綜合干預(yù)管理模式在醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用

劉愛玲，孫啟春，郝 魁

（棗莊市立醫(yī)院 山東棗莊277101）

在飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和生活壓力增加等因素影響下，多種疾病譜發(fā)生改變，且在治療期間需要使用多種醫(yī)療器械，侵入性操作次數(shù)較多，使醫(yī)院感染（院感）較為多發(fā)。 院感被認(rèn)為是醫(yī)療質(zhì)量的威脅性因素，且會影響護(hù)理效率，容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛[1]。 護(hù)理人員是護(hù)理活動的實施主體，其操作技能直接影響院感發(fā)生率，需要嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離制度，最大程度上控制院感發(fā)生率。 2019 年12 月1 日～2020 年12 月31 日，我們將綜合干預(yù)管理應(yīng)用于住院的189 例患者和19 名護(hù)理人員中，取得滿意效果。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年11 月1 日～2019 年11 月30 日住院患者97 例和護(hù)理人員19 名為對照組，選取2019 年12 月1 日～2020 年12 月31 日住院患者92 例和同批護(hù)理人員19名為研究組。 對照組患者男51 例、女46 例，年齡22 ～62（42.58±1.34）歲；研究組男51 例、女41 例，年齡23～64（42.31±1.25）歲。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理人員男11 名、女8 名，年齡23 ～37（29.32±0.48）歲。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后準(zhǔn)許開展。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)管理，即監(jiān)測患者病情，記錄其年齡和既往病史等情況，篩查感染高危因素，并不定時觀察感染征兆。 研究組給予綜合干預(yù)管理，具體內(nèi)容如下。 ①完善管理機(jī)制：多角度分析衛(wèi)健委相關(guān)管理制度，劃定院感管理的重難點，根據(jù)院內(nèi)管理現(xiàn)狀完善管理制度。 ②強(qiáng)化培訓(xùn)：組織護(hù)理人員參加院感培訓(xùn)，使其明確院感相關(guān)知識。 崗前培訓(xùn)及崗內(nèi)技能考核期間納入院感防控知識，并強(qiáng)化護(hù)理人員的消毒隔離意識，使其完全掌握自我防護(hù)要點。 ③擬定院感記錄單：告知護(hù)理人員明確記錄院感發(fā)生情況，包括發(fā)生時間、發(fā)生地點和誘因等，明確記錄感染者的基本資料，記錄監(jiān)測項目、醫(yī)生臨床診斷結(jié)果和預(yù)防措施等，完善感染患者的基本信息。 ④成立院感質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組，設(shè)置護(hù)理兼職員：組長為護(hù)士長，組員為科室主任、監(jiān)控醫(yī)生與護(hù)士。 組員負(fù)責(zé)不定期抽查某個護(hù)理單元或科室的院感控制效果，并上報現(xiàn)有問題，追溯責(zé)任。 同時設(shè)立技術(shù)干預(yù)組，分別為集中培訓(xùn)考核組，管理懲罰組與現(xiàn)場監(jiān)督組，每組3 ～5 名組員。 其中，集中培訓(xùn)考核組的職責(zé)為：擬定培訓(xùn)內(nèi)容，統(tǒng)一編制相關(guān)教材和培訓(xùn)/考試方案，每周總結(jié)1 次培訓(xùn)考核情況，優(yōu)化培訓(xùn)考核制度。 管理懲罰組的職責(zé)為擬定懲罰標(biāo)準(zhǔn)，對各個組的院感控制實施效果進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，執(zhí)行懲罰方案。 現(xiàn)場監(jiān)督組的職責(zé)為：擬定院感相關(guān)制度，質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與院感操作技術(shù)，現(xiàn)場指導(dǎo)護(hù)理人員的護(hù)理操作，并定期總結(jié)院感控制效果。 各科室設(shè)置護(hù)理兼職員，即病區(qū)選擇2～4 名護(hù)士長，兼職員的職責(zé)為協(xié)助科室護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作，積極總結(jié)護(hù)理問題。 ⑤擬定院感防治計劃：質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組應(yīng)根據(jù)各個科室的感染類型、高發(fā)因素制訂預(yù)防方案，組內(nèi)護(hù)理人員負(fù)責(zé)定時監(jiān)測患者的脈搏、體溫和血常規(guī)等情況，若出現(xiàn)感染癥狀需立即上報醫(yī)生。 盡量減少家屬的探視次數(shù)，減少有創(chuàng)醫(yī)療器械或物品的使用率，篩查易感人群，并高度關(guān)注其病情動態(tài)。 ⑥定期舉行會議：每周組織1 次多個小組集體會議，分析現(xiàn)階段抗生素的用藥情況，對組內(nèi)成員進(jìn)行感染知識教育，并講解病房和基礎(chǔ)護(hù)理要點，講明消毒隔離制度，優(yōu)化院感防控方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理人員院感防控意識：由科室護(hù)士長和院感質(zhì)控組成員對護(hù)理人員進(jìn)行不定期抽查，評估其日常護(hù)理工作中的院感防控意識，共計100 分，＞80 分為意識較強(qiáng)，60～80 分為意識一般，＜60 分為意識較差。 ②護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量：由科室護(hù)士長評價護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、無菌操作、病房管理、健康教育、感染監(jiān)控與消毒隔離，各項均為100 分，＞60 分為合格。 ③患者感染情況：包括胃腸道感染、呼吸道感染、泌尿系感染和其他。 ④患者滿意度：經(jīng)自制評價表評估患者滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、感染防控、知識講解等，共100 分，＞85 分為十分滿意，60～85 分為一般滿意，＜60分為不滿意。 滿意率（%）=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員院感防控意識比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員院感防控意識比較（例）

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 無菌操作 病房管理 健康教育 感染監(jiān)控 消毒隔離研究組 19 92.26±4.15 91.29±4.82 93.41±3.75 94.18±3.85 95.06±3.42 94.37±3.55對照組 19 87.45±4.33 86.49±4.71 88.12±3.62 87.16±3.77 89.74±3.19 88.59±3.20 t 值 3.496 3.105 4.424 5.679 4.958 5.271 P 值 0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者感染情況比較 兩組均無護(hù)理人員感染，患者感染情況見表3。

表3 兩組患者感染情況比較（例）

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較（例）

3 討論

院感是住院患者在院內(nèi)治療期間或是院內(nèi)獲得發(fā)生于院外的感染，其包括醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)獲得性感染[2-3]。 其感染對象為住院、門診患者、家屬或其他探視者、醫(yī)護(hù)人員。 通常情況下，家屬和探視者在院內(nèi)的停留時間較短，不接觸治療儀器和侵入性操作，因此其感染率極低，多為醫(yī)護(hù)人員和患者感染?，F(xiàn)階段，院感被認(rèn)為是醫(yī)療安全質(zhì)量的主要評估指標(biāo)，是院內(nèi)安全監(jiān)管體系的重點，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度關(guān)注問題，可影響到醫(yī)療技術(shù)的順利性實施。 院感管理所涉及的專業(yè)領(lǐng)域及學(xué)科較為多元化，且管理對象與模式也日趨多樣性。 其防控措施包括無菌操作、消毒隔離和滅菌等維度，要求對院感風(fēng)險因素進(jìn)行控制，針對性給出防控方案，需要采取科學(xué)化管理模式，降低感染率。 院感控制的基礎(chǔ)與保證是建立綜合性組織體系，為此本研究在全院護(hù)理人員中建立質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組，并在每個科室設(shè)置護(hù)理兼職員。 每層組織的管理者均為權(quán)威性人員，可以保證院感控制的專業(yè)性，把控院感管理方向，實現(xiàn)監(jiān)督、管理、培訓(xùn)和指導(dǎo)的四位一體管理模式。 同時賦予各組織成員權(quán)利與責(zé)任，能通過綜合干預(yù)管理實現(xiàn)管理高效率。 綜合干預(yù)管理基于衛(wèi)健委相關(guān)文件分析本院的院感管理問題，并完善相對應(yīng)的制度。 其要求醫(yī)護(hù)人員高度遵守院感規(guī)章制度，積極履行院感管理的監(jiān)控事項，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育，使其掌握院感防控知識[4]。 為保證管理工作的責(zé)任追溯性和專業(yè)性，綜合干預(yù)管理成立質(zhì)控小組，力求實現(xiàn)群防群控的良好防控局面，充分發(fā)揮質(zhì)控小組成員的管理職能，強(qiáng)化管理力度[5]。 明確技術(shù)干預(yù)組與護(hù)理監(jiān)督員的管理責(zé)任是預(yù)防院感的根本條件。 質(zhì)控小組可把控院感防控整體方向，保證院感防控計劃的高效執(zhí)行。 技術(shù)干預(yù)組的集中培訓(xùn)考核能根據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)與管理標(biāo)準(zhǔn)擬定培訓(xùn)教材，保證培訓(xùn)與考核計劃的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，同時要求定時總結(jié)培訓(xùn)效果，可以改進(jìn)培訓(xùn)或考核方案。 管理懲罰組結(jié)合考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)對考核細(xì)則進(jìn)行量化處理，可監(jiān)督與檢察院感防控落實情況，實現(xiàn)院感防控的持續(xù)性改進(jìn)。 現(xiàn)場監(jiān)督組結(jié)合管理現(xiàn)狀制訂管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能及時發(fā)現(xiàn)院感防控管理的現(xiàn)存問題，保證所有管理工作有據(jù)可依。 每月1 次小組會議是對本月院感防控工作的總結(jié)，同時能全方位分析管理問題，制訂下一階段的管理目標(biāo)，強(qiáng)化組內(nèi)成員的防控意識和能力，最大化避免感染情況。 以上管理模式層層把關(guān)且分工明確，可以互相促進(jìn)與制約，使各個管理環(huán)節(jié)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化落實，零容忍院感高危因素，利于護(hù)理人員的管理觀念轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高其管理積極性。 但在管理落實期間，需要制訂各個組織的協(xié)調(diào)管理方案，保證質(zhì)控小組、技術(shù)干預(yù)組和護(hù)理兼職員之間無明顯的責(zé)任重疊，各個組織管理者盡量等級相同，不存在上下級管理關(guān)系，以防因個人職位因素影響管理公正性。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員院感防控意識強(qiáng)于對照組（P＜0.01）；研究組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量中，基礎(chǔ)護(hù)理、無菌操作、病房管理、健康教育、感染監(jiān)控、消毒隔離評分均高于對照組（P＜0.01）。 研究組患者感染率低于對照組（P＜0.01），兩組均無護(hù)理人員感染情況；研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.01）。 說明綜合干預(yù)管理可提升護(hù)理質(zhì)量，可指導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)院感防控，保證患者與自身生命安全[6]。 其通過質(zhì)控小組全程落實院感防控計劃，完善院感管理機(jī)制，可以提升組內(nèi)成員的管理意識[7]。 技術(shù)干預(yù)組對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，嚴(yán)格落實管理制度可以高效控制感染因素。 護(hù)理兼職員由護(hù)士長擔(dān)任，能夠第一時間參與臨床院感管理工作，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的操作失誤和操作不當(dāng)之處，掌握管理第一手資料，進(jìn)而向質(zhì)控小組反映管理問題。 此外，通過小組會議可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段的管理問題，持續(xù)優(yōu)化管理計劃，最終保證管理效果。

總之，綜合干預(yù)管理能作為院感護(hù)理的首選模式，可減少院感發(fā)生情況，進(jìn)而提高患者的滿意度。