)分散，每個(gè)月1次、每個(gè)月2次、每個(gè)月3次、每個(gè)月4次以上分別占比為36.13%、36.13%、8.39%、10.97%。原因?yàn)榕R床工作較忙，每個(gè)科室安排理論學(xué)習(xí)的頻次相對(duì)靈活。技能操作的培訓(xùn)相對(duì)集中，其中每個(gè)月2次占比58.06%。專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)情況比較理想，專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)、專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)科健康指導(dǎo)的培訓(xùn)覆蓋率分別為92.90%、88.39%、95.81%、96.77%。培訓(xùn)內(nèi)容與《大綱》要求基本一致[1]。在培訓(xùn)期間，93.55%參與了相關(guān)科室的科研項(xiàng)目，仍有37.42%的新護(hù)士在培訓(xùn)期間沒(méi)有發(fā)表文章。分析原因可能與臨床護(hù)理工作忙、培訓(xùn)內(nèi)容多、臨床帶教師資與經(jīng)驗(yàn)不完善有關(guān)。結(jié)果提示護(hù)理管理者應(yīng)盡快完善碩士研究生在新入職培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)的科研內(nèi)容與要求，夯實(shí)研究生的研究能力，做到學(xué)以致用，更好地為護(hù)理發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

3.3 新入職護(hù)士崗位勝任力的培養(yǎng) 勝任力是指在某一工作崗位上獲得最優(yōu)績(jī)效的員工所具備的穩(wěn)定性特征，Hamric教授在其出版的專(zhuān)著書(shū)籍《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐：一種整合式的路徑》中，對(duì)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)具備的護(hù)理實(shí)踐能力、專(zhuān)家指導(dǎo)培訓(xùn)能力、咨詢能力、科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、合作能力和倫理決策能力等7種勝任力進(jìn)行了界定和描述[8-9]。指出護(hù)理實(shí)踐能力是所有核心能力的中心，即中心能力(Central Competency)[10]，是美國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士制訂不同角色勝任力標(biāo)準(zhǔn)的理論指導(dǎo)和參考框架。本研究碩士研究生新護(hù)士崗位勝任力量表根據(jù)楊琳琳等[11]的研究結(jié)果進(jìn)行修改后應(yīng)用。調(diào)查結(jié)果顯示，新入職護(hù)士崗位勝任力提升程度得分為(3.85±0.76)分，分析原因可能為新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容與碩士臨床實(shí)踐內(nèi)容有很大一部分相似性，碩士研究生在培訓(xùn)過(guò)程中內(nèi)容易接受并快速適應(yīng)。近年來(lái)，關(guān)于新護(hù)士崗位勝任力的研究較多，如李雪華等[12]在崗位勝任力基礎(chǔ)上進(jìn)行了放射科新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程體系的構(gòu)建，常玉蘭等[13]構(gòu)建了心血管專(zhuān)科護(hù)士崗位勝任力模型,柯蘇蘇等[14]對(duì)ICU新護(hù)士的崗位勝任力需求進(jìn)行了調(diào)查。崗位勝任力對(duì)新護(hù)士的重要性不言而喻。

3.4 本研究的不足 由于在醫(yī)院就業(yè)研究生數(shù)量和研究者人力不足的原因，僅回收155份調(diào)查問(wèn)卷，與丁炎明等[3]研究中的數(shù)量存在差距，結(jié)果會(huì)存在一定程度的偏倚。問(wèn)卷內(nèi)容均為研究對(duì)象主觀作答，結(jié)果存在一定的主觀性，研究者會(huì)在后期研究中繼續(xù)進(jìn)行問(wèn)卷修訂與調(diào)試，并擴(kuò)大調(diào)查范圍，進(jìn)一步了解我國(guó)碩士研究生新入職護(hù)士培訓(xùn)的情況。新入職護(hù)士培訓(xùn)作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后教育的重要組成部分，是新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，也是護(hù)理院校教育與臨床工作銜接的重要方式，能夠幫助新入職護(hù)士提升臨床護(hù)理技能[11]。新入職護(hù)士培訓(xùn)會(huì)幫助新護(hù)士在角色轉(zhuǎn)變初期解決角色沖突、操作技能生疏、心理落差大及人際關(guān)系不融洽等共性問(wèn)題。近年來(lái)，我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院不斷對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行探索，逐步完善新入職護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容，創(chuàng)新培訓(xùn)方法，幫助新護(hù)士順利完成從護(hù)生到臨床護(hù)士的順利過(guò)渡。

新入職護(hù)士培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，雖然目前已經(jīng)取得一定成效，但還需不斷完善。目前，護(hù)士的學(xué)歷層次跨度大，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在《大綱》基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新與改革，建立不同學(xué)歷層次新入職護(hù)士培訓(xùn)體系，完善培訓(xùn)制度，滿足不同受教育程度新入職護(hù)士的需求。這不僅有利于提高臨床護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對(duì)推動(dòng)我國(guó)護(hù)理管理制度適應(yīng)國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)也具有深遠(yuǎn)的意義。