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    田理教授從肝脾腎三臟論治耳鳴的經(jīng)驗

    2021-12-02 03:10:13曾珍
    廣西中醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:通竅腎氣疏肝

    曾珍

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川成都610000)

    耳鳴是因多種原因?qū)е碌淖杂X耳內(nèi)鳴響,或細(xì)小如蟬鳴,或聲大如潮聲,或間斷而發(fā),或晝夜不息,靜時尤甚的一種常見腦部疾病,嚴(yán)重影響睡眠、情緒和日常工作,病情進(jìn)一步發(fā)展則易導(dǎo)致心理疾病,如焦慮、煩躁、抑郁等。耳鳴作為臨床常見的疾病,發(fā)病率逐年升高[1],發(fā)病人群也不再局限于老年群體。西醫(yī)學(xué)中治療耳鳴的方法很多,如病因治療、掩蔽療法、認(rèn)知行為療法、習(xí)服療法、藥物治療、經(jīng)顱磁刺激、高壓氧治療等[2],但迄今尚無特效的方法。相比之下,中醫(yī)治療耳鳴具有一定的優(yōu)勢,筆者導(dǎo)師田理教授治療耳鳴療效顯著,現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

    1 診療經(jīng)驗

    1.1 從肝立論,重疏肝通竅田理教授認(rèn)為耳鳴治肝多在“氣機(jī)”二字,耳鳴患者臨證多見:突發(fā)耳鳴,其聲如潮或如雷,耳內(nèi)閉塞脹悶感,甚或耳內(nèi)疼痛,且多在情志抑郁或惱怒之后加重;或兼見頭暈頭痛、胸悶煩躁,脅肋脹痛,口苦咽干,小便黃赤,舌紅,苔黃,脈弦澀等癥狀。據(jù)此表現(xiàn),田師分析病機(jī)如下:肝為剛臟,喜條達(dá)而惡抑郁,主疏泄氣機(jī)。肝氣舒暢調(diào)達(dá),則耳聰目明;反之肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯,升降失調(diào),導(dǎo)致耳鳴。肝膽互為表里,足少陽膽經(jīng)入耳中,肝郁日久化火,肝火循經(jīng)上擾清竅,亦可致耳鳴。正如《素問·六元正紀(jì)大論》云“木郁之發(fā)……民病……鬲咽不通,食飲不下,甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”;《素問·脈解篇》曰:“耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也。”四診合參,田師治療多以清肝泄熱、開郁通竅為法,選方丹梔逍遙散加減。臨床發(fā)現(xiàn),耳鳴患者多伴有一定程度的焦慮、抑郁等情緒障礙,故田師在辨證施治的同時也十分注重與患者的情感溝通和進(jìn)行心理疏導(dǎo),并囑其多參與戶外活動,多加強(qiáng)人際溝通。

    1.2 從脾立論,重健脾化痰田理教授認(rèn)為脾胃失調(diào)是耳鳴的重要原因?!端貑枴ねㄔu虛實論》云“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生”;《靈樞·口問》曰“人之耳中鳴者,何氣使然?岐伯曰:耳者,宗脈之所聚也,故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴”;《脾胃論·卷上》曰:“飲食入胃,先行陽道,而陽氣升浮也,浮者,陽氣散滿皮毛,升者,充塞頭頂,則九竅通利也?!币陨厢t(yī)籍中都提及耳竅的通利有賴于氣血精微的濡養(yǎng)。據(jù)此,田師從以下幾方面闡釋脾胃失調(diào)致耳鳴的機(jī)理:①脾胃為后天之本,氣血生化之源,運化有常,則氣血化生充足[3],一旦飲食不節(jié),損傷脾胃,或勞倦過度,或思慮傷脾,致脾胃虛弱,清陽不升,濁陰不降,宗脈空虛,引發(fā)耳鳴。正如《脾胃論·五臟之氣交變論》云:“耳、目、口、鼻,為清氣所奉于天?!雹谄⑽甘軗p,運化失司,水濕運化無權(quán),聚濕生痰;加之平素嗜食肥甘厚膩,痰濕內(nèi)生,二者相合,困遏中焦,樞紐升降失調(diào),濕濁之氣上蒙清竅,壅塞不通,導(dǎo)致耳鳴。此類患者多見耳鳴如蟬或“呼呼”作響,持續(xù)不息,在勞累或思慮過甚后加重,可伴有倦怠乏力,少氣懶言,納呆腹脹或痰多胸悶,頭重如裹,舌淡胖、苔白膩,脈細(xì)弱等表現(xiàn)。謹(jǐn)守病機(jī),治以健脾化痰、升清降濁為法,故田師多選用參苓白術(shù)散合二陳湯加減化裁,并不忘囑患者葷素合理搭配飲食,勿再過食葷膻之物。

    1.3 從腎論治,重補(bǔ)腎填精田理教授認(rèn)為耳鳴多責(zé)之于腎虛。臨床表現(xiàn)見:耳中蟬鳴,日漸加重,聽力減退,腰膝酸軟,兼見畏寒肢冷,夜尿頻多,或見虛煩失眠,煩熱盜汗,發(fā)脫齒搖。腎為先天之本,主一身陰陽,腎開竅于耳,腎氣通于耳,腎中精氣上輸于耳才能維持耳的正常生理功能?!鹅`樞·脈度》曰“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音”;《靈樞·海論》云“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒”;《丹溪心法》載“腎氣通于耳,所主者精,精氣調(diào)和,腎氣充足,則耳聞而聰”;《景岳全書》云:“耳為腎竅,乃宗脈之所聚,若精氣調(diào)和,腎氣充足,則耳目聰明,若勞傷血氣精脫腎憊,必至聾聵。故人于中年之后,每多耳鳴,如風(fēng)雨如蟬鳴,如潮聲者,皆是陰衰腎虧而然?!保?]基于以上理論,田師認(rèn)為:腎藏精,主骨生髓,“腦為髓之?!?,耳與腦相連,腎精充沛,髓海得養(yǎng),則耳聰目明,聽覺敏銳;反之如若恣情縱欲,損傷腎中所藏元氣,或年齡漸增,腎元虧虛,精氣不足,皆可致髓??仗摱霈F(xiàn)耳鳴。故從腎論治耳鳴,注重補(bǔ)腎填精、益耳通竅,選方多以杞菊地黃湯加減。另囑患者切勿再熬夜費神,應(yīng)盡可能保持良好生活作息習(xí)慣。

    1.4 三臟兼夾,多臟論治耳鳴作為一種臨床癥狀,臨床上往往虛實夾雜,責(zé)之因可不僅僅在于單一臟腑失調(diào),故治療上應(yīng)堅持整體觀念,以辨證論治為指導(dǎo),應(yīng)根據(jù)患者癥狀的輕重緩急有針對性地施治,或健脾益氣、或疏肝解郁、或補(bǔ)腎填精;若多臟兼夾為病,或健脾疏肝、或滋養(yǎng)肝腎、或補(bǔ)腎疏肝,輔以行氣化痰、活血通竅,選方多以參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、六味(杞菊、知柏)地黃丸為基礎(chǔ)方加減,痰濕阻滯加二陳湯,飲食積滯加保和丸,肝郁化火用龍膽瀉肝湯,腎陽不足用金匱腎氣丸,氣血瘀滯加丹參、當(dāng)歸,腎陰虧虛加女貞子、墨旱蓮等,攻補(bǔ)兼施,靈活施治。

    2 驗案舉隅

    患者,女,53歲,2020年4月20日初診。因“右耳耳鳴3個月余”就診,癥見耳鳴呈“蟬鳴”聲,夜間明顯,偶有頭暈,稍感乏力,時有腰酸,晨起口干口苦,平素性情急躁,納可,眠差,多夢易醒,夜尿1~2次/晚,二便調(diào),舌暗紅,少苔,舌中有裂紋,脈弦細(xì)。專科檢查:雙側(cè)鼓膜輕度內(nèi)陷。中醫(yī)診斷:耳鳴,辨證為腎虛肝郁、耳竅失養(yǎng),方用六味地黃湯合丹梔逍遙散加減。處方:熟地黃15 g,山茱萸10 g,山藥10 g,牡丹皮10 g,鹽澤瀉10 g,茯苓10 g,炒梔子15 g,醋竹葉柴胡15 g,酒白芍10 g,酒黃芩10 g,酒黃連6 g,丹參15 g,骨碎補(bǔ)15 g,香附10 g,酒川芎10 g,炒酸棗仁15 g,桂枝10 g,甘草6 g。8劑,每日1劑,水煎服。

    2020年4月27日二診:患者服藥后自覺耳鳴情況略有好轉(zhuǎn),睡眠有所改善,二便調(diào),上方加女貞子10 g、墨旱蓮10 g,繼服8劑。

    治療半個月后患者耳鳴明顯減輕,無夜尿,守方8劑以資鞏固,囑患者加強(qiáng)體育鍛煉,調(diào)暢情志,適當(dāng)勞作,注意休息。

    按:該例耳鳴日久,夜臥不寧,心胸?zé)?,時有腰酸,結(jié)合舌脈,證屬腎虛肝郁、耳竅失養(yǎng),治宜補(bǔ)腎疏肝,謹(jǐn)守病機(jī),選方六味地黃丸合丹梔逍遙散加減,方中六味地黃丸三補(bǔ)三瀉、滋養(yǎng)肝腎,柴胡、酒白芍柔肝疏肝,牡丹皮、炒梔子、酒黃芩、酒黃連疏肝清熱,丹參、骨碎補(bǔ)活血通竅,酒川芎、香附行氣通竅,另骨碎補(bǔ)還可補(bǔ)肝腎,炒酸棗仁養(yǎng)血安神,桂枝溫陽散寒,甘草調(diào)和諸藥。二診癥狀減輕,故加女貞子、墨旱蓮平補(bǔ)肝腎之陰。三診患者耳鳴明顯減輕,其余諸癥皆好轉(zhuǎn),故守方續(xù)服,鞏固療效。

    3 小結(jié)

    耳鳴作為一種臨床常見病癥,歷代醫(yī)家從臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、虛實等多方面進(jìn)行論述[5],治法各有千秋。田師辨治耳鳴,堅持整體觀念,以辨證論治為指導(dǎo),重點抓肝氣不舒、清陽不升、腎精不足三個主要的病機(jī),分別治以疏肝解郁、健脾益氣、補(bǔ)腎填精為法,再輔以活血通竅。并強(qiáng)調(diào)需加強(qiáng)與耳鳴患者的溝通,緩解其焦躁情緒,保持心態(tài)平和,告誡飲食有節(jié),適度鍛煉,規(guī)律作息。田師論治耳鳴,謹(jǐn)守病機(jī),四診合參,辨證精準(zhǔn)獨到,處方得當(dāng),化裁靈活多變,故臨床收效甚佳。

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