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    肺康復(fù)呼吸操在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

    2021-05-21 06:26:24羅艷慧唐映蓮張小文關(guān)小娟陶劍鋒
    關(guān)鍵詞:康復(fù)功能護(hù)理

    羅艷慧 唐映蓮 張小文 關(guān)小娟 陶劍鋒

    1連州市人民醫(yī)院ICU,廣東 513400;2連州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東 513400

    ICU 為目前我國(guó)大中型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分,收治的患者普遍病情危重,需要更為精細(xì)的護(hù)理才能夠使患者轉(zhuǎn)危為安[1]。肺功能對(duì)維持生命活動(dòng)具有重要意義,而ICU 患者肺功能普遍較差,脫機(jī)后尚需要較長(zhǎng)時(shí)間才能夠徹底恢復(fù),無(wú)形中延長(zhǎng)了住ICU 時(shí)間并加大相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),故肺功能康復(fù)成為護(hù)理工作面臨的棘手問(wèn)題之一[2]。肺康復(fù)呼吸操是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣受歡迎并得到一致認(rèn)可的非藥物治療措施,對(duì)改善患者健康狀態(tài)、促進(jìn)肺功能恢復(fù)、提高運(yùn)動(dòng)耐力水平起到了重要的幫助作用[3]。ICU 患者能否從肺康復(fù)呼吸操中獲益最大化尚未有研究證實(shí),故本研究對(duì)此展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以明確患者獲益情況并為其推廣使用積累臨床經(jīng)驗(yàn),內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2020 年10 月本院ICU 收入的80 例患者為研究對(duì)象,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40 例。其中男54 例,女26 例;年齡范圍為20~76 歲,年齡(61.64±2.38)歲;病癥類型:呼吸衰竭28 例、急性呼吸窘迫綜合征21 例、重癥哮喘16 例、急性肺水腫15 例;合并癥:糖尿病9 例、高血壓6 例、高脂血癥5 例、冠心病3 例;吸煙史:有吸煙58 例、無(wú)吸煙22 例;飲酒史:有飲酒49 例、無(wú)飲酒31 例;氣促指數(shù)(美國(guó)胸科協(xié)會(huì)氣促指數(shù)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)):3 分 57 例、4 分 23 例。觀察組男 28 例,女 12 例;年齡(61.59±2.41)歲;病癥類型:呼吸衰竭15 例、急性呼吸窘迫綜合征11 例、重癥哮喘7 例、急性肺水腫7 例;合并癥:糖尿病 5 例、高血壓 3 例、高脂血癥 2 例、冠心病 2 例;吸煙史:有吸煙28 例、無(wú)吸煙12 例;飲酒史:有飲酒24 例、無(wú)飲酒16 例;氣促指數(shù):3 分 27 例、4 分 13 例。對(duì)照組男 26 例,女14 例;年齡(62.02±2.33)歲;病癥類型:呼吸衰竭13 例、急性呼吸窘迫綜合征10 例、重癥哮喘9 例、急性肺水腫8 例;合并癥:糖尿病 4 例、高血壓 3 例、高脂血癥 3 例、冠心病 1 例;吸煙史:有吸煙30 例、無(wú)吸煙10 例;飲酒史:有飲酒25 例、無(wú)飲酒15例;氣促指數(shù):3分30例、4分10例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均為ICU 收入患者且成功脫機(jī)、病情穩(wěn)定、具備離床活動(dòng)能力;認(rèn)知功能良好,能夠配合臨床護(hù)理;患者和(或)家屬如實(shí)知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):需要長(zhǎng)期臥床;已經(jīng)發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷;存在意識(shí)障礙或者是運(yùn)動(dòng)障礙。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)ICU 護(hù)理,包括營(yíng)造舒適的病房環(huán)境、密切的生命體征監(jiān)測(cè)、酌情吸氧、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度以及按照無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作、妥善固定各種管路、給予患者基礎(chǔ)護(hù)理以及個(gè)人衛(wèi)生清潔、提供心理疏導(dǎo)以及健康宣教等。常規(guī)肺功能康復(fù)訓(xùn)練方案包括縮唇呼吸法、腹式呼吸法、三球呼吸訓(xùn)練。縮唇呼吸時(shí)叮囑患者經(jīng)由鼻腔深深吸氣,以胸腹部充分隆起為宜,隨后嘴唇做吹口哨狀讓體內(nèi)空氣由雙唇緩慢呼出,吸氣與呼氣時(shí)間比控制在1∶2,3~5 次/d,10~15 min/次。腹式呼吸時(shí)髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,一只手置于腹部,另一只手置于胸部,結(jié)合縮唇呼吸,3~5 次/d,10~15 min/次。三球呼吸訓(xùn)練時(shí)患者取放松舒適體位,將三球呼吸訓(xùn)練器含在嘴中,最大程度上吸氣或屏氣5 s 后緩慢呼出,3 次/d,15 min/次。觀察組在常規(guī)ICU 護(hù)理基礎(chǔ)上加用肺康復(fù)呼吸操,由呼吸鍛煉操、呼吸健肺操、中醫(yī)呼吸操3 部分構(gòu)成。(1)呼吸鍛煉操。①患者端坐在椅子上,上半身前傾,雙手均勻支撐在雙膝之上,眼睛看向腳尖,雙肩、上胸部充分放松并平靜呼吸。②坐直身體,一只手?jǐn)R置在胸前,另一只手放在劍突下感受呼吸時(shí)胸廓和腹部的起伏。③吸氣時(shí)上肢上舉,呼氣時(shí)上肢放下。④蝶式呼吸,呼吸時(shí)挺腰,雙手向外打開(kāi),呼氣時(shí)彎腰,雙手向內(nèi)收攏。(2)呼吸健肺操。①在ICU 內(nèi)取站立位,雙臂自然下垂后雙腳分開(kāi)并與肩部同寬,深深吸氣之后雙手由體側(cè)向上方伸展以擴(kuò)展胸廓,抬頭挺胸,呼吸時(shí)還原為站立位。②吸氣時(shí)上半身緩慢轉(zhuǎn)向右后方,右臂平舉并向右后方伸展,左手平放于左側(cè)胸前,向右側(cè)推動(dòng)胸部并緩慢呼氣;向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作相同、方向相反。③雙手交叉抱于胸前,站立位下雙腳自然平踏地面,深深吸氣之后雙臂交叉環(huán)抱于胸前,上半身稍稍前傾,呼氣時(shí)還原為正常站立位。④雙手?jǐn)D壓胸部,雙手置于胸部左右兩側(cè),深深吸氣之后緩慢呼出,在此過(guò)程中雙手適度用力擠壓自己的胸部,呼氣時(shí)上半身前傾,吸氣時(shí)還原。⑤抱單膝擠壓胸,深深吸氣后抬起一側(cè)肢體,雙手環(huán)抱于小腿部并盡力向胸部擠壓,呼氣時(shí)還原,兩側(cè)肢體交替進(jìn)行。⑥抱雙膝壓胸。取直立位,雙腳并攏后深深吸氣,屈膝下蹲,雙手環(huán)抱雙膝,大腿最大程度上擠壓胸部和胸廓,緩慢呼氣后還原為直立位。(3)中醫(yī)呼吸操。中醫(yī)呼吸操由靜息操(長(zhǎng)吁短嘆法)以及動(dòng)態(tài)操(捶胸頓足法)2部分構(gòu)成。做靜息操時(shí)取平臥位,一手置于胸部、一手置于腹部,深深吸氣后(5 s 左右)促使腹部隆起,在7~15 s 時(shí)間內(nèi)緩慢呼出,腹部隨之凹下。在呼氣時(shí)縮唇呈魚嘴狀,于患者面前30 cm 處擱置1 根點(diǎn)燃的蠟燭,呼氣時(shí)蠟燭火苗傾斜但不滅為宜,如此往復(fù),15 min/次,3~5 次/d。做動(dòng)態(tài)操時(shí)患者取自然站位,雙手自然下垂并微握呈空拳狀,左手適度用力擊打自己的右胸部,同時(shí)右手擊打自身的左后背部。右手擊打左胸部時(shí)左手擊打右后背部。如此往復(fù)并穿插下蹲動(dòng)作數(shù)次。每次動(dòng)態(tài)操持續(xù)時(shí)間10~15 min,3~5次/d。

    1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)血?dú)庵笜?biāo)評(píng)定方法:利用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的Health Care 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定[4]。(2)肺功能指標(biāo)評(píng)定方法:利用德國(guó)耶格醫(yī)療生產(chǎn)的MasterScreen PFT System 肺功能儀測(cè)定[5]。(3)生存質(zhì)量評(píng)分評(píng)定方法:利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[6]測(cè)定,包括生理(28 分)、心理(24 分)、社會(huì)關(guān)系(12 分)、環(huán)境(32 分)4 個(gè)維度,分值越高生存質(zhì)量越高。(4)護(hù)理滿意率評(píng)定方法:利用自制百分制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定,85 分以上為滿意、60~85 分為一般、60 分以下為不滿意。血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、生存質(zhì)量評(píng)分分別于護(hù)理前、護(hù)理后(患者轉(zhuǎn)出ICU 時(shí))評(píng)定。護(hù)理滿意率于護(hù)理后(患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí))評(píng)定統(tǒng)計(jì)。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)血?dú)庵笜?biāo):動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、血氧飽和度。(2)肺功能指標(biāo):第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、殘氣量。(3)生存質(zhì)量評(píng)分:生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境。(4)并發(fā)癥發(fā)生率:(肺部感染+下肢深靜脈血栓形成+壓力性損傷)/總例數(shù)×100%,于護(hù)理后(患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí))統(tǒng)計(jì)。(5)護(hù)理滿意率:滿意、一般、不滿意。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較以獨(dú)立t檢驗(yàn),組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,比較以χ2檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組ICU 患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較 護(hù)理前,兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后均較本組護(hù)理前顯著改善且觀察組各指標(biāo)數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組ICU患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

    表1 兩組ICU患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

    注:對(duì)照組采取常規(guī)ICU 護(hù)理,觀察組在常規(guī)ICU 護(hù)理基礎(chǔ)上加用肺康復(fù)呼吸操;ICU 為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;與同組護(hù)理前比較,aP<0.05;1 mmHg=0.133 kPa

    血氧飽和度(%)73.24±1.26 73.20±1.29 0.164 4.654 84.31±1.19a 79.87±1.33a 0.832<0.001時(shí)間護(hù)理前n 40 40護(hù)理后組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值40 40動(dòng)脈血氧分壓(mmHg)52.44±1.06 52.47±1.13 0.159 0.847 78.24±1.12a 72.34±1.08a 5.987<0.001動(dòng)脈二氧化碳分壓(mmHg)65.34±1.06 65.31±1.09 0.159 0.847 47.47±1.23a 51.28±1.32a 3.882<0.001

    2.2 兩組ICU 患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組患者肺功能指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后均較本組護(hù)理前顯著改善且觀察組各指標(biāo)數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組ICU患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較(L,)

    表2 兩組ICU患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較(L,)

    注:對(duì)照組采取常規(guī)ICU護(hù)理,觀察組在常規(guī)ICU護(hù)理基礎(chǔ)上加用肺康復(fù)呼吸操;ICU為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;與同組護(hù)理前比較,aP<0.05

    時(shí)間護(hù)理前40 40護(hù)理后殘氣量2.88±0.12 2.91±0.14 0.177 0.832 1.37±0.10a 1.79±0.21a 3.441<0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值n 40 40第1 秒用力呼氣容積1.35±0.12 1.37±0.10 0.143 0.888 2.67±0.14a 2.33±0.12a 3.231<0.001用力肺活量2.14±0.14 2.11±0.17 0.159 0.847 3.91±0.27a 3.59±0.25a 3.324<0.001

    2.3 兩組ICU患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后均較本組護(hù)理前顯著升高且觀察組各指標(biāo)數(shù)值高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組ICU患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

    表3 兩組ICU患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

    注:對(duì)照組采取常規(guī)ICU護(hù)理,觀察組在常規(guī)ICU護(hù)理基礎(chǔ)上加用肺康復(fù)呼吸操;ICU為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;與同組護(hù)理前比較,aP<0.05

    時(shí)間護(hù)理前n 40 40護(hù)理后環(huán)境18.97±1.23 18.95±1.17 0.198 0.921 27.74±1.16a 24.61±1.09a 3.332<0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值40 40生理18.85±1.05 18.79±1.12 0.324 0.659 27.59±1.11a 24.34±1.06a 4.159<0.001心理12.32±1.08 12.35±1.05 0.259 0.787 20.15±1.12a 17.89±1.01a 3.532<0.001社會(huì)關(guān)系5.21±0.35 5.25±0.40 0.287 0.742 10.87±1.03a 8.64±1.01a 3.333<0.001

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40),低于對(duì)照組12.50%(5/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.525,P=0.031),見(jiàn)表4。

    表4 兩組ICU患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    2.5 兩組患者護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率為95.00%(38/40),高于對(duì)照組85.00%(34/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500,P=0.034),見(jiàn)表5。

    表5 兩組ICU患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]

    3 討 論

    ICU 患者普遍病情危重,需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸以維持機(jī)體血氧供給,促使其轉(zhuǎn)危為安[7]。然而,機(jī)械通氣容易誘發(fā)容積傷、氣壓傷,給肺部帶來(lái)較大損傷,患者脫機(jī)后仍需較長(zhǎng)時(shí)間才能夠促使肺功能恢復(fù)正?;蛘呤墙咏K?,延長(zhǎng)其住院時(shí)間、增加不必要的成本支出[8]。在肺功能康復(fù)過(guò)程中患者普遍因耐力不足而不愿意離床活動(dòng),加大肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。故予以良好的康復(fù)護(hù)理尤為重要。以往ICU 護(hù)理中采用的縮唇呼吸法、腹式呼吸法、三球呼吸訓(xùn)練等肺部康復(fù)訓(xùn)練注重于肺部康復(fù)卻忽視了全身肌群的鍛煉,抗缺氧能力較低,肺功能改善效果并非十分理想。

    肺康復(fù)呼吸操是一種旨在維持患者肺功能以及運(yùn)動(dòng)耐力水平開(kāi)展的肺康復(fù)方案,以往多用于慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)護(hù)理中并取得了較為矚目的成果[10-11]。但是,需要指出的是,肺康復(fù)呼吸操包括外周肌肉鍛煉、呼吸肌鍛煉和全身鍛煉,不僅僅適用于慢阻肺的治療,凡是存在呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力水平下降均可適用[12]。ICU 患者普遍存在以上癥狀表現(xiàn),所以同樣屬于肺康復(fù)呼吸操的適應(yīng)癥范圍,但目前很少有涉及此方面內(nèi)容的臨床研究,ICU 患者獲益如何尚不得而知。

    本研究中兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、生存質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前得到顯著改善,但組間對(duì)比結(jié)果提示,觀察組取得的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示其所使用的肺康復(fù)呼吸操更有利于促進(jìn)ICU 患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)、提升其生存質(zhì)量。護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理滿意率商于對(duì)照組,表明肺康復(fù)呼吸操的應(yīng)用有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,緩和了當(dāng)前緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)。總結(jié)原因如下,本研究使用的肺康復(fù)呼吸操由呼吸鍛煉操、呼吸健肺操、中醫(yī)呼吸操所組成,通過(guò)先簡(jiǎn)易難的呼吸鍛煉能循序漸進(jìn)的提升患者肺功能。中醫(yī)呼吸操則是根據(jù)混元?dú)饫碚撗苌鰜?lái)的一種全身參與的呼吸鍛煉方法,在調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的同時(shí)亦強(qiáng)化了臟腑氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),充分遵循了“升、降、開(kāi)、合、聚、散、化”的生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律[13]。患者在做肺康復(fù)呼吸操時(shí)可以調(diào)動(dòng)全身肌肉組織,短時(shí)間內(nèi)即可以發(fā)揮出改善以及強(qiáng)化臟腑微循環(huán)系統(tǒng)的目的,呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)均被充分調(diào)動(dòng),為患者肺功能以及全身器官功能的恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[14]。此外,本研究使用的肺康復(fù)呼吸操步驟簡(jiǎn)單易學(xué)、不受器械及場(chǎng)地限制,無(wú)需體力支配,患者可單獨(dú)或者是與其他患者共同完成,有效的拉近了患者與ICU 護(hù)士之間的距離、增進(jìn)了護(hù)患信任感,故具有廣闊的應(yīng)用前景。

    綜上所述,在ICU 護(hù)理中肺康復(fù)呼吸操的應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)改善效果,提升其生存質(zhì)量并降低并發(fā)癥發(fā)生率,利于緩和緊張的護(hù)患關(guān)系,值得推廣。

    利益沖突:作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。

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