心理疏導(dǎo)聯(lián)合帕羅西汀片治療老年抑郁癥的臨床效果及對(duì)HAMD 評(píng)分的影響

李素真，劉高峰

（河南省平頂山市精神病醫(yī)院，河南 467000）

抑郁癥是常見(jiàn)的精神類(lèi)疾病，多表現(xiàn)為心情低落、精神活動(dòng)抑制以及焦慮等特征［1］。老年人由于肌體功能衰退，并發(fā)多種疾病，且家屬未在身邊，給其心理和生理帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，致使其抑郁癥發(fā)病率高于普通人群。抑郁癥會(huì)加劇患者自身已有疾病惡化，致殘率較高，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量［2］。臨床治療該疾病多以帕羅西汀片治療，該藥物能夠提高突觸間隙5-羥色胺濃度，可起到良好的抗抑郁作用，但藥物的長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，不利于遠(yuǎn)期治療［3］。心理疏導(dǎo)作為心理療法，通過(guò)疏導(dǎo)患者內(nèi)心的不良情緒，重塑其思維模式，進(jìn)而改善抑郁狀態(tài)［4-5］?；诖耍狙芯恐荚诜治鲂睦硎鑼?dǎo)聯(lián)合帕羅西汀片治療老年抑郁癥的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月—2020 年8 月本院收治的86 例老年抑郁癥患者，依照隨機(jī)數(shù)字表分成兩組各43 例。對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡63~81 歲，平均年齡（74.61±2.34）歲；病程2~6 年，平均病程（4.13±0.64）年。觀察組男 25 例，女 18 例；年齡 64~82歲，平均年齡（74.63±2.38）歲；病程 3~7 年，平均病程（4.15±0.66）年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）》［6］有關(guān)診斷；自愿參加并簽訂同意書(shū)；智力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不足者；對(duì)本次所選用藥物過(guò)敏者；有明顯自殺傾向者。

1.3 方法 對(duì)照組給予鹽酸帕羅西汀片口服治療，初始劑量為20 mg/次，1 次/d，隨后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，對(duì)于病情嚴(yán)重者按照10 mg/周逐漸加量，治療劑量在20~50 mg/次，1 次/d。觀察組聯(lián)用心理疏導(dǎo)療法，包括：①與患者談心，傾聽(tīng)患者煩惱，根據(jù)患者所傾訴出的煩惱進(jìn)行歸納總結(jié)，為其制定針對(duì)性的心理治療方案。②采用“1 對(duì)1”模式與患者進(jìn)行溝通，介紹老年人的生理和心理特點(diǎn)，并介紹關(guān)于抑郁癥的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者能夠了解疾病發(fā)生原理，促使其正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療積極性，減輕其焦慮、抑郁等不良情緒。③為患者安排較容易的勞動(dòng)，包括澆花、掃地等，指導(dǎo)患者完成該勞動(dòng)，通過(guò)勞動(dòng)獲取成功的喜悅，進(jìn)而提高對(duì)生活的自信心，使其接受自身癥狀，緩解消極心態(tài)。④表?yè)P(yáng)并鼓勵(lì)主動(dòng)勞動(dòng)者，在患者產(chǎn)生懷疑態(tài)度時(shí)，需反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)論發(fā)生什么情況，都應(yīng)積極完成勞動(dòng)，樹(shù)立勞動(dòng)觀念。⑤鼓勵(lì)患者外出自行活動(dòng)，恢復(fù)原來(lái)社會(huì)角色，指導(dǎo)患者建立信心，做自己喜歡的工作，使患者保持愉悅、輕松的心情。⑥告知家屬應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心，使其感受到家庭的溫暖，要經(jīng)常組織家庭聚會(huì)，使患者心情愉悅。兩組均需持續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：應(yīng)用HAMD 量表中減分率評(píng)定兩組臨床療效。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率在50%~74%；有效：減分率處于30%~49%；無(wú)效：減分率≤29%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分［7］：于治療前后采用HAMD 量表評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)。輕度抑郁：≤16 分；中度抑郁：17~24 分；重度抑郁：≥25 分。③生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）評(píng)分［8］：采用 WHOQOL-BREF 量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括社會(huì)關(guān)系、心理和生理等維度，各維度分值位于0~25 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。④不良反應(yīng)：記錄兩組食欲減退、嗜睡以及眩暈等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較 治療前，兩組HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HAMD 評(píng)分均低于治療前，且觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較（±s） 分

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療30 d對(duì)照組（n=43） 25.37±2.42 14.73±1.69*觀察組（n=43） 25.36±2.43 11.37±1.21*△

2.3 兩組治療前后WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 治療前，兩組社會(huì)關(guān)系、生理以及心理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組社會(huì)關(guān)系、生理以及心理評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s） 分

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 生理領(lǐng)域治療前 治療30 d 治療前 治療30 d對(duì)照組（n=43） 13.23±2.21 15.35±2.38* 14.49±1.21 18.62±1.54*觀察組（n=43） 13.24±2.23 19.46±2.46*△ 14.46±1.22 20.38±1.87*△組別心理領(lǐng)域治療前15.13±1.44 15.15±1.45治療30 d 18.59±1.63*20.55±1.68*△

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組1 例食欲減退、2 例嗜睡、2 例眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%（5/43）；觀察組 2 例食欲減退、1 例嗜睡、3 例眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

老年人由于肌體和精神的逐漸衰老，心理負(fù)面情緒顯著高于年輕人，且自身患有多種疾病，促使孤獨(dú)、焦慮等負(fù)性情緒增加，極易患上抑郁癥。部分患者受焦慮等負(fù)性情緒影響基礎(chǔ)疾病療效，無(wú)法有效控制高血壓、糖尿病，促使疾病惡化，嚴(yán)重?fù)p害身心健康，降低患者生活質(zhì)量［9-10］。

鹽酸帕羅西汀片作為治療抑郁癥的首選藥物，屬?gòu)?qiáng)效、高選擇性的5-HT 再攝取制劑，通過(guò)減少突觸前膜對(duì)5-羥色胺的攝取量，提升突觸間隙5-羥色胺濃度，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到良好的抗抑郁效果［11］。同時(shí)該藥物具有較弱的多巴胺2 受體親和力，無(wú)單胺氧化酶抑制功效，不良反應(yīng)較?。?2］。鹽酸帕羅西汀片雖能緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，但無(wú)法改變患者認(rèn)知理念、人格特點(diǎn)和消除抑郁發(fā)生的始動(dòng)原因，因此臨床在藥物治療基礎(chǔ)上，?？紤]聯(lián)用心理療法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、WHOQOL-BREF 評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明心理疏導(dǎo)聯(lián)合帕羅西汀片治療老年抑郁癥患者作用明顯，可有效改善其抑郁癥狀。彭敏等［13］研究指出，心理疏導(dǎo)療法能夠促使老年抑郁癥患者傾訴內(nèi)心不良情緒，改善其心理狀態(tài)，利于生活質(zhì)量提高，與本研究結(jié)果類(lèi)似。分析原因認(rèn)為心理疏導(dǎo)能夠較好的補(bǔ)充單純藥物治療的不足，通過(guò)科學(xué)、合理的心理干預(yù)方式，緩解患者內(nèi)心不良情緒，促進(jìn)其康復(fù)?；颊呋疾『蠖啾^，護(hù)理人員與其談心溝通，對(duì)其提出的問(wèn)題耐心解答，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心不安，引導(dǎo)其以樂(lè)觀積極地心態(tài)面對(duì)治療，進(jìn)而提高依從性?；颊叨鄶?shù)不能有效認(rèn)知疾病，內(nèi)心時(shí)常恐懼，向其講解疾病知識(shí)，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高疾病的認(rèn)知能力，從而疏導(dǎo)其內(nèi)心焦慮、恐懼感，重新樹(shù)立起治療的信心，以此降低HAMD 評(píng)分，改善焦慮和抑郁狀態(tài)［14］?；颊叱３霈F(xiàn)無(wú)價(jià)值感，易出現(xiàn)自殺、自傷等傾向，護(hù)理人員制定簡(jiǎn)單輕松的勞動(dòng)計(jì)劃，使其感受勞動(dòng)完成后的喜悅，緩解悲觀、自責(zé)心態(tài)，幫助其構(gòu)建良好的生活態(tài)度，避免自傷、自殺等行為的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量［15］。老年人抑郁癥患者多缺乏家人的陪伴，護(hù)理人員告知家屬陪伴的重要性，使家屬多陪伴患者，促使患者感受到家庭的溫暖，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，心理疏導(dǎo)聯(lián)合帕羅西汀片治療老年抑郁癥可改善其焦慮和抑郁癥狀，幫助其正確看待事物，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。