針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效研究

劉蘭英，潘文謙，莊垂加，黃志強(qiáng)，程維芬，盧明香，楊如杏

（泉州市中醫(yī)院，福建泉州362000）

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是指女性在行經(jīng)期間、月經(jīng)前或月經(jīng)后出現(xiàn)的小腹墜脹痙攣性疼痛不適，疼痛常向會陰部或大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部放射，甚則排便前或排便時(shí)出現(xiàn)肛門痙攣疼痛難忍不舒，常伴排便次數(shù)增多、肢冷頭暈、惡心欲吐、汗出等，但經(jīng)過臨床診察、影像學(xué)方面檢查等均未見有生殖器官的器質(zhì)性病理改變,此類痛經(jīng)比例大，約占90%以上［1］。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),寒凝血瘀型痛經(jīng)在原發(fā)性痛經(jīng)各中醫(yī)證型中所占的病例最多且最常見［2］。中醫(yī)針刺、灸療、埋線、針刀、推拿等外治方法對本病均有一定的療效且患者容易接受，因此，如何優(yōu)化治療方案是目前中醫(yī)治療該病的重要課題。筆者應(yīng)用中醫(yī)灸法與普通針刺相結(jié)合的治療方法治療本病獲效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料臨床選擇于2017年11月至2020年5月求診于我院針灸科門診，符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的PD患者75例，隨機(jī)分為針灸組、針刺組、電子灸組3組，各25例，3組病例的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中PD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］辨為寒凝血瘀證：月經(jīng)期間或月經(jīng)前出現(xiàn)小腹部冷痛，痛而拒按，遇熱則小腹疼痛減輕，月經(jīng)色黯且?guī)а獕K，量少，面色白青，畏寒，四肢發(fā)冷，舌質(zhì)黯、舌苔白，脈沉而緊。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡14～38歲；病程大于半年；月經(jīng)周期（28±7）天；入組前1個(gè)月內(nèi)未服用解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及糖皮質(zhì)激素等藥物及進(jìn)行其他相關(guān)的干預(yù)措施；患者了解研究情況并自愿參加課題研究。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)其他各種原因引起的痛經(jīng)（即繼發(fā)性痛經(jīng)）；就診當(dāng)日痛經(jīng)難忍者或者疼痛可忍受要求治療者；身體處于心腦腎肝等臟器嚴(yán)重疾病發(fā)病期；準(zhǔn)備懷孕的婦女；精神疾患者；金屬材料、艾草過敏者；平常依賴口服消炎鎮(zhèn)痛藥方能止痛的患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 針刺組給予針刺治療。穴位選擇子宮、關(guān)元、氣海、血海、三陰交、地機(jī)、大椎、命門、十七椎、次髎?；颊邆?cè)臥位，督脈三穴（命門、大椎、十七椎）針刺方向?yàn)橄蛏?5°斜刺（0.5～1寸），腹部三穴（子宮、關(guān)元、氣海）針刺方向?yàn)榇怪备贡?0°直刺（0.5～1.2寸），下肢三穴（血海、三陰交、地機(jī)）的針刺方向?yàn)榇怪毕轮?0°直刺（1～1.5寸），次髎穴的針刺方向?yàn)榇怪摈静?0°直刺（1～1.5寸），針下得氣后開始定時(shí)留針30 min。

1.3.2 電子灸組給予電子灸治療。穴位選擇子宮、關(guān)元、氣海、神闕、大椎、命門、十七椎、次髎。應(yīng)用DAJ-10型艾灸儀（齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，取側(cè)臥位，把安裝好艾灸隔熱墊的灸頭貼壓并固定于腹部之關(guān)元、氣海、神闕、雙側(cè)子宮5穴，背部之大椎、命門、十七椎、雙側(cè)次髎5穴，共10個(gè)腧穴上，將灸療儀的電源開關(guān)打開，溫度調(diào)制為40～55℃，時(shí)長調(diào)制為30 min，按壓啟動(dòng)鍵開始艾灸治療。

1.3.3 針灸組給予針刺及電子灸治療，方法同上。3組治療均開始于經(jīng)前1周，每天治療1次，月經(jīng)來潮則停止。治療1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，總共治療3個(gè)療程。治療結(jié)束后的第3個(gè)經(jīng)期進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評分于治療前、每個(gè)療程結(jié)束后及隨訪時(shí)以視覺模擬量表（VAS）［5］法對疼痛進(jìn)行評分。取一長100 mm標(biāo)尺，1 mm分值1分，標(biāo)尺最左端代表0分（不痛），標(biāo)尺最右端代表100分（非常疼痛），評估時(shí)交代患者劃出最有代表性的疼痛位置，評估者予以登記。

1.4.2 血清前列腺素F2α水平3組均于治療前、第3個(gè)療程后、隨訪期月經(jīng)來潮后36 h內(nèi)完成肘部靜脈血采集，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定前列腺素F2α水平。

1.4.3 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］，在隨訪期對3組患者的臨床效果進(jìn)行評定。痊愈：腹痛等諸多臨床癥狀消失，停藥后3個(gè)月經(jīng)周期臨床癥狀未再發(fā)；顯效：腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其他臨床表現(xiàn)減輕，不予服用鎮(zhèn)痛藥仍可進(jìn)行工作；有效：腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，其他臨床表現(xiàn)減輕，需要服用鎮(zhèn)痛藥方可進(jìn)行工作；無效：腹痛等諸多臨床癥狀無減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病例VAS評分值比較見表2。

表2 3組VAS評分比較 （分，x±s）

由表2可見：3組病例在第1、2、3療程后的VAS評分值均下降（P＜0.05），表明3組治療方法的鎮(zhèn)痛效果均明顯；前2個(gè)療程3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明早期療效相似；第3療程及隨訪期針灸組與另兩組間比較差異顯著（P＜0.05），表明針灸組的鎮(zhèn)痛效果在即時(shí)效應(yīng)（近期效果）及遠(yuǎn)期療效方面都比另兩組更佳。

2.2 3組病例血清前列腺素F2α水平比較見表3。由表3可見：3組病例在第3療程后與治療前比較，前列腺素F2α值下降明顯（P＜0.05），3組方法均能有效降低前列腺素F2α值；但第3療程后針灸組F2α水平明顯低于另兩組（P＜0.05），另兩組間比較無明顯差異（P＞0.05）；隨訪期3組前列腺素F2α值均有所升高，針灸組仍低于另外兩組，表明針灸治療對降低前列腺素F2α的影響維持時(shí)間長。

表3 3組血清前列腺素F2α水平比較 （μg/L，x±s）

2.3 3組臨床療效比較見表4。

表4 3組臨床療效比較 （例）

由表4可見：3組方法均獲得明顯療效，針刺組與電子灸組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），針灸組療效明顯優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)學(xué)的研究表明，經(jīng)前、經(jīng)期子宮內(nèi)膜對前列腺素的合成和釋放增多，使其在血清中的濃度升高而使子宮異常拘攣收縮，是引起痛經(jīng)的重要原因，治療常以非甾體類消炎止痛藥為主，以抑制前列腺素的生成而緩解疼痛，其即時(shí)療效明顯，但胃腸道副作用大，甚則出現(xiàn)心血管嚴(yán)重事件，遠(yuǎn)期療效差，因此，尋求中醫(yī)藥的優(yōu)化方案顯得尤其重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒凝血瘀證是原發(fā)性痛經(jīng)的主要證型，多是因?yàn)榛颊呦忍旆A賦因素致腎陽不足，虛寒內(nèi)生，或者是正值經(jīng)期機(jī)體功能相對低下時(shí)貪食寒涼之品、衣著裸露、涉水冒雨而致寒邪入侵，寒則血滯，結(jié)于沖任、胞宮，“不通則痛”，中醫(yī)治療當(dāng)予扶陽溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛以達(dá)“溫而通之、通則不痛”之目的，臨床上以針刺與艾灸治療本病，取得明顯的療效，但遠(yuǎn)期療效難以鞏固，因此，選擇針灸療法與單純艾灸、單純針刺對比研究以觀察疼痛值、前列腺激素的變化及療效，從而優(yōu)化其治療方案。

根據(jù)中醫(yī)臟腑學(xué)說、經(jīng)脈系統(tǒng)的循行交接規(guī)律及分布特點(diǎn)，不難發(fā)現(xiàn)奇經(jīng)八脈中的任、督、沖、帶四脈，內(nèi)臟中的肝、腎、脾臟與女子胞宮在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)上相互交織，在生理功能、病理功能上相互影響。督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽，為全身陽脈之海，選擇督脈之大椎、命門、十七椎能壯陽而散寒；任脈屬陰，而選擇其經(jīng)脈上的陰中陽穴關(guān)元、氣海、神闕，或針或灸可達(dá)“陰中求陽”之目的，從而助陽溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)止痛。膀胱經(jīng)在腰中入行膂而絡(luò)于腎，其骶部的次髎穴前鄰盆腔而近于胞宮，是治療痛經(jīng)之有效經(jīng)驗(yàn)穴；奇穴中的子宮穴位于少腹部，后鄰盆腔而近于胞宮，也是治療痛經(jīng)之有效經(jīng)驗(yàn)穴。如上10穴前后相配，增強(qiáng)了暖宮祛寒、通經(jīng)止痛之功。肝、脾、腎經(jīng)之交會要穴三陰交，是治療婦科疾患之要穴，通過調(diào)節(jié)脾肝腎三條經(jīng)脈而達(dá)通經(jīng)鎮(zhèn)痛之效；脾經(jīng)郄穴地機(jī)是治療血癥、痛癥、急癥之要穴，與其經(jīng)脈上之血海同用，共奏活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功。因而根據(jù)溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的治法，選擇如上經(jīng)脈之穴位進(jìn)行臨床干預(yù)研究。

根據(jù)多年中醫(yī)針灸治療痛經(jīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針刺或艾灸治療寒凝血瘀證型原發(fā)性痛經(jīng)，即時(shí)鎮(zhèn)痛作用明顯，但遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛作用無法鞏固。本研究表明，針灸組療效優(yōu)于針刺組和電子灸組（P＜0.05）；3組病例在第3個(gè)療程結(jié)束后血清前列腺素F2α值均明顯下降，第3療程及隨訪期針灸組血清前列腺素F2α值均低于針刺組及電子灸組（P＜0.05）；3組病例在第1、2、3療程后，VAS評分值均下降，第3個(gè)療程及隨訪期針灸組疼痛評分值低于針刺組及電子灸組（P＜0.05）。可見，針灸療法、單純針刺、單純灸法均對寒凝血瘀型PD有明確的療效，其鎮(zhèn)痛作用與血清前列腺素F2α降低程度相關(guān)，三者即時(shí)鎮(zhèn)痛作用明顯，而針灸療法遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛作用容易鞏固，單純針刺、單純灸法則遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛作用遜于針灸療法。綜上表明，“灸刺并重、溫而通之”是治療寒凝血瘀型PD的重要思路、方法，今后可進(jìn)一步研究。