18F-FDG PET/CT在骨結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值*

王 朋， 陳祥怡， 代文莉

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(宜昌市中心人民醫(yī)院)核醫(yī)學(xué)科，宜昌市核醫(yī)學(xué)分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，宜昌 443003

目前世界范圍內(nèi)，結(jié)核發(fā)病率仍然位于傳染性疾病前列[1]。2019年我國(guó)疾病預(yù)防控制中心法定傳染病疫情概況顯示，我國(guó)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率與報(bào)告死亡率位居法定傳染病第2位[2]。骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的感染性疾病，是我國(guó)最常見(jiàn)的肺外結(jié)核疾病，骨髓活檢是骨結(jié)核的主要確診手段[3-4]。常規(guī)影像學(xué)檢查(如X線(xiàn)、CT、MR等)是骨結(jié)核重要的輔助診斷方法，但由于其特異度與靈敏度低，臨床應(yīng)用尚存在較大局限性[5-6]。18F-FDG PET/CT是目前臨床應(yīng)用最廣泛、最成熟的多模態(tài)分子影像檢查技術(shù)，由于其檢測(cè)靈敏度高，又是全身顯像，因此在多種腫瘤和炎癥的臨床應(yīng)用中具有重要價(jià)值[7-8]。骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染引起的一種肉芽腫性炎癥，肉芽腫內(nèi)活化的巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞己糖激酶表達(dá)增加、糖代謝增強(qiáng)，因此18F-FDG能夠非特異性濃聚于病灶中，并且濃聚程度與病灶活動(dòng)性有關(guān)[9-10]。本研究旨在探討骨結(jié)核的18F-FDG PET/CT影像特征，為骨結(jié)核的早期診斷與鑒別診斷提供實(shí)用性經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月至2020年1月，在宜昌市中心人民醫(yī)院行18F-PET/CT檢查，且同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者：①PET/CT影像發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞或骨骼高代謝灶，疑似骨結(jié)核，包括主要診斷或次要診斷考慮骨結(jié)核；②既往無(wú)原發(fā)腫瘤病史；③病史資料齊全，有明確的病理或臨床診斷結(jié)果。

符合上述條件的患者共56例(包括40例PET/CT主要診斷考慮為骨結(jié)核，16例次要診斷考慮為骨結(jié)核)。其中男性35例，女性21例，平均年齡(59.1±15.8)歲。

1.2 PET/CT圖像采集

顯像設(shè)備為西門(mén)子Biograph mCT-64 PET/CT。顯像劑18F-FDG由日本住友回旋加速器HM-10HC生產(chǎn)，每批藥物的放射化學(xué)純度>97%，符合顯像要求。檢查前患者禁食6 h以上，監(jiān)測(cè)空腹血糖水平，于安靜狀態(tài)下靜脈注射18F-FDG，注射劑量為3.70～5.55 MBq/kg，并囑患者多飲水、排尿。注射顯像劑后，患者安靜休息40～60 min，臨檢前先排空膀胱，再飲水300～500 mL使胃充盈。選擇正確的掃描協(xié)議，先采集CT圖像(電壓120 kV，電流通過(guò)3D自動(dòng)毫安技術(shù)實(shí)時(shí)控制，CT掃描層厚5 mm)；然后采集PET圖像，每個(gè)床位采集1.5 min。掃描范圍為從頭頂至大腿中段，整個(gè)掃描過(guò)程約15 min。對(duì)采集所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正，采用有序子集最大期望值法(OSEM)進(jìn)行圖像重建，并傳輸至Syngo MI工作站進(jìn)行圖像融合。圖像重建完成后，可通過(guò)視覺(jué)分析閱片，并可通過(guò)勾畫(huà)感興趣區(qū)自動(dòng)計(jì)算出最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)等半定量指標(biāo)。

1.3 圖像分析

圖像重建完成后，通過(guò)視覺(jué)分析，記錄骨質(zhì)破壞累及的部位、數(shù)量、骨質(zhì)破壞的性質(zhì)、病灶的連續(xù)性、椎間盤(pán)的受累情況、病灶的SUVmax，以及骨骼系統(tǒng)以外病灶的影像學(xué)特點(diǎn)。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，當(dāng)診斷出現(xiàn)分歧時(shí)由2人共同閱片并得出最佳診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

經(jīng)過(guò)隨訪獲得明確診斷結(jié)果的患者共56例，其中骨結(jié)核組(簡(jiǎn)稱(chēng)A組)37例，包括男性20例，女性17例，年齡范圍15～83歲，平均年齡(60.0±14.7)歲。非骨結(jié)核組(簡(jiǎn)稱(chēng)B組)19例(包括肺癌5例、漿細(xì)胞瘤4例、骨髓感染3例、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥2例、鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移1例、膽管癌骨轉(zhuǎn)移1例、慢性粒細(xì)胞白血病1例、骨淋巴瘤1例、骨纖維母細(xì)胞瘤1例)，男性15例，女性4例，年齡范圍13～80歲，平均年齡(57.5±18.1)歲。兩組患者的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.55，P>0.05)。A組主要臨床癥狀為疼痛、發(fā)熱、盜汗與體重下降；B組主要臨床癥狀為疼痛。

A組37例患者中，33例PET/CT主要診斷考慮為骨結(jié)核，4例次要診斷考慮為骨結(jié)核；B組19例患者中，7例PET/CT主要診斷考慮為骨結(jié)核，12例次要診斷考慮為骨結(jié)核。PET/CT對(duì)骨結(jié)核診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為89.2%(33/37)、63.2%(12/19)、80.4%(45/56)、82.5%(33/40)、75.0%(12/16)。

2.2 骨質(zhì)破壞的特點(diǎn)

56例患者PET/CT檢查共發(fā)現(xiàn)210處骨骼病灶。A組共發(fā)現(xiàn)143處骨骼病灶，其中25.2%(36/143)為溶骨性破壞、57.3%(82/143)為混合性破壞，2.1%(3/143)為成骨性破壞，15.4%(22/143)無(wú)骨質(zhì)破壞而僅表現(xiàn)為代謝增高(圖1)。B組共發(fā)現(xiàn)67處骨骼病灶，73.1%(49/67)為溶骨性破壞，22.4%(15/67)為混合性破壞，4.5%(3/67)無(wú)骨質(zhì)破壞。兩組患者骨質(zhì)破壞均以混合性與溶骨性為主，其中A組混合性破壞發(fā)生率高于B組(χ2=22.43，P<0.05)，A組溶骨性破壞發(fā)生率低于B組(χ2=43.56，P<0.05)。

患者，男，35歲，經(jīng)病理學(xué)確診為骨結(jié)核。A、B：CT示腰2、3椎體骨質(zhì)破壞；C：CT示髖骨病灶未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞；D～G：PET及融合圖像示腰2、3椎體、右側(cè)髖骨及肝臟內(nèi)的多個(gè)代謝增高灶，椎體見(jiàn)放射性“冷區(qū)”。

2.3 骨骼病變的分布特征

56例患者骨骼病灶均可表現(xiàn)為單發(fā)與多發(fā)(表1)。A組患者中，21.6%(8/37)表現(xiàn)為單一骨骼受累，78.4%(29/37)為多骨受累；發(fā)生部位分別為脊柱81.1%(30/37)、髖骨27.0%(10/37)、肋骨21.6%(8/37)、胸骨16.2%(6/37)、顱骨8.1%(3/37)、下肢骨8.1%(3/37)、上肢骨2.7%(1/37)(表1)。B組患者中，約68.4%(13/19)表現(xiàn)為單一骨骼受累，31.6%(6/19)為多骨受累；發(fā)生部位分別為脊柱68.4%(13/19)，肋骨21.1%(4/19)，髖骨15.8%(3/19)，下肢骨15.8%(3/19)，上肢骨10.5%(2/19)，顱骨10.5%(2/19)，胸骨5.3%(1/19)(表1)。A組患者相較于B組更容易出現(xiàn)多骨受累(χ2=11.73，P<0.05)。

表1 患者骨質(zhì)破壞特點(diǎn)(例)Table 1 Characteristics of bone lesions in patients(n)

2.4 椎骨與椎間盤(pán)的受累特征

A組患者中，約81.1%(30/37)存在脊柱結(jié)核病灶。脊柱結(jié)核除典型的疼痛癥狀外，椎旁軟組織可出現(xiàn)不同程度的代謝增高，嚴(yán)重的患者PET/CT檢查可發(fā)現(xiàn)高代謝的椎旁膿腫，是椎體結(jié)核的重要表現(xiàn)之一，本研究中70.0%(21/30)的脊柱結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)上述特征(圖2)。30例脊柱結(jié)核患者中，66.7%(20/30)累及腰椎、56.7%(17/30)累及胸椎、8.1%(3/37)累及頸椎。約80.0%(24/30)存在連續(xù)多個(gè)椎體受累，43.3%(13/30)出現(xiàn)椎間盤(pán)受累，嚴(yán)重者椎間盤(pán)狹窄甚至消失(圖2)。A組脊柱結(jié)核患者共發(fā)現(xiàn)96個(gè)椎骨代謝增高，僅椎體受累約占70.8%(68/96)，僅附件受累約占11.5%(11/96)，椎骨椎體與附件同時(shí)受累約占17.7%(17/96)。

患者，男，38歲，經(jīng)病理學(xué)確診為骨結(jié)核。A、B：CT示胸4～9椎體骨質(zhì)破壞明顯，椎旁可見(jiàn)膿腫形成，胸5～7椎體楔形變，胸7、8椎體呈前后脫位，胸7向后突壓迫脊髓。C、D：CT示右側(cè)股骨及右側(cè)根骨骨質(zhì)破壞；E～H：18F-FDG PET及融合圖像示多發(fā)骨質(zhì)破壞及代謝增高

B組患者中，約68.4%(13/19)存在脊柱病灶，與A組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.53，P>0.05)，其中約38.5%(5/13)存在多個(gè)連續(xù)椎體受累(圖3)，約7.7%(1/13)患者存在椎間盤(pán)受累。B組脊柱受累患者中，共發(fā)現(xiàn)44個(gè)椎骨高代謝灶，僅椎體受累約占68.2%(30/44)，僅附件受累約占4.5%(2/44)，椎骨椎體與附件同時(shí)受累約占27.3%(12/44)。

患者，女，65歲，經(jīng)病理學(xué)確診為布氏桿菌脊柱炎。A～C：CT示腰3、4椎體骨質(zhì)破壞，周?chē)浗M織稍腫脹，椎間隙尚存；D～F：PET/CT融合圖像示腰椎骨質(zhì)破壞及周?chē)浗M織代謝增高；G：PET全身最大強(qiáng)度投影(maximum intensity projection，MIP)

A組相對(duì)于B組，相鄰椎體受累更為常見(jiàn)(χ2=5.36，P<0.05)。兩組比較，雖然A組椎間盤(pán)受累的發(fā)生率更高，但兩組發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.75，P>0.05)。

2.5 骨外臟器受累的情況

兩組患者骨外臟器受累情況(表1)，A組患者中，62.2%(23/37)存在骨外臟器受累，分別為肺部占48.6%(18/37)、肝臟占8.1%(3/37)、心臟占2.7%(1/37)、前列腺占2.7%(1/37)。骨結(jié)核患者最易伴隨發(fā)生肺結(jié)核，患者同時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞與肺部感染時(shí)應(yīng)考慮結(jié)核的可能性。B組患者中，36.8%(7/19)存在骨外臟器受累，分別為肺部占26.3%(5/19)，肝臟占10.5%(2/19)。

兩組骨外臟器累積發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.24，P>0.05)，肺部是兩組患者最易受累的骨外臟器。

2.6 骨骼病灶的SUVmax特點(diǎn)

A組患者共143處骨骼病灶，平均SUVmax為(11.6±6.5)，B組患者共67處骨骼病灶，平均SUVmax為(9.9±4.6)，兩組患者骨骼病灶的SUVmax存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.08，P<0.05)(表2)。A組約35.1%(13/37)的患者骨骼病灶顯像劑分布均勻，約64.9%(24/37)的患者病灶顯像劑分布不均勻，其中有4例顯像劑分布不均者出現(xiàn)放射性“冷區(qū)”(圖1)。B組47.4%(9/19)的患者病灶骨骼顯像劑均勻分布，52.6%(10/19)的患者骨骼病灶顯像劑分布不均勻，但均未發(fā)現(xiàn)放射性冷區(qū)。兩組患者骨骼病灶在顯像劑分布的均勻性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.79，P>0.05)。

表2 病灶骨質(zhì)破壞特點(diǎn)(個(gè))Table 2 Characteristics of bone destruction

3 討論

3.1 18F-FDG PET/CT對(duì)骨結(jié)核的顯像原理及價(jià)值

骨結(jié)核的早期診斷與患者的預(yù)后密切相關(guān)，診斷不及時(shí)不僅延誤患者治療，還有可能引起病理性骨折、關(guān)節(jié)功能障礙、脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[11-12]。18F-FDG PET/CT在腫瘤性疾病的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，但在骨結(jié)核中的應(yīng)用研究較少。結(jié)核肉芽腫內(nèi)巨噬細(xì)胞與上皮樣細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和己糖激酶表達(dá)增加，攝取18F-FDG增多，因此，18F-FDG可應(yīng)用于骨結(jié)核的顯像與診斷[13]。

18F-FDG PET/CT用于骨結(jié)核診斷的價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①PET/CT結(jié)合了形態(tài)學(xué)影像和功能影像，二者相互補(bǔ)充，因此對(duì)骨結(jié)核的檢出具有很高的靈敏度。有研究顯示，18F-FDG PET/CT可以檢出98%的肺外結(jié)核病灶[14]。本研究中，所有骨結(jié)核均表現(xiàn)為代謝異常增高，其中無(wú)骨質(zhì)破壞的骨結(jié)核病灶占15.4%(22/143)，而這部分病灶通過(guò)CT等常規(guī)影像學(xué)檢查有較大的難度。②PET/CT是全身掃描，有利于將所有病灶歸納在一起進(jìn)行信息整合，并發(fā)現(xiàn)其中的一些特征性病灶，在一定程度上提高了診斷準(zhǔn)確性。③PET/CT檢查可精準(zhǔn)引導(dǎo)穿刺部位，尤其是對(duì)多病灶、多臟器累及的患者，能夠提示最佳的穿刺部位，顯著提升了穿刺的準(zhǔn)確性[15]。本研究56例患者，共有43例在PET/CT的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢。④18F-FDG的攝取程度能夠反映病灶的活動(dòng)性，18F-FDG PET/CT顯像可用于結(jié)核病治療后的療效評(píng)價(jià)、隨訪及病程管理[16]。

3.2 骨結(jié)核PET/CT影像學(xué)特點(diǎn)

骨結(jié)核患者多伴隨其他臟器結(jié)核感染，A組患者約62.2%(23/37)發(fā)生骨外臟器結(jié)核，其中肺是最常見(jiàn)感染部位。肺臟是結(jié)核病最易發(fā)生的部位，肺部的結(jié)核桿菌可經(jīng)過(guò)血液與淋巴管向其他組織擴(kuò)散形成新的感染灶。原發(fā)性骨結(jié)核發(fā)生率低，骨骼感染致病菌主要來(lái)源于其他結(jié)核感染灶[17-18]。

骨結(jié)核骨骼病灶以多發(fā)為主，骨質(zhì)破壞以溶骨性與混合性破壞為主。骨髓結(jié)核分支桿菌感染后，局部炎癥引起骨質(zhì)破壞可伴隨不同程度的骨膜反應(yīng)與骨質(zhì)硬化[19]。結(jié)核引起的炎癥反應(yīng)與宿主自身免疫力、病菌毒力有關(guān)。本研究納入的患者以免疫力較低的老年患者為主，初次與再次感染時(shí)患者可能處于不同的免疫狀態(tài)，骨質(zhì)破壞與代謝情況表現(xiàn)形式多樣。

骨結(jié)核病變可向周?chē)浗M織擴(kuò)散，引起周?chē)浗M織腫脹，在PET/CT上呈現(xiàn)代謝增高[20]。A組64.9%(24/37)的患者出現(xiàn)上述特征，其中30例脊柱結(jié)核患者中，70.0%(21/30)的患者出現(xiàn)上述特征。脊柱是骨結(jié)核最好發(fā)的部位，脊椎結(jié)核病變以胸椎及上腰椎常見(jiàn)，具有相鄰多個(gè)椎體連續(xù)發(fā)生的傾向，連續(xù)多個(gè)椎骨發(fā)生結(jié)核感染時(shí)相鄰椎體椎間盤(pán)易受累。結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液、淋巴管擴(kuò)散至椎體引起脊柱感染，嚴(yán)重的感染可導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞與脊椎損傷，影響患者生活質(zhì)量[21-22](圖2A)。結(jié)核分支桿菌也可直接跨越椎體終板或經(jīng)淋巴管向臨近椎間盤(pán)擴(kuò)散，引起椎間盤(pán)感染[21]。A組患者中，有13例患者出現(xiàn)椎間盤(pán)感染。本研究中我們也發(fā)現(xiàn)一些患者脊柱結(jié)核呈現(xiàn)多節(jié)段、非相鄰的表現(xiàn)，不易與骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別。對(duì)于脊柱的跳躍性病變，需要審慎排除脊柱結(jié)核的可能，避免誤診。

3.3 骨結(jié)核PET/CT誤診分析

雖然18F-FDG PET/CT對(duì)骨結(jié)核的診斷有諸多優(yōu)勢(shì)，但由于FDG是一種非特異性顯像劑，腫瘤和結(jié)核都可以代謝增高，因此容易出現(xiàn)假陽(yáng)性診斷。如何通過(guò)影像學(xué)提高骨結(jié)核診斷的準(zhǔn)確性仍然是臨床工作中的一個(gè)難題[23]。本組病例中納入了19例假陽(yáng)性病例，現(xiàn)簡(jiǎn)要分析如下。

B組患者中，1例為布氏桿菌脊柱炎，布氏桿菌脊柱炎是由布氏桿菌感染引起的脊柱感染性疾病，關(guān)節(jié)疼痛與發(fā)熱是主要的癥狀，感染易累及脊柱及椎間盤(pán)，骨質(zhì)破壞可伴有周?chē)浗M織膿腫，患者多有疫區(qū)接觸史[24-25]。該例患者主要癥狀是腰背部疼痛與發(fā)熱，在18F-FDG PET/CT上可見(jiàn)腰3、4椎體混合性骨質(zhì)破壞，腰大肌及周?chē)浗M織腫脹，椎間隙存在(圖3)，影像學(xué)表現(xiàn)與骨結(jié)核非常相似，鑒別非常困難，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史對(duì)診斷有一定幫助。2例為郎格漢斯組織細(xì)胞增生癥(Langerhans cell histiocytosis，LCH)，LCH是一組與感染相關(guān)的以朗格漢斯細(xì)胞異常增殖為主要特點(diǎn)的疾病，骨質(zhì)破壞可伴有周?chē)浗M織腫塊[26]。LCH可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中骨骼累及最為常見(jiàn)[27]。成人椎體LCH與結(jié)核骨質(zhì)破壞類(lèi)似，可表現(xiàn)為“蟲(chóng)蝕樣”骨質(zhì)破壞，易誤診為脊柱結(jié)核，LCH的確診以病理檢查為準(zhǔn)[28]。2例LCH患者18F-FDG PET/CT發(fā)現(xiàn)單一的肋骨膨脹性骨質(zhì)破壞伴高代謝，周?chē)浗M織未受累，2例LCH患者均不伴有其肺部及其他臟器病灶。呼吸系統(tǒng)是結(jié)核分枝桿菌入侵的主要途徑，超過(guò)半數(shù)骨結(jié)核患者可合并肺結(jié)核[18]。本研究中，骨結(jié)核組患者約62.2%(23/37)存在骨外臟器受累，78.5%(29/37)為多骨受累。此外，骨結(jié)核椎旁膿腫可伴液化壞死，均可與LCH相鑒別。

B組患者中，14例為腫瘤相關(guān)疾病，其中肺癌(5/19)與漿細(xì)胞瘤(4/19)發(fā)生率最高。肺癌是目前發(fā)生率最高的腫瘤之一，骨骼是肺癌常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位[29]。肺癌骨轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為多種骨質(zhì)破壞類(lèi)型，與肺癌骨轉(zhuǎn)移相比，骨結(jié)核骨質(zhì)破壞灶多伴有骨質(zhì)硬化[30](圖1)。骨結(jié)核患者多伴有肺部結(jié)核病灶，周?chē)头伟┗颊卟≡罹哂忻獭⒖张?、分葉、空氣支氣管征等特點(diǎn)與結(jié)核病灶相鑒別，但對(duì)于部分肺癌原發(fā)灶不典型的患者，其骨轉(zhuǎn)移與骨結(jié)核表現(xiàn)類(lèi)似，仍然是診斷的難點(diǎn)，需結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果判斷。

漿細(xì)胞瘤是起源于骨髓的一種惡性腫瘤，孤立性漿細(xì)胞瘤發(fā)病率較低，且以脊柱多見(jiàn)[31]。本研究中4例漿細(xì)胞瘤患者，3例為脊柱孤立的骨質(zhì)破壞灶，不易與脊柱結(jié)核鑒別。漿細(xì)胞瘤患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、穿鑿樣骨質(zhì)破壞、蟲(chóng)噬樣骨質(zhì)破壞、皂泡樣骨質(zhì)破壞等[32]。漿細(xì)胞瘤與骨結(jié)核都可以疼痛為首發(fā)癥狀，脊柱病變不易累及椎間盤(pán)，較少引起椎間隙改變，病灶FDG代謝多數(shù)表現(xiàn)為輕度增高。脊柱結(jié)核多累及椎體，連續(xù)多個(gè)椎體可同時(shí)受累，椎間盤(pán)及周?chē)浗M織容易受到感染，多數(shù)病灶FDG代謝明顯增高，且不同病灶代謝情況差異性大。

本研究主要存在以下幾點(diǎn)不足：①對(duì)照組樣本量小、病種數(shù)多，單一疾病的影像學(xué)特點(diǎn)難以系統(tǒng)性地歸納總結(jié)；②骨結(jié)核復(fù)查PET/CT的患者很少，未能開(kāi)展PET/CT對(duì)骨結(jié)核治療療效評(píng)價(jià)的研究；③納入標(biāo)準(zhǔn)為影像學(xué)疑似骨結(jié)核的患者，包括主要診斷或次要診斷考慮為骨結(jié)核的患者，次要診斷病例的入選，可能導(dǎo)致假陽(yáng)性率偏高。

綜上所述，18F-FDG PET/CT作為一種多模態(tài)的全身顯像方法，在骨結(jié)核的檢出、診斷與鑒別診斷、引導(dǎo)穿刺活檢等方面具有重要價(jià)值。