王輝 劉建民 李賓仁
1洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院放療科,河南 471000;2洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院肛腸外科,河南471000
肺癌在國(guó)內(nèi)乃至全球的患病率均較高,其也是造成癌癥患者死亡的重要原因。肺癌發(fā)病比較隱匿,患病初期多無(wú)明顯癥狀,因此極易耽誤治療,從而增加轉(zhuǎn)移概率,據(jù)統(tǒng)計(jì)約有30%以上患者在確診時(shí)已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,骨轉(zhuǎn)移可帶給患者強(qiáng)烈的骨痛,從而影響其生活質(zhì)量[1]。目前,臨床治療肺癌骨轉(zhuǎn)移方法較多,如手術(shù)、放療、化療、核素治療及應(yīng)用激素和止痛藥物等。89SrCl2(氯化鍶)為臨床常用核素藥物,可有效抑制腫瘤生長(zhǎng)、消滅腫瘤細(xì)胞,但為進(jìn)一步提升肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療效果,臨床通常將其與調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合應(yīng)用,但對(duì)于調(diào)強(qiáng)適形放療劑量目前臨床還無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)[2]。為此,本文特觀察分析了大劑量調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合89SrCl2 靜脈注射治療對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛及不良反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 取2014 年10 月至2018 年9 月本院收治的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者82 例,按其自愿選取的治療方式分為參照組和研究組各41 例,其中參照組男性29 例,女性12 例;年齡范圍42~76 歲,年齡(58.36±6.54)歲;化療方法:24 例行 DT、17 例行 TP;肺癌類(lèi)型:17 例腺癌、13 例鱗癌、6 例大細(xì)胞癌、5 例小細(xì)胞癌;骨轉(zhuǎn)移位置:18 例脊柱、13 例肋骨、5例胸骨、3例肱骨、2例骨盆。研究組男性30例,女性11 例;年齡范圍43~76 歲,年齡(59.04±6.50)歲;化療方法:22 例行 DT、19 例行 TP;肺癌類(lèi)型:15 例腺癌、13 例鱗癌、7 例大細(xì)胞癌、6 例小細(xì)胞癌;骨轉(zhuǎn)移位置:18 例脊柱、14 例肋骨、5例胸骨、2例肱骨、2例骨盆。入選標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為肺癌且達(dá)到肺癌骨轉(zhuǎn)移的確診標(biāo)準(zhǔn)[3];均對(duì)本研究知情,自愿參與研究并簽訂知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法耐受調(diào)強(qiáng)適形放療者;治療依從性不佳及無(wú)法配合隨訪者;不屬于因肺癌而致的骨轉(zhuǎn)移者;合并臟器功能異常和其他惡性腫瘤者;預(yù)估生存期不足3 個(gè)月者;無(wú)法接受DT和TP 化療者。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具可比性。
1.2 方法 兩組患者均于4~6 個(gè)療程的化療后進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放療,參照組給予常規(guī)分割劑量調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合89SrCl2靜脈注射(廠家:上海原子科興藥業(yè)有限公司,批號(hào):H20041312)治療。放療前先實(shí)施常規(guī)掃描,以磁共振檢查結(jié)果為對(duì)照,對(duì)患者腫瘤體積、臨床靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)進(jìn)行逐層勾畫(huà),隨后給予每次2 Gy的分割劑量進(jìn)行治療,每周5 次,共治療 5 周,總劑量為 50 Gy,在治療結(jié)束 2~4 周后給予89SrCl2 靜脈注射,每次用量1.48~2.22 MBq/kg。研究組給予大劑量調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合89SrCl2靜脈注射治療,即將放療劑量調(diào)整為每次3 Gy 的大劑量進(jìn)行治療,每周5 次,共治療2周,總劑量為30 Gy,其余方法同參照組一致。
1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者總體療效、治療前后疼痛改善情況、疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。近期療效參照《核醫(yī)學(xué)診斷和治療規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,即顯效:經(jīng)治療后患者疼痛基本消除,睡眠和活動(dòng)能力基本恢復(fù);有效:疼痛、睡眠和活動(dòng)能力均有所改善;無(wú)效:疼痛、睡眠和活動(dòng)能力均未見(jiàn)改善,或更為嚴(yán)重,總有效率=顯效率+有效率[3]。疼痛情況:應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),0分為無(wú)痛,10分為劇烈疼痛,得分越高說(shuō)明痛感越強(qiáng)烈[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料呈正態(tài)分布,以()表示,行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者總體療效對(duì)比 研究組患者總有效率為92.68%,參照組總有效率為85.37%,組間對(duì)比研究組稍高于參照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.499,P>0.05),如表1。
表1 兩組肺癌骨轉(zhuǎn)移患者總體療效對(duì)比
2.2 兩組患者疼痛情況對(duì)比 兩組患者治療前VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)治療后研究組患者VAS 評(píng)分顯著低于參照組,且疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間明顯早于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),如表2。
表2 兩組肺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛情況對(duì)比()
表2 兩組肺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛情況對(duì)比()
注:研究組患者給予大劑量調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合89SrCl2 靜脈注射治療,參照組患者給予常規(guī)分割劑量調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合89SrCl2靜脈注射治療;VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分法
n組別研究組參照組t值P值VAS評(píng)分(分)治療前7.65±1.58 7.61±1.60 0.114>0.05疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間(d)14.42±1.25 17.55±1.62 9.795<0.05 41 41治療后1.70±0.94 2.67±1.12 4.248<0.05
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者消化道不適、血小板降低、白細(xì)胞降低、皮膚損傷和神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),如表3。
當(dāng)前,肺癌的患病率及致死率在國(guó)內(nèi)乃至全球均居高位,此疾病初期無(wú)典型癥狀,具有較高的惡性化程度,通常確診時(shí)已為晚期,錯(cuò)失了最佳的手術(shù)時(shí)間[5]。而骨轉(zhuǎn)移是肺癌患者中晚期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥,腫瘤細(xì)胞可由血液擴(kuò)散而致血管豐富的骨骼,從而導(dǎo)致溶骨性損傷,甚至引發(fā)骨折、高鈣血癥及壓迫等嚴(yán)重并發(fā)癥,進(jìn)而造成患者劇烈疼痛,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及生存期[6]。因此,如何改善肺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛情況,提升其生存質(zhì)量是臨床醫(yī)學(xué)者們高度關(guān)注的課題。
表3 兩組肺癌骨轉(zhuǎn)移患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]
目前,臨床對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移主要通過(guò)鎮(zhèn)痛、放療、化療、靶向及應(yīng)用核素藥物等多學(xué)科的綜合治療方式來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng),緩解患者疼痛和改善預(yù)后[6]。89SrCl2 是一種生化化學(xué)性質(zhì)類(lèi)似于鈣的新型治療方法,對(duì)于改善患者骨痛和生活質(zhì)量有較好的療效,其通過(guò)靜脈注射后可快速作用于全身骨細(xì)胞組織內(nèi),且半衰期可達(dá)50.6 d,對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的攝取量可高于正常骨骼的2~25 倍,癌和骨髓放射比可大于10,因此,可于病灶內(nèi)釋放大量輻射劑量,從而通過(guò)強(qiáng)烈的電離作用破壞瘤體,降低骨皮質(zhì)張力和溶骨作用,從而抑制瘤體釋放致痛物質(zhì),恢復(fù)受損骨質(zhì),進(jìn)而達(dá)到緩解骨痛的目的[7]。調(diào)強(qiáng)適形放療是臨床應(yīng)用于多種惡性腫瘤化療后的常用放療方法,將其應(yīng)用于肺炎骨轉(zhuǎn)移治療中既能有效阻止正常骨細(xì)胞分泌化學(xué)性疼痛介質(zhì),又能阻止其分泌止痛性化學(xué)介質(zhì),從而起到止痛的效果,可顯著改善肺癌患者因骨轉(zhuǎn)移而致的疼痛感,但是,對(duì)其應(yīng)用于肺癌骨轉(zhuǎn)移的照射劑量目前還無(wú)權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)[8]?;诖耍疚脑谘芯恐?,重點(diǎn)觀察了大劑量調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合89SrCl2 靜脈注射對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的影響,結(jié)果顯示,經(jīng)治療后研究組患者VAS疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)分割劑量的參照組,疼痛緩解時(shí)間明顯早于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);并且兩組間總體療效、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),此結(jié)果與郭連洪等[8]學(xué)者研究結(jié)果相符,由此可見(jiàn),大劑量調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合89SrCl2靜脈注射治療肺癌骨轉(zhuǎn)移可在確保療效和安全性的同時(shí)快速減輕患者痛苦,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述,在肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的治療中以大劑量調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合89SrCl2靜脈注射更有利于改善患者疼痛,減輕其痛苦,并且不會(huì)影響總體療效、增加不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的安全性,具有大量推廣應(yīng)用的價(jià)值。
利益沖突:作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。