延續(xù)護(hù)理在胰十二指腸術(shù)后并發(fā)胰瘺攜帶管路出院患者中的應(yīng)用價(jià)值

肖悅

摘要：目的：分析胰十二指腸術(shù)后并發(fā)胰瘺攜帶管路出院患者護(hù)理時(shí)，采取延續(xù)護(hù)理的價(jià)值。方法：擇60例患者，分對(duì)照組（行基礎(chǔ)護(hù)理） 、觀察組（行延續(xù)護(hù)理） ，比較效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組拔管時(shí)間短于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組TNF-α低于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組IL-6低于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論：胰十二指腸術(shù)后并發(fā)胰瘺攜帶管路出院患者采取延續(xù)護(hù)理，具有高臨床價(jià)值，能夠提高護(hù)理效果，加快患者痊愈速度。

關(guān)鍵詞：胰十二指腸;胰瘺;攜帶管路;出院患者;延續(xù)護(hù)理

目前臨床在對(duì)胰頭與壺腹周邊腫瘤實(shí)施治療時(shí)，最佳的手術(shù)措施便是胰十二指腸切除術(shù)[1]。雖然近些年我國科學(xué)技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，手術(shù)設(shè)備以及技術(shù)不斷完善化與成熟化，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，但因胰腺自身特征，在實(shí)施胰十二指腸術(shù)后患者依舊較易出現(xiàn)胰瘺[2～3]?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)胰瘺后，不僅會(huì)使患者的住院時(shí)間有所延長，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與不適感，且可能會(huì)出現(xiàn)其他腹腔內(nèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可能對(duì)患者生命造成威脅。在對(duì)胰瘺實(shí)施治療時(shí)，最為有效的措施便是進(jìn)行持續(xù)性、有效性的引流[4]。但因醫(yī)療資源以及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，部分胰瘺患者需帶管出院，該類患者在出院后如何進(jìn)行有效護(hù)理成為目前的重點(diǎn)關(guān)注問題[5]。延續(xù)護(hù)理是臨床一種新興的護(hù)理措施，能夠提升患者及其家屬對(duì)護(hù)理措施的認(rèn)知，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為有效的護(hù)理干預(yù)，加快患者的痊愈[6]。基于此，本次研究擇60例胰十二指腸術(shù)后并發(fā)胰瘺攜帶管路出院患者，分析延續(xù)護(hù)理的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

對(duì)象：胰十二指腸術(shù)后并發(fā)胰瘺攜帶管路出院患者;時(shí)間：2019年12月～2020年12月;例數(shù)：60例。分觀察組、對(duì)照組。觀察組（30例） ：男/女為28/12 ，年齡39～71 歲，平均年齡（64.33±1.15） 歲。對(duì)照組（30例） ：男/女為27/13 ，年齡為35～70歲，平均（64.28±1.39） 歲。兩組基本資料一致（P > 0.05） 。所有患者及家屬對(duì)本次研究內(nèi)容均知情同意，且本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理。在出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者做好相應(yīng)的知識(shí)宣教，依據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，例如腹腔引流管的護(hù)理措施，以及引流管的更換方式。在出院后，進(jìn)行拔管前2周，每周對(duì)患者實(shí)施電話隨訪，了解患者是否存在不適感，以及引流情況，若存在異常應(yīng)叮囑患者及時(shí)到院復(fù)查，并向臨床醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。

觀察組給予延續(xù)護(hù)理。

（1） 構(gòu)建延續(xù)護(hù)理小組：在進(jìn)行小組構(gòu)建時(shí)，組員主要包含護(hù)理人員以及護(hù)士長。在構(gòu)建后，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)，例如隨訪內(nèi)容、隨訪記錄方式、胰十二指腸術(shù)后護(hù)理以及導(dǎo)管護(hù)理措施等內(nèi)容，以及隨訪時(shí)的溝通技巧等。

（2） 互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)延續(xù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)利用電話、微信等新媒體，對(duì)患者用藥情況、病情的變化情況進(jìn)行了解掌握，并針對(duì)患者當(dāng)前階段的情況，給予患者相應(yīng)的藥物指導(dǎo)以及健康宣教，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，在隨訪后，及時(shí)登記隨訪內(nèi)容，并將內(nèi)容臨床醫(yī)師匯報(bào)。具體措施如下：第一，建立微信群，將微信群的名稱和胰十二指腸術(shù)后護(hù)理知識(shí)及胰瘺導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)相關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)患者置頂平臺(tái)。第二，將胰十二指腸術(shù)后護(hù)理及胰瘺導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行推送，例如治療方式、家中保健原則、導(dǎo)管護(hù)理措施、發(fā)病因素以及國內(nèi)外常見的護(hù)理、治療措施等內(nèi)容。每天應(yīng)至少推送1次，可在中午或晚上休息時(shí)推送，方便患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（3） 居家護(hù)理：患者在出院回家后，患者家屬需為其提供溫馨、舒適的環(huán)境，重視房間的清潔度?；颊呒覍賾?yīng)重視患者舒適情況，保障內(nèi)部的清潔與整齊，定時(shí)開窗，調(diào)節(jié)溫濕度，使患者處于舒適狀態(tài)。必要時(shí)可利用紫外線燈對(duì)房間內(nèi)部進(jìn)行消毒，保障安全。日常生活中患者家屬應(yīng)及時(shí)提醒患者保持營養(yǎng)充足，多食用雞蛋、牛奶等食物，保障睡眠充足。

（4） 加強(qiáng)觀察：患者家屬需經(jīng)常觀察患者面部表情、是否處于意識(shí)清醒狀態(tài)以及引流情況。患者家屬應(yīng)觀察患者穿刺部位是否存在紅腫或滲液，引流液的顏色、引流量以及異味等問題。若存在異常，需及時(shí)到院觀察。另外，還應(yīng)關(guān)注患者管道連接位置，是否存在滲液、滲血、回流、回血等情況。若管道內(nèi)存在少量回血問題，可適當(dāng)調(diào)節(jié)引流速度，保障血液能夠短時(shí)間內(nèi)回流，避免血液凝集導(dǎo)致管道堵塞等問題。

（5） 預(yù)防局部感染：術(shù)后，患者免疫力與抵抗力均較低，較易發(fā)生感染等問題。因此必須做好：①每日對(duì)患者穿刺部位以及周邊皮膚利用0.5 %的安多福實(shí)施消毒，尤其對(duì)皺褶處進(jìn)行消毒，觀察穿刺部位有無滲血、滲液，有無紅腫等情況;②進(jìn)行更換時(shí)，保障操作嚴(yán)格遵循無菌操作，依據(jù)相關(guān)流程實(shí)施，每次進(jìn)行排液時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換肝素帽，避免對(duì)患者周邊皮膚或腹腔造成感染;③保障患者穿刺部位始終處于干燥、清潔的環(huán)境中，嚴(yán)防皮膚感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者出現(xiàn)周邊皮膚感染、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、腹腔感染的例數(shù)。

（2） 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集患者干預(yù)前、后靜脈血，離心處理后，利用全自動(dòng)化學(xué)分析儀，使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)TNF-α、IL-6水平。

（3） 拔管時(shí)間：記錄兩組患者拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%） 表示，用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組比，觀察組更高（P < 0.05） ，見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

干預(yù)前，兩組水平相似（P > 0.05） ;干預(yù)后，與對(duì)照組比，觀察組更低（P < 0.05） ，見表2。

2.3 拔管時(shí)間

與對(duì)照組比，觀察組更短（P < 0.05） ，見表3。

3 討論

綜上所述，近些年在報(bào)道中對(duì)實(shí)施胰十二指腸術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的報(bào)道較多，但對(duì)于術(shù)后護(hù)理方式以及術(shù)后家庭護(hù)理措施，并未確定統(tǒng)一結(jié)論[7]。在傳統(tǒng)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員在實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)，常依據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣來選擇護(hù)理措施，但常存在效果不佳的狀態(tài)。且患者在出院回家后，患者家屬常無法為患者提供較好的護(hù)理措施，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、堵塞等并發(fā)癥。因此可知，對(duì)患者實(shí)施家庭護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)重視。

延續(xù)護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇最佳的護(hù)理措施，以及最為合適的護(hù)理措施，從而提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的臨床癥狀，降低導(dǎo)管脫落、堵塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，制定有效的護(hù)理方案，加快患者的康復(fù)速度。延續(xù)護(hù)理以患者為主，在改善基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，給予患者更多的人文關(guān)懷，提高護(hù)理效果。護(hù)理人員能夠保障患者居家的安全性，有效地減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。實(shí)施微信、qq等多媒體平臺(tái)，護(hù)理人員在進(jìn)行疾病、藥物相關(guān)知識(shí)講解時(shí)，不會(huì)受到時(shí)間、地點(diǎn)的限制，能夠提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，護(hù)理人員可以及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，效果更為理想。

當(dāng)前在護(hù)理胰十二指腸術(shù)后并發(fā)胰瘺攜帶管路出院患者時(shí)，醫(yī)院主要選擇使用延續(xù)護(hù)理，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率、拔管時(shí)間、炎性因子，觀察組均較優(yōu)（P < 0.05） 。因此不難看出，臨床在使用延續(xù)護(hù)理后，患者能夠得到較佳的改善，能夠在提護(hù)理效果的同時(shí)，縮短患者拔管時(shí)間。降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，改善患者炎性因子。

綜上所述，胰十二指腸術(shù)后并發(fā)胰瘺攜帶管路出院患者采取延續(xù)護(hù)理，改善顯著，臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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