慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知與自我管理能力的相關(guān)性分析

馬 麗，易愛華，黃 英

（洛陽市周山醫(yī)院 河南洛陽471003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者病情較穩(wěn)定，但仍有認(rèn)知功能損傷、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并有病情惡化的可能[1]。 因上述因素導(dǎo)致患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)較高，患者不僅需接受有關(guān)治療，還需接受嚴(yán)格自我管理。 但由于COPD 無法治愈，所需自我管理時(shí)間較長，易導(dǎo)致患者自我管理意識(shí)減弱，自我管理能力降低[2]。 此外，患者因疾病存在長期活動(dòng)受限、呼吸困難，可導(dǎo)致自我管理能力進(jìn)一步降低，不利于病情康復(fù)[3]。 有研究指出，COPD 自我管理能力與患者認(rèn)知存在密切聯(lián)系，可通過改善患者認(rèn)知，進(jìn)而提高其自我管理能力[4]。 而目前有關(guān)COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知與自我管理能力的關(guān)系尚無較多文獻(xiàn)報(bào)道。 為進(jìn)一步制訂針對(duì)性措施，本研究選取COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，旨在分析患者自我照顧認(rèn)知與自我管理能力的相關(guān)性，指導(dǎo)未來有關(guān)COPD 穩(wěn)定期患者自我管理干預(yù)方案的擬定。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2018 年1 月1 日～2020 年1 月1 日收治的228 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 穩(wěn)定期有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者有活動(dòng)受限、咳嗽、呼吸困難等癥狀，無明顯加重；③胸部X 線檢查征象為肺葉透亮度高，肺內(nèi)血管紋理為殘根狀、肺部過度充氣、肺容量增大；④患者意識(shí)清晰、能配合完成量表調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺間質(zhì)增生、肺癌等肺部疾病的患者；②合并阿爾茨海默病、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；③合并支氣管擴(kuò)張、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的患者；④合并殘障的患者；⑤合并顱腦創(chuàng)傷的患者。 本組男126 例、女102 例，年齡51～66（59.41±5.87）歲；受教育程度：初中以下111 例，初中及高中75 例，大學(xué)及以上42 例；婚姻狀況：已婚171 例，未婚15 例，離異24 例，喪偶18 例；病程2～5（3.02±0.57）年。 本研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查量表

1.2.1 自我照顧認(rèn)知 采用自我照顧認(rèn)知量表[6]評(píng)估患者自我照顧認(rèn)知情況，包括呼吸道治療照顧（6 條，0～30 分）、疾病治療（4 條，0～20 分）、危險(xiǎn)因素控制（5 條，0 ～25 分）、日常生活照顧（5 條，0～25 分）4 個(gè)維度。 每條計(jì)0、5 分，不知道或選擇錯(cuò)誤為0 分，正確為5 分，總分為0～100 分。 分值越高提示患者自我照顧認(rèn)知越好。 其中0～39 分為自我照顧認(rèn)知低等水平，40～80 分為自我照顧認(rèn)知中等水平，＞80 分為自我照顧認(rèn)知高等水平。

1.2.2 自我管理能力 采用COPD 患者自我管理量表[7]評(píng)估患者自我管理能力，包括信息管理（8 條，8 ～40 分）、情緒管理（12 條，12 ～60 分）、日常生活管理（14 條，14 ～70分）、癥狀管理（8 條，8 ～40 分）、自我效能（9 條，9 ～45 分）5 個(gè)維度。 每條計(jì)1 ～5 分，分別與沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是對(duì)應(yīng)，總分為51 ～255 分。 分值越高提示患者自我管理能力越好。 其中51 ～131 分為自我管理能力低等水平，132 ～214 分為自我管理能力中等水平，＞214 分為自我管理能力高等水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以±s表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析，回歸分析采用二元Logistic 檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表回收情況 本研究共發(fā)放自我照顧認(rèn)知量表、COPD患者自我管理量表228 份，回收有效量表228 份，回收有效率達(dá)100.00%。

2.2 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知量表、自我管理量表評(píng)分 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知處于中等水平，自我管理能力處于中等水平。 見表1。

表1 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知量表、自我管理量表評(píng)分（分，±s）

表1 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知量表、自我管理量表評(píng)分（分，±s）

量表 維度評(píng)分 總評(píng)分自我照顧認(rèn)知量表 59.80±7.84呼吸道治療照顧 16.58±4.69疾病治療 10.65±2.07危險(xiǎn)因素控制 16.21±4.26日常生活照顧 16.36±4.83 COPD 患者自我管理量表 162.59±28.67信息管理 21.51±5.16情緒管理 40.15±8.92日常生活管理 48.06±8.39癥狀管理 23.05±5.21自我效能 29.82±6.04

2.3 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知與自我管理能力的相關(guān)性 見表2。

表2 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知與自我管理能力的相關(guān)性（r 值）

2.4 不同自我管理能力水平患者的自我照顧認(rèn)知評(píng)分比較228 例COPD 穩(wěn)定期患者中，自我管理能力低等水平51 例（22.37%），自我管理能力中高等水平177 例（77.63%）。 見表3。

表3 不同自我管理能力水平患者自我照顧認(rèn)知評(píng)分比較（分，±s）

表3 不同自我管理能力水平患者自我照顧認(rèn)知評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 呼吸道治療照顧 疾病治療 危險(xiǎn)因素控制 日常生活照顧 總分低等水平組 51 15.07±4.14 8.50±1.92 14.33±3.87 14.74±4.29 52.64±6.39中高等水平組 177 17.02±5.21 11.27±2.42 16.75±5.39 16.83±5.64 61.87±9.02 t 值 2.457 7.517 3.580 2.968 6.826 P 值 0.015 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.5 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知影響自我管理能力的回歸分析 將COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知量表各維度評(píng)分及總分作為協(xié)變量，將自我管理能力水平作為因變量（1=自我管理能力低等水平，0=自我管理能力中高等水平），經(jīng)Logistic 回歸分析，COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知水平低是自我管理能力低等水平的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表4。

表4 COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知影響自我管理能力的回歸分析

3 討論

COPD 急性發(fā)作期患者存在較嚴(yán)重的氣流受限，有一定病死率，給予院內(nèi)綜合治療后，患者COPD 病情得到緩解，進(jìn)入穩(wěn)定期[8]。 COPD 穩(wěn)定期患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)較低，但因COPD 病程較長，患者住院時(shí)間有限，若患者勿行積極自我管理，可導(dǎo)致肺功能持續(xù)損傷，再次急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高[9-10]。 而COPD 再次急性發(fā)作有多種危害，可造成患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力下降，加重家庭和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并有較高致死風(fēng)險(xiǎn)[11]。 由此得出，提高COPD 患者自我管理能力對(duì)患者院外康復(fù)有重要意義。

蔣勝華等[12]研究指出，中重度COPD 穩(wěn)定期患者康復(fù)后自我管理量表評(píng)分為（182.82±8.49）分，處于中等水平。 本研究結(jié)果顯示，COPD 穩(wěn)定期患者自我管理能力處于中等水平，與上述研究結(jié)論一致，提示COPD 穩(wěn)定期患者自我管理能力尚不理想。 而目前有關(guān)自我管理能力的相關(guān)影響因素尚未明確。 相關(guān)文獻(xiàn)證明，COPD 患者自我管理行為受經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、焦慮情緒、健康信念、社會(huì)支持、病情嚴(yán)重程度等因素影響，可針對(duì)上述因素對(duì)患者實(shí)施相關(guān)干預(yù)[13]。 COPD 患者住院治療期間大多接受完全照顧，未獲得學(xué)習(xí)如何進(jìn)行自我照顧的機(jī)會(huì)，故出院后自我照顧認(rèn)知較差，這種不良的自我照顧認(rèn)知也會(huì)對(duì)患者的自我管理水平產(chǎn)生影響，繼而影響后續(xù)的治療與干預(yù)。 而目前有關(guān)自我照顧認(rèn)知與COPD 穩(wěn)定期患者自我管理能力的關(guān)系尚無較多文獻(xiàn)報(bào)道。

本研究對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知與自我管理能力的關(guān)系進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知處于中等水平，提示COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知尚不理想。 主要原因在于，由于COPD 病情影響，患者活動(dòng)耐力差，獲取COPD 相關(guān)知識(shí)的途徑較窄，主要為電視、手機(jī)等，相關(guān)宣傳知識(shí)較少，且知識(shí)雜亂，缺乏針對(duì)性，難以為患者提供有效指導(dǎo)，導(dǎo)致患者自我照顧認(rèn)知水平較低[14-15]。 此外，COPD 穩(wěn)定期患者多為老年人群，自我保健意識(shí)較差，理解能力及學(xué)習(xí)能力低下，獲取疾病相關(guān)知識(shí)的能力較差，缺乏呼吸道治療照顧、疾病治療等多方面的自我照顧認(rèn)知[16]。

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知量表各維度評(píng)分及總分均與COPD 患者自我管理量表評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），提示COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知水平與自我管理能力存在定向關(guān)系。 自我管理能力低等水平自我照顧認(rèn)知量表各維度評(píng)分及總分均低于中高等水平（P＜0.05，P＜0.01），提示COPD 穩(wěn)定期患者自我管理能力低等水平可能與自我照顧認(rèn)知較低有關(guān)。 進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知水平低是自我管理能力低等水平的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），證實(shí)COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知水平低下可影響患者的自我管理能力水平，使管理能力水平降低。 主要原因在于，自我照顧認(rèn)知水平低下的患者，會(huì)缺乏自我管理信心，若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，患者可進(jìn)一步出現(xiàn)情緒、軀體、社會(huì)等多方面的問題，造成患者自我效能較差，信息管理、情緒管理、日常生活管理能力降低[17]。 此外，自我照顧認(rèn)知水平低下，可導(dǎo)致患者缺乏自我管理所需的知識(shí)及技能，難以依靠自身能力處理生活對(duì)疾病進(jìn)展的影響，表現(xiàn)為信息管理、日常生活管理、癥狀管理能力較差[18]。 針對(duì)上述情況，建議醫(yī)院可定期舉辦疾病知識(shí)宣傳講座，并通過口述、發(fā)放教育手冊(cè)、播放視頻等方式，向患者普及COPD 患病、治療、自我照顧的相關(guān)知識(shí)，增加患者的危機(jī)意識(shí)，并提供有氧耐力訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉、生活方式管理等方面的科學(xué)指導(dǎo)，以提高患者自我照顧認(rèn)知，使其自覺進(jìn)行科學(xué)自我管理[19-20]。 本研究未探討COPD 穩(wěn)定期患者自我管理能力的其他影響因素，結(jié)論尚有局限性，在未來還應(yīng)增加相關(guān)因素探討，制訂更為完善的措施，以提高患者的自我管理水平。

綜上所述，COPD 穩(wěn)定期患者自我照顧認(rèn)知狀況及自我管理能力處于中等水平，兩者存在密切關(guān)系，自我照顧認(rèn)知水平低可導(dǎo)致自我管理能力水平低，可針對(duì)此情況制訂措施，繼而提高患者自我管理水平。