可視化檢查流程圖聯(lián)合CICARE 溝通模式在行超聲造影檢查患者中的應(yīng)用

王 彥，王潤(rùn)春，帕提曼·馬秉成，曹慧梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆烏魯木齊830001）

超聲造影作為臨床重要輔助檢查之一，目前多數(shù)疾病在診斷過(guò)程中需依據(jù)此類(lèi)影像學(xué)檢查手段[1]。 臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在行超聲造影檢查前及其過(guò)程中，存在不同程度的心理不良情緒，造成護(hù)理配合度不佳[2]。 CICARE 溝通模式以接觸（C）、介紹（I）、溝通（C）、詢問(wèn)（A）、回答（R）與離開(kāi)（E）6 個(gè)流程導(dǎo)向?yàn)橹鞯臏贤ㄐ问剑谂c患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化溝通的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通在改善患者心理狀況中的重要作用[3]。 可視化檢查流程圖具有簡(jiǎn)潔、系統(tǒng)且直觀等優(yōu)勢(shì)，將門(mén)診超聲造影檢查具體細(xì)節(jié)進(jìn)行整理歸納，通過(guò)流程圖形式重新制訂并展示相關(guān)檢查規(guī)范，內(nèi)容簡(jiǎn)單明了且步驟清晰，有助于護(hù)理人員理解并記錄超聲造影檢查相關(guān)操作規(guī)范與具體步驟[4]。 本研究旨在探討可視化檢查流程圖聯(lián)合CICARE溝通模式在行超聲造影檢查患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院門(mén)診部2019 年10 月1 日～2020 年3月31 日行超聲造影檢查患者150 例納入對(duì)照組，將2020 年4月1 日～10 月31 日行超聲造影患者150 例納入研究組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①行超聲造影檢查者；②年齡18～79 歲者；③知曉研究?jī)?nèi)容且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蛞庾R(shí)模糊者；②存在語(yǔ)言障礙，無(wú)法主動(dòng)配合研究者。對(duì)照組男80 例（53.33%）、女70 例（46.67%），年齡（53.11±2.43）歲；體重（61.27±10.52）kg；受教育程度：小學(xué)及初中67例（44.67%），高中及以上83 例（55.33%）。 研究組男84 例（56.00%）、女66 例（44.00%），年齡（52.87±2.59）歲；體重（62.58±10.47）kg；受教育程度：小學(xué)及初中71 例（47.33%），高中及以上79 例（52.67%）。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，超聲造影前進(jìn)行常規(guī)健康教育、講述聲諾維（注射用六氟化硫微泡）使用方法及不良反應(yīng)、超聲造影檢查中配合方法等。

1.2.2 研究組 采取可視化檢查流程圖聯(lián)合CICARE 溝通模式，具體內(nèi)容如下。 ①可視化檢查流程圖：a.接待患者。 與患者主動(dòng)溝通，耐心解答其提出的疑問(wèn)，使患者充分感受到安全感及對(duì)護(hù)理人員的信任感。 b.查閱檢查單。 對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、檢查部位等內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)查對(duì)，并初步評(píng)估患者病史、用藥史及過(guò)敏史，詢問(wèn)患者是否有甲亢、心血管疾病、哮喘或嚴(yán)重心理疾病等，對(duì)患者目前癥狀、體征進(jìn)行評(píng)估，以針對(duì)性預(yù)防或鑒別對(duì)比劑不良反應(yīng)。 c.監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、體重等。 心臟疾病患者測(cè)得心率應(yīng)＞75 次/min，同時(shí)遵醫(yī)囑給予倍他樂(lè)克口服，依據(jù)患者體重準(zhǔn)確計(jì)算對(duì)比劑應(yīng)用劑量。 d.心理疏導(dǎo)。 根據(jù)患者年齡、受教育程度及檢查情況給予針對(duì)性心理護(hù)理。 e.健康教育。 發(fā)放超聲造影檢查相關(guān)宣傳手冊(cè)或卡片，向患者講解超聲造影檢查的目的與相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者行正確屏氣與吸氣動(dòng)作。 f.超聲造影檢查前準(zhǔn)備。 將高危人群進(jìn)行進(jìn)一步篩選，選擇合適對(duì)比劑，置入留置針。 g.患者進(jìn)入檢查室時(shí)再次對(duì)其基本信息進(jìn)行核對(duì)。 h.協(xié)助患者擺放舒適體位，同時(shí)注意防護(hù)與保暖。 i.再次指導(dǎo)患者正確行屏氣與吸氣動(dòng)作。 j.將對(duì)比劑注射導(dǎo)管進(jìn)行妥善連接，觀察有無(wú)氣泡，通過(guò)試注水方式評(píng)估穿刺部位狀況。 k.護(hù)理人員為患者注射聲諾維（注射用六氟化硫微泡）后，觀察15 ～30 min，若無(wú)不適反應(yīng)則拔除留置針，充分水化后離開(kāi)檢查室。②CICARE 溝通模式：a.CICARE 溝通模式干預(yù)小組人員統(tǒng)一組織培訓(xùn)考核，主要包含禮儀及禮貌性用語(yǔ)，結(jié)合科室護(hù)理工作性質(zhì)與內(nèi)容，對(duì)禮貌用語(yǔ)與動(dòng)作進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，做到熟練、自然，邀請(qǐng)心理科專(zhuān)家向護(hù)理人員講述科學(xué)的自我情緒控制

方式，培訓(xùn)結(jié)束后，通過(guò)模擬演練進(jìn)行綜合性考核；b.接觸（C），在初步與患者交流時(shí)，使用合適且禮貌性稱(chēng)謂，主動(dòng)與患者打招呼與溝通，同時(shí)面帶微笑并適當(dāng)進(jìn)行眼神交流；c.介紹（I），向患者主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，并告知其之后超聲造影檢查會(huì)全程陪伴，使其得到尊重感與安全感；d.溝通（C），與患者保持積極溝通狀態(tài)，告知患者自己在其檢查過(guò)程中的主要工作內(nèi)容，取得患者信任感并提升護(hù)理配合度；e.詢問(wèn)（A），主動(dòng)詢問(wèn)患者是否對(duì)超聲造影檢查存在疑問(wèn)，或?qū)z查過(guò)程與檢查后的注意事項(xiàng)存在疑惑；f.回答（R），針對(duì)患者提出的問(wèn)題及疑慮，及時(shí)加以解答與反饋；g.離開(kāi)（E），向患者對(duì)護(hù)理工作的配合表示感謝，告知患者后續(xù)檢查流程，并有禮貌性地離開(kāi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理狀況：采用簡(jiǎn)明心境量表（POMS）[5]評(píng)估患者心理狀況，該量表包括抑郁、疲乏、憤怒、緊張、慌亂、精力、自我情緒7 個(gè)維度，共有40 項(xiàng)，分值范圍為0 ～4 分，其中精力、自我情緒評(píng)分越低且抑郁、疲乏、憤怒、緊張、慌亂評(píng)分越高，則表示患者心理狀況越差。 ②護(hù)理配合度：制定護(hù)理配合度評(píng)估表，在患者完成超聲造影檢查后，對(duì)其護(hù)理配合度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為積極配合、正常配合及不配合3 個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理人員在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)框內(nèi)勾選。 配合度（%）=（積極配合例數(shù)+正常配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 ③影像質(zhì)量：由2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)、良好、一般、差4 個(gè)級(jí)別，優(yōu)良率（%） = （優(yōu)例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，無(wú)序計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間同一時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組POMS 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組POMS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組POMS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 抑郁 疲乏 憤怒 緊張 慌亂 精力 自我情緒研究組 150 53.42±5.53* 48.80±4.92* 40.13±4.35* 44.38±4.52* 37.28±3.80* 68.66±3.05* 70.72±7.52*對(duì)照組 150 70.45±5.95 69.65±5.44 65.87±4.72 70.35±5.92 64.50±4.38 47.60±5.34 47.15±6.92

2.2 兩組護(hù)理配合度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理配合度比較

2.3 兩組影像質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組影像質(zhì)量比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

門(mén)診超聲科作為醫(yī)院患者流動(dòng)性較大的科室之一，發(fā)揮輔助檢查的作用，超聲造影屬于現(xiàn)代醫(yī)療常規(guī)檢查類(lèi)型，為臨床疾病診斷提供重要依據(jù)[6-7]。 因此，對(duì)行超聲影像檢查的患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，在保證良好影像質(zhì)量并提升患者就診體驗(yàn)等方面具有重要意義[8]。

以往行超聲造影患者在檢查過(guò)程中，護(hù)理人員忽略與患者進(jìn)行有效溝通交流，而患者在等待檢查與檢查期間存在不同程度的焦慮或恐懼情緒，增加其心理壓力，最終不利于使患者在檢查期間保持良好的護(hù)理配合度[9]。 因此，臨床護(hù)理工作應(yīng)將超聲造影檢查患者護(hù)理依從性及心理健康應(yīng)作為目前超聲科門(mén)診關(guān)注的重點(diǎn)。 本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理配合度及心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 常規(guī)溝通護(hù)理模式受多種客觀因素影響，同時(shí)利用傳統(tǒng)與經(jīng)驗(yàn)性溝通方法，而造成該種護(hù)理方式在患者溝通交流及健康教育方面效果不佳[10]。近年來(lái)，CICARE 溝通模式逐步應(yīng)用于科室臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)護(hù)理人員采取正確的溝通技巧，以提升患者對(duì)整體護(hù)理服務(wù)的滿意度[11]。 本研究方法中結(jié)合超聲造影檢查相關(guān)護(hù)理性質(zhì)與特征，首先對(duì)科室護(hù)理人員實(shí)施CICARE 溝通模式相關(guān)理論與實(shí)踐培訓(xùn)、考核，配合心理專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)且針對(duì)性的指導(dǎo)，提升護(hù)理人員整體溝通技能。 由此，護(hù)理人員通過(guò)CICARE 溝通模式中接觸、介紹、溝通、詢問(wèn)、回答與離開(kāi)6 個(gè)步驟，為患者提供科學(xué)且高效的交流或安撫，配合超聲造影有關(guān)健康教育內(nèi)容，幫助患者充分了解該檢查內(nèi)容及過(guò)程，減少對(duì)其產(chǎn)生的陌生與恐懼心理，預(yù)防患者因緊張、焦慮等情緒，而產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，該護(hù)理模式可促使患者在此過(guò)程中保持良好的護(hù)理配合度與正常的交流狀態(tài)[12]。

近年來(lái)，由于對(duì)比劑使用范圍擴(kuò)大，且其種類(lèi)與劑量增加，加上患者自身多種因素共同作用，超聲影像檢查中對(duì)比劑不良反應(yīng)是超聲科門(mén)診護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)[13-14]。 本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），針對(duì)超聲造影檢查患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，可視化檢查流程圖通過(guò)文字、圖片等形式，將門(mén)診超聲造影檢查相關(guān)步驟進(jìn)行合理且規(guī)范化設(shè)定，其內(nèi)容精練、全面且清晰[15]。 護(hù)理人員在患者行超聲造影準(zhǔn)備階段，首先，注重與患者進(jìn)行詳細(xì)交流，包括詢問(wèn)病史、對(duì)比劑不良反應(yīng)高危因素等信息，從而初步篩選出高危患者。 其次，根據(jù)患者心理狀態(tài)與健康教育等情況，進(jìn)一步降低對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 最后，在超聲造影檢查過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者體位、舒適度及防護(hù)安全等方面加以嚴(yán)格把關(guān)，動(dòng)態(tài)且嚴(yán)密觀察患者在對(duì)比劑使用后的潛在不適反應(yīng)。 可視化檢查流程圖將上述工作內(nèi)容進(jìn)行具體化且細(xì)節(jié)化處理，形成完善的護(hù)理服務(wù)制度，最終有利于降低患者對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率。 此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組影像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 主要原因在于，可視化檢查流程圖可以優(yōu)化護(hù)理人員整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與影像學(xué)技術(shù)基本知識(shí)掌握程度，規(guī)范工作流程及處理措施等，將超聲影像造影各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題逐一解決，護(hù)理人員與影像學(xué)技師共同合作并逐步提升相互之間配合度，以獲得最佳影像質(zhì)量。

綜上所述，行超聲造影檢查采用可視化檢查流程圖聯(lián)合CICARE 溝通模式，有助于改善患者心理情緒，提升護(hù)理配合度與影像檢查質(zhì)量，控制對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。