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    巴曲酶注射液聯(lián)用阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效

    2021-05-21 06:27:50李森霞趙智麗廖春梅
    天津藥學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:巴曲阿司匹林血小板

    李森霞,趙智麗,廖春梅

    (深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院,廣東 518109)

    急性腦梗死是指腦血供中斷而造成腦組織缺血壞死,與動(dòng)脈血管粥樣硬化、血液流變學(xué)異常形成有關(guān)。既往,臨床采用溶栓治療,使腦組織血供恢復(fù)正常,以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。阿司匹林是臨床較為常用的溶栓藥物,但發(fā)現(xiàn)該藥物達(dá)不到預(yù)期效果,而巴曲酶是一種強(qiáng)力溶栓藥物,不僅能改變血流變學(xué),還能增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性,進(jìn)而減少血栓形成,對(duì)緩解腦梗死具有積極作用[1]。有研究[2,3]認(rèn)為阿司匹林聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死可增強(qiáng)療效,在減少神經(jīng)組織損傷方面收效甚佳,降低后遺癥的發(fā)生率。為此,本研究對(duì)巴曲酶注射液聯(lián)用阿司匹林對(duì)急性腦梗死的作用機(jī)制與臨床療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 在獲得本院倫理委員會(huì)的審批下,回顧性分析本院2018 年4 月—2020 年5 月收治的200例急性腦梗死患者臨床資料,按照其采用的不同治療方法分組,將采用口服阿司匹林治療的患者納入?yún)⒄战M(100 例),將采用口服阿司匹林聯(lián)合靜脈注射巴曲酶注射液治療的患者納入研究組(100 例)。參照組:男性68 例,女性32 例;年齡范圍51~82 歲,平均年齡(65.57±5.87)歲;病變部位:基底節(jié)區(qū)29 例,腦干25例,小腦20 例,腦葉26 例。研究組:男性64 例,女性36 例;年齡范圍 53~84 歲,平均年齡(65.85±5.93)歲;病變部位:基底節(jié)區(qū)25 例,腦干24 例,小腦26 例,腦葉25 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):具有頭痛、眩暈等癥狀,經(jīng)頭顱CT 檢查確診為腦梗死;發(fā)病時(shí)間<6 h;具備良好溝通能力;無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):既往行腦部手術(shù);參與研究前采用抑制血小板聚集、抗凝藥物;合并器官衰竭、心源性休克等疾病;治療過(guò)程中須更改治療方案;伴免疫系統(tǒng)、重癥傳染疾病;合并精神疾??;存在肝腎功能異常。

    1.3 方法 兩組患者入院后,接受營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、降血脂、降血壓、降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療。參照組給予患者阿司匹林片口服,100 mg/d,1 次/d,根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量,共治療2 周。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上給予患者巴曲酶注射液治療,在第1 日、第3 日和第5 日給予患者巴曲酶注射液靜脈注射,第1 日靜注10 Bu,第3 日和第5 日分別靜注5 Bu,第6 日開(kāi)始每晚服用阿司匹林片100 mg。在治療期間不可服用其他溶栓、抗凝、擴(kuò)血管和降纖藥物,所有患者共治療2 周。

    1.4 觀察指標(biāo) 療效評(píng)判[4]:治療2 周后,患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度超過(guò)90%,病殘程度為0 級(jí),則評(píng)為基本痊愈;患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度為45%~90%,病殘程度為1~2 級(jí),則評(píng)為顯著進(jìn)步;治療后,患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度為20%~44%,病殘程度為3 級(jí),則評(píng)為進(jìn)步;治療后,患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度在19%及以下,則評(píng)為無(wú)效。治療總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。采用NIHSS 評(píng)估兩組患者治療前、治療2 周后神經(jīng)功能,總分為42 分,分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)效果越佳。采集兩組患者治療前、治療2 周后的清晨空腹靜脈血3 ml,分離血清,采用全自動(dòng)生物分析儀檢測(cè)血小板黏附率、血小板計(jì)數(shù)、全血黏度。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理本次研究數(shù)據(jù),以%、±s 分別表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料,相應(yīng)給予χ2、t 檢驗(yàn)。若P<0.05 表示組間比較差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療總有效率比較 研究組總有效率為96.00%,高于參照組的86.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療總有效率的比較 例(%)

    2.2 兩組治療前后NIHSS 比較 治療前,研究組與參照組NIHSS 比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,兩組NIHSS 顯著降低,且與參照組比較,研究組NIHSS 較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后 NIHSS 比較(±s) 分

    表2 兩組治療前后 NIHSS 比較(±s) 分

    與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后參照組比較,△P<0.05

    組別參照組研究組例數(shù)100 100治療前 治療后30.58±3.47 16.12±3.33*30.62±3.54 8.16±1.47*△

    2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,研究組與參照組WBV、BPC 和PARR 比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,兩組 WBV 顯著降低,BPC 和 PARR顯著提高,且研究組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    與治療前同組比較,*P<0.05;與治療后參照組比較,△P<0.05

    組別參照組研究組例數(shù)100 100 WBV(mPa·s) BPC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后2.10±0.15 1.75±0.03* 85.42±20.44 136.78±10.66*治療后35.69±1.55*2.15±0.12 1.56±0.02*△ 85.49±20.51 196.37±10.36*△ 31.11±0.64 45.89±2.54*△PARR(%)治療前31.15±0.58

    3 討論

    急性腦梗死發(fā)病與血小板激活、纖溶系統(tǒng)異常、血管內(nèi)皮損傷和血液流變學(xué)異常有關(guān),針對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療,可及時(shí)改善腦組織損傷,避免出現(xiàn)傷殘情況。阿司匹林可以抑制血小板聚集,阻礙血管血栓形成,對(duì)預(yù)防和治療心肌梗死、腦梗死等疾病具有積極作用,但口服阿司匹林見(jiàn)效緩慢,達(dá)不到理想效果,若針劑給藥,則會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率,故仍需尋求更有效、安全的藥物提高療效。

    巴曲酶注射液是臨床用于治療急性腦梗死的主要藥物,其安全性高,且靜脈給藥見(jiàn)效快,能快速降低患者血液中纖維蛋白原濃度,減輕血漿黏度,進(jìn)而增加血流量,可快速促進(jìn)急性腦梗死患者腦組織血供恢復(fù),緩解神經(jīng)組織損傷情況[5]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為96.00%,高于參照組的86.00%(P<0.05)。本研究結(jié)果與牛艷國(guó)[6]研究結(jié)果具有相似性[對(duì)照組總有效率為60.00%,低于觀察組的86.00%,組間差異顯著(P<0.05)],該結(jié)果表示采用巴曲酶注射液聯(lián)合口服阿司匹林可顯著增強(qiáng)患者療效,減輕急性腦梗死病情。分析原因,單純采用阿司匹林雖具有抑制血小板凝聚的效果,但并不能改變血液流變學(xué)異常、纖溶系統(tǒng)異常、微循環(huán)異常等情況,故收效甚微。巴曲酶注射液具有分解纖溶蛋白原、釋放纖溶酶激活物、降低紅細(xì)胞聚集、降低血管阻力等藥理作用,既能抑制血栓,避免血栓形成,又能提高血流量和血流速度,改善微循環(huán),該藥物聯(lián)合阿司匹林可有效增強(qiáng)療效,緩解腦供血不足的情況[7]。此外,血小板黏附率、血小板計(jì)數(shù)、全血黏度是反映人體血液流變學(xué)系統(tǒng)異常的主要指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組WBV 顯著降低,BPC 和PARR顯著提高,且研究組各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度較大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)榘颓负忻^蛇蛇毒成分,可以使紅細(xì)胞沉降,增強(qiáng)血管通透性,進(jìn)而有效降低血液黏度,提高血流速度,促進(jìn)患者血液流變學(xué)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組NIHSS 評(píng)分顯著降低,且與參照組相比,研究組NIHSS 評(píng)分較低(P<0.05),這是因?yàn)榘颓缸⑸湟翰粌H可以抗氧化,清除氧自由基,還可以減少灌注后腦組織氧化氮含量,緩解神經(jīng)損傷,進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)組織的作用,對(duì)改善神經(jīng)缺損具有積極意義[8],該藥物聯(lián)合阿司匹林可促進(jìn)腦循環(huán),有利于腦神經(jīng)組織恢復(fù),有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能。

    綜上所述,在急性腦梗死治療中采用巴曲酶注射液聯(lián)合阿司匹林的治療效果俱佳,不僅減輕神經(jīng)缺損,還改善血液流變學(xué)指標(biāo),有利于患者預(yù)后恢復(fù)。

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