(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)
脊柱側(cè)彎是指后前位X線片冠狀面上Cobb角≥10°的三維脊柱畸形,特發(fā)性脊柱側(cè)彎為其臨床常見類型[1]。手術為治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的常用方法,能有效緩解患者臨床癥狀,但受到患者自護能力影響,術后并發(fā)癥較多,影響疾病轉(zhuǎn)歸、康復進程。研究顯示,給予青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者有效的圍術期護理干預,能降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。Orem自理模式是將自我照顧作為核心,通過醫(yī)護人員行為導向,以提高患者自護能力,促進轉(zhuǎn)歸的新型護理模式[3]。溝通達標理論是通過建立交流對子,充分調(diào)動護患溝通積極性,了解患者的護理需求并開展健康教育的護理模式[4]。本研究對62例特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術患者實施Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論干預,取得滿意效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2017年9月1日~2019年9月30日我院特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術患者120例。納入標準:經(jīng)CT等影像學檢查確診為特發(fā)性脊柱側(cè)彎;擬行手術治療且具備手術指征;血液系統(tǒng)功能正常;無精神疾??;視聽、認知功能正常。排除標準:假關節(jié)形成;肺部感染;合并慢性疾病;免疫功能障礙;嚴重心、肺、肝、腎功能障礙;臨床資料不全。將2017年9月1日~2018年7月31日的58例設為對照組,男34例、女24例,年齡14~63(38.63±12.01)歲;受教育程度:初中及以下31例,高中及以上27例。將2018年8月1日~2019年9月30日的62例設為觀察組,男35例、女27例,年齡14~63(39.49±10.72)歲;受教育程度:初中及以下33例,高中及以上29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預,包括入院健康教育、手術方法及流程講解、圍術期護理干預、心理干預、睡眠護理、并發(fā)癥預防、提供舒適的住院環(huán)境等。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預基礎上實施Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論干預。①Orem自理模式。第一,完全補償系統(tǒng)。術后返回病房當天,護理人員滿足患者的治療、自理需求。a.密切觀察患者生命體征,關注其雙下肢感覺運動功能、疼痛情況,對于疼痛難忍者持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵處理。b.嚴密關注患者切口引流管情況,包括是否通暢、出血量等,確保引流管通暢。患者切口短時間內(nèi)出現(xiàn)大量滲血、日引流量>500 ml時,表明出現(xiàn)活動性出血征兆,應立即告知醫(yī)生給予處理,同時注意預防血腫形成壓迫脊髓,導致雙下肢感覺運動障礙。c.注意預防術后并發(fā)癥,如感染、神經(jīng)損傷、腸系膜上綜合征等;術后第1天協(xié)助患者被動翻身,做屈膝、直腿抬高、足泵運動等,6次/d,每次10~20個,逐日遞增;幫助患者完成飲食、個人衛(wèi)生等生活護理。第二,部分補償系統(tǒng)。在患者現(xiàn)有自理能力基礎上彌補其不足,包括床上大小便、有效咳嗽、床上洗漱、術后體位配合等康復訓練方面的補償性系統(tǒng)護理。a.術后第2天鼓勵患者進行肺功能鍛煉,如指導其正確咳嗽、積極排痰,給予霧化吸入等,預防肺部感染。b.術后第3天鼓勵患者自主翻身,同時實施被動活動、肌力活動指導,如按摩、被動屈膝伸直等,以促進呼吸、血液系統(tǒng)循環(huán),預防深靜脈血栓形成;抬高床頭(25°~45°),取靠坐位,避免脊柱折屈。c.術后第5天指導患者進行床邊垂足坐,協(xié)助其在床邊站立;幫助患者佩戴支具后指導其下床活動,首次下地時注意預防體位低血壓。第三,支持教育系統(tǒng)。在患者能滿足大部分自理活動需求時,護理人員可提供心理支持、技術指導,幫助其全面恢復,提高自理能力。通過學習自理相關知識、技能,配合完成生活自理,如出院前1~2 d做好出院指導,促使患者、家屬掌握相關康復訓練知識,同時給予健康教育,提高其積極配合度,從而加以落實。康復訓練內(nèi)容包括加強四肢肌力訓練、循序漸進的步態(tài)訓練、護具正確使用及意外預防及處理等。②溝通達標理論。a.患者、家屬認知互動溝通。建立“對子”:將患者、家屬作為一個“對子”,要求雙方均有手機等通訊工具。健康教育:對患者、家屬進行疾病相關知識健康教育,過程中需與患者、家屬進行眼神交流,了解其掌握情況,若患者及家屬表現(xiàn)出疑問、不理解等情況,則需放慢速度,采取更加簡單、易懂的方式進行。復述:讓患者、家屬回憶教學內(nèi)容,并闡述所掌握的知識,護理人員需認真傾聽并進行記錄。此過程中護理人員需在患者、家屬均知情同意情況下,用手機拍攝視頻,以便之后查閱。點評:對患者、家屬的復述內(nèi)容進行點評,根據(jù)其掌握情況糾正錯誤、補充健康知識教育,并對表現(xiàn)良好者給予表揚;將復述視頻傳給患者、家屬,以供其隨時觀看。b.護患情感、心理溝通。觀察情緒:了解患者病情,與其保持密切聯(lián)系,期間注意觀察患者情緒、心理變化,對于焦慮者及時給予心理疏導,鼓勵患者表達內(nèi)心感受,減輕心理壓力。心理干預:評估患者心理狀態(tài),通過通俗易懂的語言告知患者護理內(nèi)容,促使其做好心理準備,提高治療依從性。情感支持:主動關心患者,給予鼓勵,增強康復自信心,指導其轉(zhuǎn)移不良情緒、放松身心等方法,釋放壓力;采取非語言溝通法(如堅定眼神注視患者、雙手緊握給予支持等)安慰、鼓勵患者,促使其積極面對。兩組均持續(xù)干預至患者出院后1個月。
1.3 觀察指標 ①術后并發(fā)癥:包括感染、壓力性損傷、大出血等。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量,0~21分,得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74[5]評估患者生活質(zhì)量,包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能4個維度,每個維度0~100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。④采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表[6]評估護理滿意度,19~95分。95分為非常滿意,76~94分為滿意,57~75分為一般,38~56分為不滿意,<38分為非常不滿意5個等級。
2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。
表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)
2.2 兩組干預前后PSQI評分比較 干預前,觀察組PSQI評分為(15.27±2.04)分,對照組為(14.83±2.36)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.095,P=0.276);干預后,觀察組PSQI評分為(7.18±1.02)分,對照組為(10.95±1.67)分,觀察組低于對照組(t=15.032,P<0.001)。
2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。
2.4 兩組護理滿意度比較 見表3。
表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]
對于特發(fā)性脊柱側(cè)彎,臨床目前尚未明確其病因,多認為由患者不良生活習慣造成,發(fā)病后可出現(xiàn)肩背部疼痛,嚴重時可造成神經(jīng)損傷,甚至引起胸腔容積變小,影響心肺功能。Orem自理模式強調(diào)自理觀念,將患者自理能力作為基礎,通過實施護理干預,滿足其自理需求,可針對患者自理缺陷提供相應的補償性措施,調(diào)動其主觀能動性,達到康復效果[7]。而溝通達標理論是將溝通作為前提,通過健康教育、理念指導等糾正患者錯誤認知,從而提高其與醫(yī)護人員的互動性,最終實現(xiàn)康復的護理模式[8-9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者接受Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論干預,能減少術后并發(fā)癥。關注患者生命體征、雙下肢感覺運動功能、引流管情況、疼痛等,并加強感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥預防,同時實施早期床上、床下活動干預等措施,能有效減少并發(fā)癥。
研究顯示,特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者受到身體變化、精神障礙等影響,導致其術后生活質(zhì)量降低[10]。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組PSQI評分低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),表明特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者接受Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論干預,能提高睡眠質(zhì)量,改善生活質(zhì)量。Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論通過以健康教育、心理護理為主的干預措施,能疏解患者負性情緒和不良心理,提高其治療配合度,且能促使其正確對待疾病,提高正向觀念意識,在一定程度上減輕心理負擔,提高睡眠質(zhì)量;而評估患者自理能力、治療需求等方面后,運用支持教育系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、完全補償系統(tǒng)實施干預,能有效滿足患者自理需求,提高其自護能力、水平,改善生活質(zhì)量。另外,本研究發(fā)現(xiàn),觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),提示Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論應用于特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者,能提高護理滿意度。
綜上所述,特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者接受Orem自理模式結(jié)合溝通達標理論干預,能減少術后并發(fā)癥,改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,提高護理滿意度。