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    392例中老年女性尿失禁患者就醫(yī)現(xiàn)狀及影響因素分析

    2021-05-21 06:26:22李婉珍韋梅珍劉桂嬌方慈愛葉慧婕吳庫生張靜文
    關(guān)鍵詞:羞恥感因素疾病

    李婉珍 韋梅珍 劉桂嬌 方慈愛 葉慧婕 吳庫生 張靜文

    1汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,廣東 515000;2汕頭市第三人民醫(yī)院,廣東 515000;3汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室,廣東 515000;4潮南民生醫(yī)院,廣東 515000

    根據(jù)國際尿控學(xué)會(huì)(International Continence Society,ICS)的定義[1],尿失禁是指排尿自控能力喪失,尿液不自主從尿道口溢出或流出。常見類型有急迫性尿失禁(urge urinary incontinence,UUI)、壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)和 混 合 型 尿 失 禁(mixed urinary incontinence,MUI)。我國女性患者因應(yīng)對(duì)尿失禁的情緒消極,認(rèn)知不足,導(dǎo)致癥狀加重,影響其生活質(zhì)量[2]。有研究顯示,部分城市女性尿失禁患者的就診率為13.30%~18.11%[3],農(nóng)村老年女性尿失禁患者就診率僅有 4.84%[4]。近年來有研究表明大部分人認(rèn)為尿失禁是一種正常衰老現(xiàn)象,不需要就醫(yī)[5]。本次研究通過對(duì)潮汕地區(qū)392 例45~94歲的中老年女性尿失禁患者的疾病認(rèn)知情況、就醫(yī)現(xiàn)狀、影響因素的問卷調(diào)查,探討影響其就醫(yī)的相關(guān)因素,旨在為該地區(qū)中老年女性尿失禁的治療康復(fù)提供有效的干預(yù)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2018年6月至2019年9月采用便利抽樣的方法,抽取汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、汕頭市第三人民醫(yī)院、潮南民生醫(yī)院及社區(qū)的中老年女性為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥45歲;②可與調(diào)查者進(jìn)行無障礙的語言交流;③意識(shí)清者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①截癱患者;②精神異常者;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

    1.2 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表。年齡、種族、性別、身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、是否獨(dú)居、日常生活滿意度、人際關(guān)系滿意度。(2)尿失禁就醫(yī)情況調(diào)查。對(duì)尿失禁的認(rèn)識(shí)、是否有羞恥感、尿失禁知識(shí)的了解情況、是否就醫(yī)、規(guī)律就醫(yī)情況、尿失禁治療方法、是否接觸尿失禁的相關(guān)宣傳。(3)尿失禁問卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)。由國際尿失禁咨詢委員會(huì)推薦使用的尿失禁診斷問卷,陳澤波等[6]已驗(yàn)證其中文版有較好的信效度,Cranach’s α 系數(shù)為0.81。問卷內(nèi)容包含漏尿的頻率、漏尿的量、對(duì)生活質(zhì)量的影響,對(duì)尿失禁原因的自我診斷,判斷尿失禁的類型。

    1.3 資料收集方法 問卷調(diào)查由研究者和經(jīng)過培訓(xùn)的老年??谱o(hù)士、醫(yī)院的老年聯(lián)絡(luò)員共同完成。采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的方法,調(diào)查者采集信息之前需詳細(xì)講述填寫要求,對(duì)于無法單獨(dú)填寫者,由調(diào)查員逐條詢問填寫后收回。本研究為橫斷面調(diào)查,實(shí)際調(diào)查人數(shù)619 例,回收有效問卷611 份,回收有效率98.0%。本次調(diào)查共篩出392 例有尿失禁問題的中老年女性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究問卷資料由雙人錄入Epidata 3.1 數(shù)據(jù)庫,SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,計(jì)量資料以()表示;單因素分析用χ2檢驗(yàn),相關(guān)影響因素的分析采用二元logistic 回歸分析;均用雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 尿失禁患者一般情況及對(duì)疾病的認(rèn)知情況 共篩查出 392 例尿失禁患者,年齡(61.47±10.31)歲,BMI(23.55±4.24)kg/m2,腰圍 在 80 cm 以上 的 婦女占 64.3%(252/392),已婚婦女占 98.7%(387/392),家庭婦女占53.6%(210/392),小學(xué)及以下的婦女占63.0%(247/392),非獨(dú)居人數(shù)占82.9%(325/392);尿失禁的分類及認(rèn)知情況見表1。

    2.2 尿失禁患者就醫(yī)現(xiàn)狀 本次調(diào)查中尿失禁患者的總體就醫(yī)率僅有28.8%(113/392);不同類型的尿失禁患者中,SUI 患者的就醫(yī)率為27.5%,UUI 患者的就醫(yī)率為55.0%,MUI患者的就醫(yī)率僅有27.2%,不同類型尿失禁患者的就醫(yī)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在不同程度尿失禁的患者中,輕度尿失禁的就醫(yī)率僅有25.5%,中度尿失禁的就醫(yī)率33.3%,重度尿失禁的就醫(yī)率為66.7%,不同程度的尿失禁就醫(yī)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);城市尿失禁患者的就醫(yī)率35.0%,城郊就醫(yī)率32.4%,農(nóng)村就醫(yī)率21.1%,居住區(qū)域不同的患者尿失禁的就醫(yī)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表1 尿失禁患者分類及認(rèn)知情況(n=392)

    表2 尿失禁患者就醫(yī)情況

    2.3 尿失禁患者就醫(yī)相關(guān)影響因素分析 把所有的變量進(jìn)行單因素分析,將分析得出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)影響因素全部納入二元logistic 回歸分析,采用逐步法(forward:LR 法)篩選變量;結(jié)果顯示,與尿失禁就醫(yī)相關(guān)的影響因素有文化程度、是否獨(dú)居、居住地、對(duì)尿失禁知識(shí)的了解情況、尿失禁的嚴(yán)重程度、羞恥感、是否觀看過尿失禁的宣傳;以文盲為參照水平,大學(xué)及以上文化水平的人群,尿失禁就診的積極性越高(OR=3.152,95%CI:1.419~7.003);相對(duì)于城市婦女,居住在農(nóng)村的婦女就醫(yī)積極性僅為城市婦女的49.7%,95%CI:0.302~0.819;對(duì)于非獨(dú)居的患者,獨(dú)居的患者就醫(yī)積極性為非獨(dú)居者的46.2%,95%CI:0.219~0.971;相對(duì)于對(duì)尿失禁知識(shí)了解的患者,無尿失禁知識(shí)的患者就醫(yī)積極性僅為對(duì)尿失禁知識(shí)了解患者的32.8%,95%CI:0.11~0.982;以輕度尿失禁患者為參照水平,中度、重度尿失禁患者就醫(yī)更積極;對(duì)尿失禁有羞恥感的患者為參照水平,對(duì)尿失禁無羞恥感的患者就醫(yī)積極性僅為32.0%,95%CI:0.188~0.546;以有觀看過尿失禁宣傳知識(shí)的患者為參照水平,未觀看過尿失禁宣傳的患者就醫(yī)積極性僅為 20.8%,95%CI:0.065~0.669,見表3;職業(yè)、年齡、家庭人均收入等因素回歸分析結(jié)果,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    表3 尿失禁患者就醫(yī)的相關(guān)影響因素分析

    3 討 論

    3.1 中老年女性尿失禁的就醫(yī)現(xiàn)狀 隨著社會(huì)人口老齡化的加速發(fā)展,尿失禁已成為公共衛(wèi)生問題,日益得到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道我國尿失禁患病率為18.1%~55.4%[7-9]。尿失禁多發(fā)于中老年婦女,易對(duì)女性的身體和心理造成極大的影響,使患者產(chǎn)生消極自卑的心理,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,需要社會(huì)的積極關(guān)注[10]。本次研究尿失禁的就醫(yī)率為28.8%,較王冰怡和張愛芝[10]報(bào)道的18.0%要高,可能與研究群體的平均年齡較高有關(guān),本次研究選擇的患者均為45 歲及以上的人群,隨著年齡的增長(zhǎng),尿失禁等失能的問題也更凸顯,就醫(yī)率就升高了。本次調(diào)查城區(qū)中老年女性尿失禁就醫(yī)率35.0%較顧斐斐和徐燕[3]、汪雪霞[11]報(bào)道的平均就診率15.75%高;本次調(diào)查農(nóng)村就醫(yī)率21.1%,較覃朝暉等[12]報(bào)道的4.84%要高,可能與樣本量及尿失禁的嚴(yán)重程度有關(guān)。本次研究總體就醫(yī)率較牛麗華等[13]報(bào)道的32.4%稍低;其中不同程度尿失禁患者的就醫(yī)率為:輕度25.5%、中度33.3%、重度尿失禁66.7%,與牛麗華等[13]報(bào)道的輕、中、重度尿失禁就診率23.8%、35.9%、48.5%不一致,其中輕中度就醫(yī)率基本一致,本次研究重度尿失禁患者就醫(yī)率高可能與重度尿失禁患者的樣本量較少有關(guān)。

    3.2 中老年女性尿失禁就醫(yī)相關(guān)影響因素分析 本次調(diào)查是對(duì)尿失禁患者就醫(yī)的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究分析,目前此類研究還相對(duì)較少。本次研究結(jié)果顯示文化程度、對(duì)尿失禁的認(rèn)知是影響就醫(yī)的因素,這與蔣秀嬋等[14]、王敏[15]報(bào)道的中老年女性文化程度低,對(duì)尿失禁的錯(cuò)誤認(rèn)知,影響就醫(yī)意向?qū)е录膊⊙诱`治療而加重,與本次調(diào)查結(jié)果一致。提高尿失禁患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)了解,可增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),得到更多社會(huì)支持,可提高求醫(yī)意向[16]。本次研究顯示,羞恥感是求醫(yī)意向的影響因素,與王小娟等[17]研究報(bào)道一致,尿失禁患者往往對(duì)疾病難以啟齒或?qū)ΠY狀不重視,失去最佳的治療時(shí)機(jī),觀看尿失禁的宣傳可以提高尿失禁患者就醫(yī)的積極性和態(tài)度;醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將尿失禁宣傳重點(diǎn)放在疾病癥狀的宣教、應(yīng)對(duì)策略方面。家庭月收入不是就醫(yī)的相關(guān)影響因素與王敏[15]報(bào)道的家庭月收入影響患者的求醫(yī)態(tài)度不一致??赡芘c此次調(diào)查為家庭人均月收入有關(guān),53.57%的患者為家庭婦女有關(guān)。是否獨(dú)居是尿失禁就醫(yī)的影響因素,患者與家人同住可以改變患者對(duì)疾病治療的心態(tài),提高患者對(duì)自身健康的關(guān)注,提高就醫(yī)率。居住的區(qū)域也是尿失禁就醫(yī)相關(guān)影響因素,陳羽保等[18]報(bào)道農(nóng)村老年人由于擔(dān)心尿失禁被恥笑,出現(xiàn)悲觀、抑郁情緒,空巢、孤寡老人因缺乏關(guān)懷陪伴,農(nóng)村老年人的尿失禁未能及時(shí)干預(yù)治療。農(nóng)村患者的就醫(yī)條件、交通相對(duì)不便利,尿失禁知識(shí)傳播受限,影響其就醫(yī)的態(tài)度。尿失禁的嚴(yán)重程度也可以影響患者的就醫(yī)意向,患者尿失禁嚴(yán)重,影響了生活質(zhì)量。李靜靜等[19]報(bào)道,尿失禁癥狀越嚴(yán)重,對(duì)患者生活質(zhì)量影響就越大,患者會(huì)更傾向于預(yù)防性、掩飾性的應(yīng)對(duì)方式。謝美蓮等[20]報(bào)道老年尿失禁患者對(duì)疾病認(rèn)知水平低下也限制了自我疾病的照護(hù)行為,存在就醫(yī)延遲現(xiàn)象,甚至久而不治。楊傳俊等[21]報(bào)道尿失禁本身受多系統(tǒng)疾病的影響,需從多系統(tǒng)方面對(duì)尿失禁進(jìn)行診治,從整體著手來改善患者的健康狀況。因此醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行疾病評(píng)估和門診治療時(shí),可對(duì)患者尿失禁的問題進(jìn)行詢問,及早發(fā)現(xiàn),早期治療,提升尿失禁的就醫(yī)率,也可提高其預(yù)后,減少并發(fā)癥。

    加強(qiáng)中老年女性對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),做好尿失禁的普及宣傳工作,關(guān)注壓力性和輕度尿失禁的早期就診問題,對(duì)尿失禁的就醫(yī)相關(guān)影響因素進(jìn)行健康管理規(guī)劃,重視農(nóng)村中老年女性的就醫(yī)宣傳和醫(yī)療支持。完善尿失禁疾病早期的干預(yù)方案,制定個(gè)性化的干預(yù)措施及宣教[22-23],避免因延誤就醫(yī)而導(dǎo)致的加重癥狀,提高中老年女性患者的生活質(zhì)量。

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