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    圍檢查期全局式護(hù)理在老年結(jié)腸鏡檢查患者中的應(yīng)用

    2021-05-21 06:26:24林杰李雯
    關(guān)鍵詞:結(jié)腸鏡全局舒適度

    林杰 李雯

    青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院,山東 266555

    腸部疾病是生活中較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型,在任何年齡段均可發(fā)病,而老年患者由于機(jī)體各系統(tǒng)功能有所下降,免疫功能降低,導(dǎo)致患有腸癌等嚴(yán)重腸部疾病的概率隨之升高,對(duì)患者的身心健康及生命安全產(chǎn)生了較大的影響[1]。結(jié)腸鏡檢查通常是指肛門(mén)到小腸和大腸連接處的檢查,檢查過(guò)程中能夠更加直觀地對(duì)機(jī)體整個(gè)結(jié)腸內(nèi)部狀況進(jìn)行觀察反饋,且可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變位置,是早期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤最直接有效的檢查方式之一,但結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性檢查方式,患者在檢查過(guò)程中容易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),且老年患者的機(jī)體耐受能力及免疫抵抗力有所降低,會(huì)進(jìn)一步加重身心應(yīng)激反應(yīng),大幅度提高了老年患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率,從而對(duì)老年患者的軀體舒適度及檢查結(jié)果造成影響[2]?;诖耍狙芯恐荚谔接憞鷻z查期全局式護(hù)理對(duì)老年結(jié)腸鏡檢查患者的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017 年3 月至2018 年8 月在本院接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者86 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組43 例。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中男23例,女20例;年齡范圍為61~78歲,年齡(69.81±2.16)歲;就診原因:便血20 例、腹痛15 例、黏液膿血便8 例。觀察組中男24 例,女 19 例;年齡范圍為62~79 歲,年齡(69.92±2.45)歲;就診原因:便血19 例、腹痛14 例、黏液膿血便10 例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),研究具有可對(duì)比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①初次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查;②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;③認(rèn)知功能正常;④年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等重要臟器器官功能?chē)?yán)重?fù)p害;②凝血功能障礙者;③免疫系統(tǒng)疾?。虎芫窦膊∈?;⑤外腸道手術(shù)史、高血壓及冠心病者。

    1.3 方法 所有患者均接受結(jié)腸鏡檢查。對(duì)照組給予圍檢查期常規(guī)護(hù)理,主要包括常規(guī)檢查前腸道準(zhǔn)備提醒、飲食指導(dǎo)及檢查后協(xié)助患者下床、換衣服等各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予圍檢查期全局式護(hù)理,具體內(nèi)容如下:(1)檢查前,由護(hù)理人員采用發(fā)放結(jié)腸鏡檢查知識(shí)手冊(cè)及幻燈片等方式為患者及其家屬進(jìn)行健康教育,內(nèi)容主要包括結(jié)腸鏡檢查方法、注意事項(xiàng)等,并運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行講解,對(duì)患者的疑慮進(jìn)行耐心解答,同時(shí)仔細(xì)告知患者在檢查前4 h服用瀉藥及針對(duì)性的飲食指導(dǎo);同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通關(guān)系,護(hù)理人員在交流溝通過(guò)程中對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)觀察,并針對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者采用多樣化的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo),同時(shí)鼓勵(lì)支持患者,獲取患者的信任感,使患者始終保持積極樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)檢查。(2)在檢查過(guò)程中對(duì)患者的仰臥體位等進(jìn)行指導(dǎo),并保護(hù)患者的隱私部位,對(duì)患者詳細(xì)闡明檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法,并適時(shí)運(yùn)用撫摸患者手背或言語(yǔ)安慰等方法穩(wěn)定患者的情緒。護(hù)理人員與醫(yī)生相互配合溝通共同進(jìn)行檢查,采用正確的手法協(xié)助醫(yī)生,盡量降低患者的不適感。同時(shí)對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行密切觀察,若出現(xiàn)腹脹、腹痛等異常狀況,及時(shí)通知醫(yī)生并對(duì)癥處理。(3)檢查結(jié)束后,協(xié)助患者進(jìn)行清潔措施,并對(duì)患者是否出現(xiàn)腹痛腹脹等并發(fā)癥進(jìn)行觀察,對(duì)出現(xiàn)明顯腹脹的患者指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行排氣。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者的生活狀況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)了解,指導(dǎo)并糾正患者的不良飲食與生活習(xí)慣,叮囑患者休息時(shí)間要充足。兩組患者均于護(hù)理2周后進(jìn)行評(píng)估。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)身心應(yīng)激反應(yīng):分別采集兩組患者護(hù)理前、后靜脈血,采用由上海酶聯(lián)生物科技有限公司所提供的試劑盒對(duì)去甲腎上腺素(noradrenaline,NE)、腎上腺素(epinephrine,E)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估;采用應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷(Stress Response Questionnaire,SRQ)[3]對(duì)兩組患者護(hù)理前、后的心理應(yīng)激狀況進(jìn)行評(píng)估,主要包括情緒、軀體及行為反應(yīng) 3 個(gè)維度,共26 個(gè)條目,采用 5 級(jí)評(píng)分法,1~5 分制,滿分130 分,分?jǐn)?shù)越高表明心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。(2)檢查效率:觀察并詳細(xì)記錄兩組患者檢查所需時(shí)間,并計(jì)算平均需要的檢查時(shí)間。(3)采用 Kolcaba 研制的舒適狀況量表[4]對(duì)兩組患者護(hù)理前、后的舒適度狀況進(jìn)行評(píng)估,共4 個(gè)維度,即社會(huì)、心理、環(huán)境及生理,4 級(jí)評(píng)分制,各維度40 分,分值越高表明舒適度越佳。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 身心應(yīng)激狀況 護(hù)理前,兩組NE、E 水平及心理應(yīng)激評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);兩組護(hù)理后NE、E 水平及SRQ 評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀察組均較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 檢查效率 觀察組檢查時(shí)間為(15.13+3.64)min,對(duì)照組檢查時(shí)間為(18.16±3.71)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.823,P<0.001)。

    2.3 舒適度 護(hù)理前,兩組舒適度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后舒適度評(píng)分均高于護(hù)理前,且觀察組較對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 兩組結(jié)腸鏡檢查患者身心應(yīng)激反應(yīng)狀況比較()

    表1 兩組結(jié)腸鏡檢查患者身心應(yīng)激反應(yīng)狀況比較()

    注:對(duì)照組給予圍檢查期常規(guī)護(hù)理,觀察組給予圍檢查期全局式護(hù)理;NE 為去甲腎上腺素,E為腎上腺素,SRQ 為應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷;與同組護(hù)理前比較,aP<0.05

    SRQ評(píng)分(分)101.24±8.41 101.29±8.52 0.027 0.978 60.16±5.48a 82.87±6.47a 17.564<0.001時(shí)間護(hù)理前n 43 43護(hù)理后組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值43 43 NE(pg/ml)321.43±68.91 321.48±68.99 0.003 0.997 248.85±40.62a 272.79±55.53a 2.282 0.025 E(pg/ml)201.20±35.82 201.24±35.86 0.005 0.996 143.60±33.74a 165.22±38.98a 2.750 0.007

    表2 兩組結(jié)腸鏡檢查患者舒適狀況量表評(píng)分比較(分,)

    表2 兩組結(jié)腸鏡檢查患者舒適狀況量表評(píng)分比較(分,)

    注:對(duì)照組給予圍檢查期常規(guī)護(hù)理,觀察組給予圍檢查期全局式護(hù)理

    組別觀察組對(duì)照組t值P值n 43 43護(hù)理前74.15±8.41 74.23±8.49 0.044 0.965護(hù)理后138.54±6.49 97.43±8.17 25.837<0.001 t值39.747 12.912 P值<0.001<0.001

    3 討 論

    隨著人們飲食與生活習(xí)慣的改變,腸部疾病患者數(shù)量日益增加,且由于人口老齡化的加劇,老年患者的身體狀況隨著年齡增大而逐漸下降,導(dǎo)致腸部疾病在老年群體中的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì),是老年群體中較為常見(jiàn)的疾病種類(lèi)之一[5]。

    結(jié)腸鏡檢查是臨床常應(yīng)用于出現(xiàn)腸道不適患者的一種檢查方式,檢查過(guò)程中對(duì)患者機(jī)體具有一定的侵入性,能夠引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),造成患者心率及血壓發(fā)生改變,而老年患者在進(jìn)行檢查時(shí),由于機(jī)體功能下降,耐受力減弱,出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)程度會(huì)進(jìn)一步加重,軀體不適感也會(huì)更加明顯,嚴(yán)重時(shí)甚至患者不能耐受而被迫終止檢查,并且患者出現(xiàn)檢查并發(fā)癥的發(fā)生率也有所提高,不利于患者身體恢復(fù)[6]。有研究表明,對(duì)接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者給予合理的護(hù)理措施可降低患者的身心應(yīng)激反應(yīng)程度,檢查并發(fā)癥的發(fā)生率也有所減少[7]。圍檢查期全局式護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物,主要以患者為中心,針對(duì)患者的實(shí)際狀況及檢查的不同時(shí)段給予不同的針對(duì)性護(hù)理措施,盡量全面滿足患者的合理需求,從而提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果[8]。圍檢查期全局式護(hù)理主要通過(guò)在檢查前,運(yùn)用多種方法對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育培訓(xùn),并由護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行闡述,以提高患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的了解程度與配合能力;加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通關(guān)系,對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),以消除不良情緒,加強(qiáng)患者的治療依從性。在檢查過(guò)程中對(duì)患者的體位姿勢(shì)等進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)患者詳細(xì)闡明檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適現(xiàn)象及應(yīng)對(duì)方法,從而減弱患者對(duì)檢查的應(yīng)激反應(yīng);護(hù)理人員與醫(yī)生相互配合、溝通,共同進(jìn)行檢查,從而提高檢查效率,盡量減弱患者的不適感,若出現(xiàn)腹脹腹痛等異常狀況,及時(shí)通知醫(yī)生并對(duì)癥處理,利于控制預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。檢查結(jié)束后,協(xié)助患者進(jìn)行清潔措施,對(duì)出現(xiàn)明顯腹脹的患者指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行排氣,糾正患者的不良飲食與生活習(xí)慣,叮囑患者休息時(shí)間要充足,以促進(jìn)患者檢查后的身體恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組平均檢查時(shí)間短于對(duì)照組,且護(hù)理后,觀察組患者的NE、E 水平及心理應(yīng)激評(píng)分均較對(duì)照組低,觀察組的舒適評(píng)分較對(duì)照組高,表明對(duì)接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者給予圍檢查期全局式護(hù)理可有效降低身心應(yīng)激反應(yīng),改善舒適度,且檢查效率也有所提升。

    綜上所述,圍檢查期全局式護(hù)理對(duì)接受結(jié)腸鏡檢查老年患者的護(hù)理效果較好,可顯著降低患者的身心應(yīng)激反應(yīng)程度,有效提高了檢查效率和舒適度,值得推廣應(yīng)用。

    利益沖突:作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。

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