氣管支氣管結(jié)核臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)及支氣管鏡下特點的臨床研究

張嫩英 徐震

1新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 453000；2新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸科，河南 453000

氣管支氣管結(jié)核是結(jié)核病的特殊類型，支氣管結(jié)核（bronchial tuberculosis）又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核（endobronchial tuberculosis，EBTB），是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病［1］。成人EBTB 最常見的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分枝桿菌直接植入支氣管黏膜，其次肺內(nèi)病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜；結(jié)核分枝桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管黏膜下層，然后累及黏膜層［2-3］。氣管支氣管結(jié)核早期黏膜表面充血水腫、分泌物增加與非特異性炎癥癥狀基本相同，不易區(qū)分，易出現(xiàn)漏診、誤診，使患者未能得到及時的治療，嚴(yán)重的氣管支氣管結(jié)核可導(dǎo)致阻塞性肺炎，影響患者的生命安全。為提高患者對該疾病進(jìn)一步的認(rèn)知，本研究對在本院接受治療的90 例氣管支氣管結(jié)核患者的臨床特點、影像學(xué)及支氣管鏡下表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月在本院接受治療的90 例氣管支氣管結(jié)核患者為研究對象，其中男38例，女52例；年齡范圍為38～50歲，年齡（44.24±5.42）歲；病程范圍為1～3個月，病程（2.71±0.86）個月。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管鏡檢查及病理診斷確診為氣管支氣管結(jié)核；②診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《肺結(jié)核門診診療規(guī)范（2012 年版）》［4］。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部腫瘤患者；②年齡小于18 歲患者；③資料保存不完整或缺失的患者。

1.3 方法 分析患者的一般資料、臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及支氣管鏡下的表現(xiàn)，對其診斷結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)。CT 檢測儀器生產(chǎn)廠家：飛利浦醫(yī)療器材集團(tuán)，型號：飛利浦Brilliance 64 排螺旋CT；支氣管鏡生產(chǎn)廠家：深圳市浩程生物科技有限公司，型號：奧林巴斯BF TYPE 260。

2 結(jié) 果

2.1 年齡分布 氣管支氣管結(jié)核患者高發(fā)年齡段為41～50歲，其次為51～60歲，具體見表1。

表1 90例氣管支氣管結(jié)核患者年齡分布情況

2.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床癥狀有喘息、盜汗、發(fā)熱、咯痰、咳嗽，其中咳嗽發(fā)生率最高，咯痰其次，具體見表2。

表2 90例氣管支氣管結(jié)核患者的臨床癥狀

2.3 影像學(xué)表現(xiàn) 45 例患者CT 檢查主要表現(xiàn)為支氣管狹窄、阻塞性肺炎、縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管肺結(jié)核，其中支氣管狹窄發(fā)生率最高，詳見表3。

表3 90例氣管支氣管結(jié)核患者CT檢查表現(xiàn)

2.4 支氣管鏡下病變部位及表現(xiàn) 患者支氣管鏡下病變部位：左側(cè)支氣管同時累及上葉支氣管、下葉支氣管、舌葉支氣管，右側(cè)支氣管同時累及右上葉支氣管中葉、下葉支氣管，具體見表4。支氣管鏡檢查表現(xiàn)為管壁軟化型、瘢痕狹窄型、肉芽增殖型、潰瘍壞死型、炎癥浸潤型，見表5。

表4 90例氣管支氣管結(jié)核患者支氣管鏡下病變部位

表5 90例氣管支氣管結(jié)核患者支氣管鏡檢查表現(xiàn)

3 討 論

氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病，多數(shù)并發(fā)肺結(jié)核，也可單發(fā)。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管是支氣管結(jié)核的好發(fā)部位［5］。左主支氣管多于右主支氣管，可能與左主支氣管纖弱、細(xì)長有關(guān)［3］。支氣管結(jié)核痰菌陽性率高，傳染性大［6］，且支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)起病緩慢，癥狀多樣化，無明顯特異性，使該病早期誤診或漏診率很高［7-8］，待患者確診時，病情已發(fā)展嚴(yán)重，致使患者支氣管狹窄，加大治療難度，且容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此氣管支氣管結(jié)核的病期和能否及時正確的治療是患者康復(fù)的關(guān)鍵［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，患者的主要臨床癥狀有喘息、盜汗、發(fā)熱、咯痰、咳嗽，高發(fā)年齡段為41～50歲，CT檢測患者能較全面地觀察患者肺部病變，可以觀察支氣管管壁增厚、狹窄、阻塞、病變范圍、淋巴結(jié)腫大、肺內(nèi)并發(fā)癥情況，但不能顯示支氣管黏膜或黏膜下浸潤病變，本研究CT檢測患者表現(xiàn)有支氣管狹窄、阻塞性肺炎、肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管肺結(jié)核，說明氣管支氣管結(jié)核肺部異常改變多表現(xiàn)為支氣管狹窄、阻塞性肺炎、肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大等，以支氣管狹窄、阻塞性肺炎為主。支氣管鏡檢查能夠查出氣管支氣管結(jié)核的病變部位、范圍、性質(zhì)，是確診本病的重要手段，能為治療方法的選擇提供重要依據(jù)。本研究說明患者該病病變部位多為左側(cè)上葉支氣管，支氣管鏡下多表現(xiàn)為炎癥浸潤型，主要臨床為咳嗽、咯痰，患者易并發(fā)肺結(jié)核，影像學(xué)改變多為支氣管狹窄。

綜上所述，氣管支氣管結(jié)核高發(fā)年齡段為41～50 歲，患者病變部位多為左側(cè)上葉支氣管，支氣管鏡下多表現(xiàn)為炎癥浸潤型，臨床診斷多參考影像學(xué)、支氣管鏡檢查結(jié)果，給予患者及時有效的治療，加快患者的康復(fù)。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。