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    中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經病變的研究近況

    2021-12-02 03:10:13蔣青陳麗榮勞廣耀蔣鸞鳳唐松弟肖春曉
    廣西中醫(yī)藥 2021年2期
    關鍵詞:病機穴位有效率

    蔣青,陳麗榮,勞廣耀,蔣鸞鳳,唐松弟,肖春曉

    (平樂縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西桂林542400)

    糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)是一組由于胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起的代謝性疾病,是以慢性高血糖為主要特征。糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,嚴重影響患者的生活質量[1]。而糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)又是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。據不完全統(tǒng)計,全球糖尿病患者中約有45%~59%的人群存在不同程度的神經病變[2],有關報道顯示發(fā)病率達30%~90%[3]。除了病程長、進展慢及發(fā)病率高外,DPN還具有遠端多神經對稱性病變特點[4]。另有研究表明:感覺運動障礙和自主神經病變表現(xiàn)常常出現(xiàn)在DPN患者中[5]。臨床以雙下肢疼痛、麻木等為基本表現(xiàn),并且容易出現(xiàn)肌萎縮及肌無力等癥狀,嚴重影響患者的生活質量。西醫(yī)治療一般在穩(wěn)定血糖的基礎上,綜合運用糾正代謝紊亂、糾正微循環(huán)障礙、抗機體氧化、消炎止痛、手術處理等對癥治療。此綜合措施確有療效,但缺乏針對性,無法從根本上治療病灶,不良反應多、費用負擔重,增加了患者身體及心理負擔[6]。祖國醫(yī)學博大精深,中醫(yī)外治法治療本病優(yōu)勢較突出,對于緩解患者癥狀,提高生活質量方面發(fā)揮著重大的作用。現(xiàn)對運用中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經病變的近況作如下綜述。

    1 中醫(yī)病因病機

    DPN屬消渴并發(fā)癥范疇,中醫(yī)古代文獻沒有該病病名,根據臨床癥狀,可歸屬“痹癥”“痛證”“痹痿證”“消渴病”等范疇。中醫(yī)對DPN病因病機的認識暫時無統(tǒng)一定論,古往今來,眾多醫(yī)家嘗試從多個方面來探究。有學者認為玄府閉塞不通是糖尿病周圍神經病變的基本病機:四肢玄府不通,開闔失常,氣血流通不暢[7]。白君偉[8]認為,DPN其本為肝腎陰虛,標為痰瘀凝結。陳海燕等[9]認為該病本虛為肝脾腎虛弱,標實為痰瘀交阻。陳霞[10]通過整理張玉琴教授對DPN的治療經驗,總結出瘀血阻絡始終貫穿該病進展過程的結論。游建明等[11]則認為氣化失司是糖尿病的病機本質,痰瘀互結是糖尿病慢性并發(fā)癥的共同病機,疾病病機關鍵在于病程纏綿,久而侵蝕經絡,故而經脈瘀阻是必然結果。王佳?。?2]認為過勞、過欲、過食、過思、陰虛等導致氣血不通,經絡瘀阻乃是DPN的發(fā)病機制。亦有醫(yī)家認為陰虛躁熱,本虛標實是該病的病機關鍵[13]。

    2 中醫(yī)外治法

    2.1 針灸療法近年來隨著對針灸療法的不斷繼承與發(fā)展,越來越多針灸技術被應用于糖尿病周圍神經病變患者的治療中,且臨床療效滿意。王曉江[14]報道將52例DPN患者,隨機分成2組,每組26例,對照組選用常規(guī)治療方案,治療組在對照組基礎上采用針灸治療(穴位:陽陵泉、三陰交、足三里、合谷、太溪、阿是穴、曲池等),治療2周后,治療組有效率(92.31%)明顯高于對照組(61.54%),兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示加用針灸治療DPN比一般的西醫(yī)降糖方案療效更好。王舉國等[15]將DPN患者80例隨機分成2組,藥物組40例采取疏血通口服治療,針灸組40例采取針刺(穴位:三陰交、豐隆、足三里等)治療,結果針灸組總有效率為92.50%,藥物組為75.00%,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在改善運動與感覺神經傳導速度方面,針灸組更具有優(yōu)勢,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。孫亞利[16]應用針刺聯(lián)合艾灸治療48例DPN患者作為治療組,針刺穴位及方法如下:使用捻轉提插瀉法直刺曲池穴;使用瀉法直刺合谷穴、足三里、太沖;使用補法直刺太溪穴、陰陵泉;使用先補后瀉直刺三陰交。對照組46例口服甲鈷胺片。治療后顯示在同一時間段的治療有效率、血糖改善情況方面,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。趙艷紅[17]將收治的32例DPN患者隨機分成兩組,每組16例,對照組采取降糖方案+維生素B1和維生素B12治療,觀察組采取降糖方案+針刺方案,穴位選取通谷、曲池、太白、三陰交、豐隆、足三里、陽陵泉等,以平補法行針刺,以指捻法行泄氣,得氣后留針20 min,療程為30 d。結果顯示治療組總有效率為93.75%,遠高于對照組的62.50%,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),認為針刺療法治療DPN可以顯著改善患者周圍神經功能,值得臨床推廣。

    2.2 推拿按摩按摩療法具有疏經通絡、促進血液循環(huán)、加強神經功能等功效。姜勇等[18]將對照組40例DM患者運用注射胰島素方案治療,觀察組40例在此基礎上加用推拿療法,由醫(yī)者進行按摩推拿,以求達到疏經通絡、行氣活血之功。治療結束后,觀察組的DPN發(fā)生率(5%)遠低于對照組(20%),兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明推拿療法能降低DPN發(fā)生率,在防治DPN方面具有明顯作用。陳露等[19]將60例DPN患者隨機分成2組,每組30例,在常規(guī)治療的基礎上,對照組予常規(guī)穴位按摩,觀察組利用糖尿病治療儀將中藥藥棒置于相關穴位(主穴:足三里、涌泉、太溪、中脘等)行按摩治療。結果觀察組總有效率為86.67%,對照組為23.33%,兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而且在改善患者四肢末端皮膚顏色、溫度、腱反射、神經傳導速度方面,觀察組較對照組更優(yōu)(P<0.01)。許秀影等[20]將200例DPN患者隨機分為2組,每組100例,對照組采取常規(guī)治療方案,實驗組在此基礎上聯(lián)合應用循經按摩手法,具體方案:對三陰交、涌泉、足三里、承山等穴位行指揉法按摩。治療1個月,結果顯示實驗組總有效率為98%,高于對照組(78%),實驗組神經病變積分比對照組更低,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。范舜華等[21]將對照組30例予常規(guī)方案治療,治療組30例予常規(guī)方案+渭良傷科油穴位按摩療法治療,結果顯示治療組總有效率(96.7%)明顯優(yōu)于對照組(66.7%);在改善肌電圖表現(xiàn)方面,治療組更具有優(yōu)勢,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 穴位貼敷穴位貼敷療法不但可以加速藥物對穴位的滲透吸收過程,而且提高藥物對穴位的刺激傳導速度,故而在臨床應用相對廣泛。李素娟[22]將符合標準的161例DPN患者隨機分成2組,其中對照組80例予常規(guī)治療方案,研究組81例加用中藥穴位貼敷治療:采用自制中藥貼敷藥方對相關穴位(足三里、脾俞、天樞等)進行貼敷治療。結果研究組總有效率(97.5%)高于對照組(76.3%),兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明中藥穴位貼敷治療可以顯著提高DPN的臨床療效。陳志雄等[23]將收治的80例DPN患者分成2組各40例,對照組采取常規(guī)方案+甲鈷胺治療;觀察組在對照組基礎上合用中藥穴位貼敷方案治療,具體方案:將加味芍藥甘草湯打粉后用黃酒調制,貼敷于相關的穴位(足三里、內庭、涌泉等),療程為30 d,結果顯示在改善臨床評分、踝肱指數(shù)及神經傳導速度方面,治療組療效更佳,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。李象輝等[24]將54例DPN患者行常規(guī)治療的基礎上,加用穴位貼敷(穴位:足三里、三陰交、豐?。?,結果總有效率達92.5%,認為中藥穴位貼敷可以緩解DPN患者的臨床癥狀,促進DPN患者盡早康復。王姍姍等[25]將50例2型DM患者分成2組,對照組25例予常規(guī)治療+常規(guī)護理,觀察組25例予常規(guī)治療+常規(guī)護理+中藥穴位貼敷,穴位選取涌泉、三陰交、足三里、神闕。結果觀察組有效率為88.0%,高于對照組的44.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),并且在控制血糖、甘油三酯等方面,觀察組更有效(P<0.05)。

    2.4 中藥熏洗中藥熏洗療法既可使藥力直接滲透病灶,又具有操作簡便、價格低廉特點。丁世玲等[26]報道將收治的240例DPN患者隨機分成2組,每組120例。對照組予常規(guī)治療方案,治療組在對照組基礎上予消渴痹足浴方足浴,結果觀察組總有效率為93.33%,高于對照組(73.33%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在改善MCV及SCV方面,治療組更具有優(yōu)勢(P<0.05)。余海霞[27]將對照組41例采取常規(guī)治療方案進行治療,觀察組42例予常規(guī)治療方案+中藥足浴方案治療,結果顯示治療組與對照組總有效率分別為95.24%、80.49%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);在提高運動神經和感覺神經傳導速度方面,治療組優(yōu)勢更突出(P<0.05)。曹晶[28]將40例瘀血阻絡型DPN患者隨機分成2組,對照組采用常規(guī)治療,治療組采取常規(guī)治療+糖痹外洗方足浴,結果在降低中醫(yī)證候積分、改善血液流變學、提高血液中NO含量等方面,治療組作用更顯著,兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 小結

    近年來,運用中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經病變已經越來越被重視,且因具有作用迅速、療效顯著、副作用小、耗材少等優(yōu)勢,逐漸被人們所接受。但中醫(yī)外治法仍然存在很多需要改善的方面。如:療效評定標準不一、觀察的樣本量均為小樣本、缺乏長期的療效觀察、缺乏中醫(yī)的辨證論治應用、推廣力度欠缺等。未來研究應努力解決上述問題,從而充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的綜合優(yōu)勢,進一步提高中醫(yī)學對DPN的治療水平。

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