玉屏風散合桂枝湯臨床應用概況

弓艷玲

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧530200）

玉屏風散見于元代朱丹溪的《丹溪心法》，因該方之功效有如人體防風之屏障，珍貴如玉，故名“玉屏風”。桂枝湯來源于東漢名醫(yī)張仲景所著的《傷寒論》，該方具有解肌發(fā)表、調和營衛(wèi)的功能。玉屏風散合桂枝湯由經方與時方合方而成，方由黃芪、白術、防風、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗等藥物組成。近年來該方的臨床應用取得了較大的進展，可用于治療衛(wèi)陽不固、衛(wèi)氣虛弱、營衛(wèi)不和、外邪侵襲諸癥，如治療慢性蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、反復呼吸道感染等疾病有較好的療效?，F(xiàn)筆者將近年來以玉屏風散合桂枝湯為主方治療疾病概況綜述如下。

1 慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹是皮膚科常見的變態(tài)反應性皮膚病，患病周期長，病因復雜，主要臨床表現(xiàn)為皮膚不定時發(fā)生風團或伴有紅斑，瘙癢，或出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。有中醫(yī)學者認為治療慢性蕁麻疹應以調和營衛(wèi)為主，益氣固表為輔，并佐以祛風進行治療。董建林［1］報道將60例慢性蕁麻疹患者隨機分為對照組與研究組，對照組30例采用特非那定片口服；研究組30例予桂枝湯合玉屏風散加味（桂枝，白芍，生姜片，甘草，黃芪，白術，防風，五味子，蟬蛻，浮萍，蒺藜，烏梅）治療，治療4周后觀察療效。結果研究組總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%，兩組差異明顯（P＜0.05）；且研究組不良反應發(fā)生率亦低于對照組（P＜0.05）。王鎦等［2］將120例慢性蕁麻疹患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用桂枝湯聯(lián)合玉屏風散治療，對照組采用鹽酸非索非那定片聯(lián)合葡萄糖酸鈣鋅口服，兩組均連續(xù)治療4周。結果治療組總有效率為81.67%，對照組為58.33%，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后兩組癥狀體征積分比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。項莊勇［3］報道應用玉屏風散合桂枝湯加減（黃芪，白術，防風，桂枝，白芍，甘草，大棗，菊花，蟬蛻，蛇床子，地膚子，玄參，生地黃，牡丹皮，紫草）治療蕁麻疹30例，結果治愈18例，好轉9例，總有效率為90%。

2 支氣管哮喘

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞（EOS）、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。該病屬中醫(yī)學“哮病”等范疇，“發(fā)時治標，平時治本”一直為中醫(yī)治療哮喘的準則。近年來，有學者以玉屏風散合桂枝湯治療該病療效滿意。凌小浩等［4］報道將93例非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者隨機分為對照組41例與觀察組52例，對照組采用布地奈德氣霧劑霧化吸入及酮替芬片口服治療，治療組在對照組治療的基礎上加用中藥玉屏風散合桂枝湯治療，每日1劑，3周為1個療程。停5 d后繼續(xù)下個療程。兩組均治療1年后評定療效，結果治療組總有效率為90.38%，對照組總有效率為75.61%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其認為反復的哮喘發(fā)作會導致肺脾腎俱虛，通過補益肺氣，可提高機體免疫功能，從而達到降低氣道高反應性的目的。盧宏昌［5］報道將觀察組62例予以玉屏風散合桂枝湯治療，對照組61例予以吸入糖皮質激素普米克氣霧劑治療，若在哮喘急性發(fā)作期2組患者均短時間予以β2受體激動劑或茶堿類藥物對癥治療，兩組療程均為6個月。結果觀察組有效率為93.55%，略高于對照組（93.44%），2組療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 自汗

自汗屬中醫(yī)“汗證”范疇，指人體由于陰陽失調，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)不和，腠理開合不利等所引發(fā)的汗液外泄，或無明顯外界誘因而時時汗出，且動則益甚的病證［6-7］。有學者采用玉屏風散合桂枝湯治療自汗患者，取得較好的臨床療效。劉麒［8］將86例自汗患者隨機分為觀察組和對照組各43例，觀察組給予玉屏風散合桂枝湯加味（汗出多者，加糯稻根、煅牡蠣、浮小麥；氣虛甚者，加黃精、黨參）治療，對照組給予生脈飲口服液治療，兩組均連續(xù)治療21天。結果觀察組總有效率為90.7%，對照組為60.5%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組止汗時間為（5.3±0.8）天，對照組為（8.3±1.0）天，觀察組止汗時間明顯短于對照組（P＜0.05）。其認為采用該合方治療肺衛(wèi)不固型自汗臨床療效顯著，可快速止汗，且復發(fā)率低。李穎驥等［6］將75例中風后自汗患者隨機分為治療組45例和對照組30例，兩組均采用基礎治療（對出血性中風、缺血性中風采用相應基礎治療，合理使用降壓藥及抗生素等），治療組在基礎治療上予針刺（穴?。汉瞎?、太沖穴）配合口服玉屏風散合桂枝湯加味（黃芪，防風，白術，桂枝，白芍，生姜，大棗，炙甘草，仙鶴草）治療；對照組在基礎治療上予以口服654-2片、谷維素片、Vit B1片，兩組療程均2周。結果總有效率治療組為91.10%，對照組為70.0%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。劉玉清［9］認為治療自汗應根據(jù)患者證候等的不同治以益氣、養(yǎng)陰、補血、調和營衛(wèi)等法，并予玉屏風散合桂枝湯加味（黃芪，白術，防風，桂枝，白芍，炙甘草，煅龍骨，煅牡蠣，浮小麥，生姜，大棗）治療自汗患者，亦獲得較滿意臨床療效。

4 變應性鼻炎

變應性鼻炎是以突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征的鼻病。有中醫(yī)學者認為本病多為營衛(wèi)失調，風寒之邪侵襲，使肺經受邪，或為脾失健運，清陽不升，使清竅為濁邪所擾等原因所致。張峰鵬等［10］觀察玉屏風散合桂枝湯為基礎方加減治療變應性鼻炎的臨床療效。治療組65例用玉屏風散合桂枝湯化裁（黃芪，桂枝，炙甘草，辛夷，白芷，白術，炒白芍，防風，蒼耳子，生姜，大棗）治療，初起風寒重加麻黃，細辛；鼻癢甚加蟬蛻，僵蠶；久病氣虛甚加黨參、訶子；伴咳嗽加款冬花、紫菀。對照組60例用特非那丁片口服，兩組均以10天為1個療程，治療2個療程。結果總有效率治療組為92.3%，對照組為71.7%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明玉屏風散合桂枝湯加減治療變應性鼻炎療效顯著。

5 反復呼吸道感染

中醫(yī)認為，反復呼吸道感染通常是因營衛(wèi)失和、衛(wèi)氣不固等因素所導致，使患者反復感邪，以致纏綿難愈。楊宏云［11］將230例反復上呼吸道感染患者隨機分為兩組，治療組120例和對照組110例。治療組以桂枝湯合玉屏風散加減（柴胡，黃芩，法半夏，桂枝，白芍，生姜，黨參，黃芪，炒白術，防風，荊芥，大棗，炙甘草）治療，對照組予口服傷風停膠囊。結果治療組與對照組總有效率分別為96.2%、82.0%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。黃中全［12］將78例反復上呼吸道感染患者隨機分成對照組和研究組，對照組39例予以口服傷風停膠囊治療，研究組39例予以桂枝湯合玉屏風散加減（黃芪，炒白術，白芍，桂枝，防風，柴胡，黨參，法半夏，黃芩，生姜，荊芥，炙甘草，大棗）治療。結果研究組臨床總有效率（97.44%）明顯高于對照組（79.49%），兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪1年后研究組上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05）。喻紅專等［13］報道應用玉屏風散合桂枝湯加減制成的口服液（主要成分：黃芪、白術、白芍、防風、桂枝、大棗、靈芝、山楂、甘草、白砂糖等）治療小兒反復呼吸道感染90例，20天為1個療程，間隔10天再繼續(xù)下個療程，結果臨床治愈30例，顯效40例，有效17例，總有效率為96.7%，療效滿意。

6 喉源性咳嗽

喉源性咳嗽系因咽喉疾病造成的咳嗽，其主要癥狀是咽癢如蟻行及痰阻咽喉所致干咳，常見咽喉一癢就出現(xiàn)一陣咳嗽［14］。本病屬中醫(yī)學風熱喉痹、慢喉痹范疇。陳瀟等［15］觀察玉屏風散合桂枝湯加減治療稟質特異、衛(wèi)表不固型喉源性咳嗽的臨床療效，將80例喉源性咳嗽患者分為2組各40例。治療組用玉屏風散合桂枝湯加減治療，咽癢甚者加蟬蛻、荊芥、金沸草等；咳甚者加用五味子、烏梅、訶子；肺氣虛甚者加用黨參、山藥等；腎氣虛者加用補骨脂、磁石、核桃仁等。對照組予氯雷他定分散片口服。兩組均連續(xù)治療10天。結果總有效率治療組為92.5%，對照組為87.5%，兩組比較差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

7 其他

趙宇［16］對43例多形紅斑患者予玉屏風散合桂枝湯加減（黃芪，白芍，雞血藤，防風，白術，桂枝，蟬蛻，僵蠶，甘草，生姜，大棗）治療。結果治愈28例，顯效11例，好轉4例，總有效率達100%，療程最短2周、最長2個月，且患者服藥期間無不良反應發(fā)生。張云彬［17］運用玉屏風散合桂枝湯加減（炙黃芪，白術，防風，桂枝，白芍，炙甘草，當歸，雞血藤，香附，威靈仙）治療20例經行痹（經行身痛）患者，并結合患病病位及病情輕重加減治療，連服5劑為1個療程，連服3～5個療程。結果痊愈4例，好轉15例，無效1例，總有效率為95%，獲得滿意療效。張詩雨等［18］報道予以桂枝湯合玉屏風散加減（桂枝，炙甘草，五味子，烏梅，川芎，銀柴胡，蒼耳子，杏仁，熟地黃，白芍，黃芪，炒白術，防風，糯稻根，前胡，當歸，陳皮，紫菀，蘇梗，大棗）治療兒童肺脾氣虛型脫發(fā)，并隨癥加減，療效滿意。

8 結語

綜上所述，玉屏風散合桂枝湯在臨床可用于治療多種疾病，且可獲得較滿意療效。該合方的應用，既體現(xiàn)了經方的靈活性，又擴大了使用仲景方的范圍，使經方可適應于臨床多種疾病的治療。為經方的臨床應用開辟了一條新的道路，亦為經方的研究提供有益的探索。

在實驗研究方面，近年來對玉屏風散及桂枝湯單方的藥理研究亦較為廣泛。有研究［19-20］發(fā)現(xiàn)，玉屏風散可以有效降低大鼠氣道內多種細菌水平，減輕炎癥反應及氣道損傷程度，并顯著提高氣虛模型大鼠的免疫功能?，F(xiàn)代藥理研究［21-22］發(fā)現(xiàn)，桂枝湯具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗菌、抗病毒等的功效，對血壓、體溫、免疫等都有雙向調節(jié)作用。有實驗報道［23］將桂枝湯和玉屏風散進行合方后，對小鼠各項免疫指標的干預作用均有所提高，體現(xiàn)合方具有一定的優(yōu)勢。但目前所報道文獻尚缺少對玉屏風散合桂枝湯合方的現(xiàn)代藥理學深入研究，且多數(shù)臨床研究局限于小樣本，缺乏多中心、大樣本、雙盲設計的循證醫(yī)學研究，以致臨床研究評價論證欠嚴謹性，因此如何更標準化、規(guī)范化地研究此方，是日后待解決的問題。