預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在含順鉑化療方案治療晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用

方楊紫，焦宗帥，王 晶

（新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院 山東新泰271000）

惡性腫瘤是比較常見(jiàn)的一種疾病，因?yàn)槠鸩‰[匿，臨床表現(xiàn)缺乏典型特征，大部分患者確診時(shí)，已經(jīng)為中期或晚期，喪失最佳治療時(shí)機(jī)，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，具有較高的病死率，嚴(yán)重危害患者身心健康。 當(dāng)前在治療晚期惡性腫瘤時(shí)，化療是首選的一種方法，尤其是含順鉑化療方案，雖然可以將癌細(xì)胞殺傷，但也會(huì)損傷機(jī)體的正常細(xì)胞，誘發(fā)諸多不良反應(yīng)如肝功能異常、骨髓抑制以及惡心嘔吐等，降低患者生活質(zhì)量[1]。 同時(shí)，化療期間，患者因?yàn)槿狈?duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和了解，再加上擔(dān)心自身病情，容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，降低治療依從性，所以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。 2018 年2 月1 日～2019 年6月30 日，我們對(duì)47 例順鉑化療方案治療晚期惡性腫瘤采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得滿意效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)將我院同期收治的94 例晚期惡性腫瘤患者分為對(duì)照組和觀察組各47 例。 對(duì)照組男27 例、女20 例，年齡40～82（60.6±9.3）歲；疾病類型：肺癌17 例，胃癌12 例，肝癌10 例，乳腺癌8 例。 觀察組女19 例、男28 例，年齡41 ～83（60.7±9.4）歲；疾病類型：乳腺癌8 例，肝癌11 例，胃癌11例，肺癌17 例。 兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，即每天在固定的時(shí)間對(duì)患者的血壓、脈搏及體溫進(jìn)行測(cè)量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予分級(jí)護(hù)理；入院24 h 內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)準(zhǔn)確地送檢各種標(biāo)本，對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境。

1.2.2 觀察組 采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。 ①心理護(hù)理。 化療前，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流、溝通，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，使其戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，且告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其恐懼感降低。 同時(shí)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)和關(guān)心患者，給患者講解治療知識(shí)，尤其是成功的病例，使患者了解到治療的安全性和有效性，提高治療依從性。 ②并發(fā)癥預(yù)防。 a.組織水腫。 因?yàn)殚L(zhǎng)期靜脈給予化療藥物，容易增加組織水腫的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該采用PICC，在穿刺時(shí)，選擇條件較好的血管，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水腫情況，及時(shí)給予冰敷處理。 同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，使其操作熟練度增加，提高一次穿刺成功率。 b.肝功能異常。 化療期間，要對(duì)患者的精神和意識(shí)變化進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝損傷先兆癥狀，應(yīng)該給予吸氧支持，并患者的鞏膜顏色、腹圍變化及大小便等進(jìn)行密切關(guān)注。 同時(shí)，綜合評(píng)估患者肝功能，給予針對(duì)性干預(yù)，若患者肝功能較差，應(yīng)該加強(qiáng)保肝措施，合理安排日常飲食，主要為容易消化、低脂肪、高營(yíng)養(yǎng)的食物，在條件允許的情況下，還應(yīng)該補(bǔ)充適量的氨基酸和白蛋白。 此外，增強(qiáng)病房巡視，若患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛感情況，應(yīng)該對(duì)疼痛的持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、性質(zhì)以及部位等進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)告知管床醫(yī)生，采取有效干預(yù)措施，使肝臟負(fù)荷減輕。 c.骨髓抑制。 化療期間，定期對(duì)患者的血常規(guī)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者的白細(xì)胞水平下降，則提示免疫水平低下，應(yīng)該加強(qiáng)感染預(yù)防，對(duì)家屬探視次數(shù)和時(shí)間進(jìn)行控制，在條件允許的情況下，給予患者單間或隔離病房。 同時(shí)，護(hù)理人員要堅(jiān)持無(wú)菌原則，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意清潔易出汗部位，如乳房、會(huì)陰部、臀部及腋窩等，定期清理口腔、會(huì)陰部及肛門(mén)，運(yùn)用溫水進(jìn)行擦洗，預(yù)防感染。而血小板較少可對(duì)凝血功能產(chǎn)生影響，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是合并出血的患者，應(yīng)該密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)該立刻告知管床醫(yī)生，預(yù)防顱內(nèi)出血。 d.惡心嘔吐。 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，拉近護(hù)患距離，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持，鼓勵(lì)朋友和家屬多與患者交流，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，避免影響化療效果。同時(shí)，化療1～2 h 內(nèi)是惡心和嘔吐的高發(fā)時(shí)間段，應(yīng)該對(duì)飲食方式和時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，使每次飲食的量減少，并且堅(jiān)持少量多餐的基本原則，使患者的嘔吐強(qiáng)度減輕，還需要對(duì)飲食構(gòu)成進(jìn)行調(diào)整，主要為高熱量、高維生素、高纖維素的清淡食物，避免食用辛辣、油膩的食物，緩解惡心嘔吐癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20 項(xiàng)，每項(xiàng)分為4 級(jí)，得分為1 ～4 分，得分與焦慮、抑郁程度呈正比關(guān)系[3]。同時(shí)，運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，有3 個(gè)等級(jí)可供選擇，分別為滿意、基本滿意以及不滿意[4]。 并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，包括惡心嘔吐、骨髓抑制、肝功能異常以及組織水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 57.6±6.9 33.2±4.5 56.7±4.4 32.5±4.1對(duì)照組 47 57.2±6.7 43.8±3.3 56.8±5.1 45.5±4.3 t 值 0.687 8.112 1.923 9.682 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

當(dāng)前在治療惡性腫瘤時(shí)，化療是比較有效的一種方法，但是大部分化療藥物需要經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，在殺滅腫瘤細(xì)胞的基礎(chǔ)上，也損傷了正常組織[5]。 雖然含順鉑化療方案治療晚期惡性腫瘤能使患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，但容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，降低患者耐受性，無(wú)法獲得滿意效果。 有研究發(fā)現(xiàn)，化療藥物可使患者的身體不適感增加，間接或直接誘發(fā)心理失衡，以負(fù)性情緒反應(yīng)為主要表現(xiàn)，如抑郁、焦慮等，并且抑郁、焦慮程度的增加隨著化療周期的延長(zhǎng)而增加，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)中斷治療，具有較大的危害性[6]。 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為新型的一種護(hù)理模式，主要指的是在患者未意識(shí)到自身需要時(shí)，護(hù)理人員充分發(fā)揮敏銳的洞察力，啟發(fā)自身臨床思維，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的潛在護(hù)理問(wèn)題和各種需求，從而給予患者心理、生理全方位護(hù)理干預(yù)[7]。 在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，通過(guò)給予患者健康教育和心理干預(yù)，能對(duì)患者的錯(cuò)誤理念進(jìn)行糾正，使其正確了解和認(rèn)識(shí)化療，正視自身病情，并且告知相關(guān)注意事項(xiàng)和知識(shí)，如自我鍛煉、化療方法等，提高治療依從性。 曾妮等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者通過(guò)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的病史進(jìn)行了解，充分考慮到個(gè)體差異性，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，并且給予關(guān)心和鼓勵(lì)，能使其治療信心增強(qiáng)，積極配合治療[9]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠減輕患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。 同時(shí)，含順鉑化療方案治療期間，患者容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如組織水腫、惡心嘔吐、骨髓抑制及肝功能異常等，增加患者痛苦。 在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，密切關(guān)注患者病情變化，再結(jié)合患者的實(shí)際情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，能夠減少不良反應(yīng)，提高治療安全性[10]。

綜上所述，臨床上給予晚期惡性腫瘤患者含順鉑化療方案治療時(shí)，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，一方面能使患者的負(fù)性情緒減輕，另一方面還可以減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，具有一定的推廣運(yùn)用價(jià)值。