以行為轉(zhuǎn)變理論為引導(dǎo)干預(yù)對老年冠心病心絞痛患者的影響

趙喜云，栗 明，聶冬輝

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽422000）

冠心病病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，我國冠心病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了100 萬，發(fā)生群體以老年人居多，其危險因素主要包含高血壓、高血糖、血脂異常等。 心絞痛是以發(fā)作性胸痛或胸部不適等作為臨床主要表現(xiàn)癥狀，由于心前區(qū)向左肩和無名指等位置放射，每次發(fā)作的時間大約持續(xù)在5 min，患者大多是惡心、頭暈等表現(xiàn)，若是不及時給予治療，可能會引發(fā)休克或心力衰竭等[1]。 因為這類患者需要長期服用藥物治療，患者的情緒可能會也會受到一定的影響，甚至有些患者不愿意配合治療，從而引發(fā)很多并發(fā)癥[2]。 因此，有研究提出了以行為改變理論的引導(dǎo)干預(yù)措施，其該理論是以個體行為改變的動態(tài)、連續(xù)、循序漸進(jìn)的階段，具體有5 個過程，即無意圖-意圖-準(zhǔn)備過程-行動-持續(xù)，個體處在不同階段，從而產(chǎn)生的需要和動機(jī)也是不同的[3]。 醫(yī)護(hù)人員要立足于個體不同行為過程來開設(shè)針對性的引導(dǎo)干預(yù)，從而有效改善個體不正確的行為方式。 2020 年4 月1 日～2021 年1 月31 日，我們對40 例老年冠心病心絞痛患者實施以行為轉(zhuǎn)變理論為引導(dǎo)干預(yù)，取得滿意效果。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的80 例老年冠心病心絞痛患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO 關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包含典型心絞痛和心肌梗死病史；②通過心電圖和超聲檢查診斷患者存在心肌缺血，病程時間在半年以上者；③心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級者；④具備溝通能力，無認(rèn)知障礙，可以配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查者；⑤患者及家屬清楚該次項目，并自愿參加[4]。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性心肌梗死和心律失常者；②合并其他重癥器官衰竭疾病者；③免疫功能障礙者；④認(rèn)知障礙且生活無法自理者；⑤中途退出者。 本研究符合《赫爾辛基宣言》。 按照電腦隨機(jī)設(shè)置將患者分為對照組和觀察組各40 例。 對照組男26 例、女14 例，年齡62～83（72.51±5.63）歲；病程1～10（6.21±2.64）年；心功能分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級18 例。 觀察組男25 例、女15 例，年齡63～82（72.10±5.03）歲；病程2～11（6.87±2.54）年；心功能分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級13 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育，告知冠心病患者高危誘發(fā)因素和正確的用藥方式，對日常飲食也要給予相對應(yīng)的方案，每周要進(jìn)行2 次健康教育，每次的時間控制在20 min 左右，并在患者出院后也要進(jìn)行常規(guī)引導(dǎo)[5]。

1.2.2 觀察組 實施以行為轉(zhuǎn)變理論作為框架的引導(dǎo)干預(yù)措施，由專業(yè)護(hù)士和醫(yī)生對患者日常行為進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù)，并找到患者日常生活中的不良飲食習(xí)慣等，耐心給予解答各種疑問，該理論一共分為5 個階段進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù)，整體的時間為半年[6]。 ①意圖前期：在該階段，很多患者認(rèn)為冠心病的治療方式僅依靠藥物和輸液進(jìn)行，對患者的日常生活方式及疾病治療并無太多聯(lián)系，因此，不會改善自我生活習(xí)慣[7]。 護(hù)理人員要對患者科普關(guān)于冠心病的基礎(chǔ)知識，讓其了解冠心病的發(fā)生因素和對機(jī)體健康造成的危害。 讓患者認(rèn)識到自身習(xí)慣和行為對冠心病的影響，通過改善以往不良的生活習(xí)慣對促進(jìn)身體恢復(fù)有直接的效果，最后促進(jìn)患者積極配合臨床護(hù)理工

作。 在實際應(yīng)用中，護(hù)理人員可以通過講課和觀看視頻等方式對患者進(jìn)行健康教育，讓患者充分了解該疾病的誘發(fā)因素，同時對自我認(rèn)知行為要有一定的改觀[8]。 ②意圖期：患者已經(jīng)意識到改變以往不良生活習(xí)慣可以縮短疾病的康復(fù)時間，同時已經(jīng)改變意圖后，但并不能保證持續(xù)堅持[9]。 此外，護(hù)理人員需要主動與患者、家屬溝通，消除患者內(nèi)心的消極情緒，堅定不移地改變不良認(rèn)知行為，實施一對一的溝通方式，讓患者放下僥幸心理，提高對自身健康的認(rèn)知能力[10]。 ③準(zhǔn)備期：患者準(zhǔn)備對不良生活習(xí)慣進(jìn)行改變，提升自我健康意識，開始按照計劃實施。 因此，護(hù)理人員在該階段要與患者按照其具體情況制訂針對性的健康行為計劃和目標(biāo)，內(nèi)容主要為患者日常正確飲食、有氧運(yùn)動、堅持服藥及定期檢測血糖血脂等[11]。 護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵患者堅持記錄自我管理日記，按照上面記載的目標(biāo)按時打卡完成。 ④行動期：患者已改變以往不好的習(xí)慣，但時間還沒有超過半年，該階段患者能按照預(yù)先制訂的健康行為計劃完成所制訂的目標(biāo)。 此時護(hù)理人員要不斷為患者制訂健康行為，并鼓勵患者持續(xù)完成，讓其體會到正確的健康行為對機(jī)體恢復(fù)的效果，如睡眠質(zhì)量提升、血糖血脂持續(xù)穩(wěn)定、心絞痛發(fā)生次數(shù)較少等。 此外，護(hù)理人員積極解決患者在行為改變過程中的不解問題，并及時改正患者自我管理中出現(xiàn)的錯誤行為認(rèn)知[12]。 ⑤持續(xù)期：患者已完全掌握冠心病的基本知識，并已經(jīng)持續(xù)堅持了半年的良好生活習(xí)慣，養(yǎng)成的健康行為都呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)理人員在此時主要采取用電話訪問、網(wǎng)絡(luò)平臺等方式了解患者自我管理狀態(tài)。 患者與護(hù)士及家屬要通過一同努力避免危險行為的誘導(dǎo)，持續(xù)健康生活行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測量量表（ESCA）對兩組護(hù)理前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，主要包含自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任感及健康知識水平4 個維度，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越高。 ②健康信念：采用Champion 健康信念模型量表（CHBMS）對兩組護(hù)理前后的健康信念進(jìn)行評價，主要包含感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知益處、感知到障礙5 個層次，總分80 分，分?jǐn)?shù)越高表示健康信念越佳。 ③健康行為：采用健康行為量表（HPL）進(jìn)行評估，量表包含自我實現(xiàn)、心理健康、人際關(guān)系、壓力管理、體育運(yùn)動、營養(yǎng)6 個方面，內(nèi)容有52 個條目，每項得分是1～4 分，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 28.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ESCA 評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后ESCA 評分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后ESCA 評分比較（分，±s）

注：與對照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

時間 自我概念 自我責(zé)任感 自護(hù)技能 健康知識水平 總分護(hù)理前觀察組（n=40） 20.34±4.42 15.8±3.20 20.15±3.20 41.37±4.23 96.95±10.03對照組（n=40） 20.20±4.55 15.35±3.41 20.34±3.60 41.66±4.37 97.55±10.31護(hù)理后觀察組（n=40） 28.95±4.24* 28.84±4.61* 30.94±5.62* 49.86±4.07* 142.62±14.67*對照組（n=40） 24.11±2.32 20.25±3.56 23.21±3.41 44.64±3.73 110.26±10.94

2.2 兩組護(hù)理前后CHBMS 評分比較見表2。

表2 兩組護(hù)理前后CHBMS 評分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后CHBMS 評分比較（分，±s）

注：與對照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

時間 感知嚴(yán)重性 感知易感性 感知益處 感知到障礙 總分護(hù)理前觀察組（n=40） 8.47±1.38 8.43±1.57 8.02±1.43 8.62±1.56 41.96±6.33對照組（n=40） 8.42±1.31 8.40±1.45 7.95±1.36 8.43±1.81 41.72±6.21護(hù)理后觀察組（n=40） 13.85±2.66* 13.86±2.64* 14.95±2.20* 14.67±2.33* 70.25±8.44*對照組（n=40） 9.55±2.23 10.02±1.73 9.25±1.72 9.97±1.77 50.01±6.25

2.3 兩組護(hù)理前后HPL 評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后HPL 評分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后HPL 評分比較（分，±s）

注：與對照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

時間 自我實現(xiàn) 心理健康 人際關(guān)系 壓力管理 體育運(yùn)動 營養(yǎng) 總分護(hù)理前觀察組（n=40） 18.31±3.46 18.40±3.74 13.83±3.50 22.60±2.71 12.46±3.27 8.20±3.26 96.30±9.93對照組（n=40） 18.25±2.40 18.34±3.71 13.80±3.44 22.56±3.42 12.42±2.71 8.12±3.24 95.24±9.13護(hù)理后觀察組（n=40） 25.96±3.13* 25.88±4.12* 26.11±5.04* 30.88±3.14* 25.85±4.04* 17.24±3.82* 143.74±16.67*對照組（n=40） 20.00±3.02 20.71±3.74 18.11±2.86 24.81±2.82 15.97±3.81 12.20±3.77 108.52±18.02

3 討論

冠心病在臨床中是作為慢性心血管疾病的一種存在，發(fā)病率和病死率高。 冠心病的發(fā)生和發(fā)展與患者日常生活習(xí)慣有直接關(guān)系，若冠心病患者僅依靠藥物治療和護(hù)理而不改變自身的行為習(xí)慣，就無法將疾病徹底治愈。 因此，需要給予患者進(jìn)行有效的健康教育引導(dǎo)，以此提升患者改變不良生活飲食的想法。 行為改變理論是早在20 世紀(jì)80 年代由普羅查斯卡提出的一種理論，以促進(jìn)冠心病患者調(diào)整以往習(xí)慣及心理情況，熟悉掌握正確自我管理的行為，從而促進(jìn)患者病情得到轉(zhuǎn)變。

近年來，行為轉(zhuǎn)變理論作為促進(jìn)健康發(fā)展的重要管理形式逐漸被臨床醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，有相關(guān)研究顯示，行為轉(zhuǎn)變理論的引導(dǎo)干預(yù)在促進(jìn)人們認(rèn)知和行為改變方面取得了一定的效果，現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。 行為轉(zhuǎn)變理論模型通常是將改變分為5 個方面，其中包含意圖前期、意圖期、準(zhǔn)備期、行為期及持續(xù)期，不同階段之間都存在緊密聯(lián)系，從而形成一個連續(xù)性和動態(tài)性的認(rèn)知行為改變理論，同時患者處在不同階段中，所需要的理論也有一定的差距[13]。 此外，臨床上應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論制訂健康行為改變目標(biāo)時，還需要仔細(xì)了解患者處于不同階段的需求，為制訂更加有針對性的健康教育護(hù)理計劃提供更多的資料，從而有效促進(jìn)患者行為做出相對應(yīng)的改變。 自我護(hù)理能力是冠心病患者成立健康生活體系的重要前提，有相關(guān)研究證實，這類患者的自我護(hù)理能力和自我行為管理能力存在一定的聯(lián)系，患者自我護(hù)理能力得到提升，其自我行為管理也可以有所提高。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組ESCA 中自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識水平得分及總分高于對照組（P＜0.05），CHBMS中感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知益處、感知到障礙得分及健康信念總分高于對照組（P＜0.05），HPL 中自我實現(xiàn)、心理健康、人際關(guān)系、壓力管理、體育運(yùn)動、營養(yǎng)得分及健康行為總分高于對照組（P＜0.05）。 由此可知，行為轉(zhuǎn)變理論為引導(dǎo)的健康教育干預(yù)實施后，護(hù)理人員可以通過與患者之間的有效溝通，清楚其所處的行為改變階段，并按照患者不同的階段特點制訂針對性康復(fù)計劃，其中意圖前期和意圖期的患者主要以精神鼓勵作為側(cè)重點，耐心對患者和家屬講述健康行為對該疾病改變的重要性，為患者介紹成功案例，進(jìn)一步的提升患者對行為改變的信心，使患者堅信自己也有改變一些不健康的行為能力[14]。 其他階段則是鼓勵家屬對患者做好監(jiān)督的工作，同時激發(fā)患者的積極性，必要時要給予患者一定的獎勵，讓患者通過實際行為來表示自己的決定是正確的。