呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸困難信念與焦慮狀態(tài)相關(guān)性分析

丁麗麗，張海宏，李承杰，司麗麗，何良愛*

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012；2.山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病的核心癥狀，在《呼吸困難診療、評估及處理專家共識》中，呼吸困難指患者的某種不同強(qiáng)度、不同性質(zhì)的呼吸不適感的主觀體驗(yàn)[1]。 在呼吸困難的研究中，學(xué)者越來越關(guān)注呼吸困難患者相關(guān)的情感反應(yīng)對其生活質(zhì)量及軀體功能的影響[2]。 在呼吸困難發(fā)作時(shí)，患者身心往往承受著較重的疼痛感，導(dǎo)致患者對呼吸困難產(chǎn)生恐懼，從而帶來多方面的不良影響[3]。 在呼吸困難的眾多影響因素中，呼吸困難信念起至關(guān)重要的作用。 呼吸困難信念是指呼吸疾病患者對呼吸困難及日?；顒?dòng)的觀點(diǎn)和看法，包括患者對呼吸困難的恐懼和對活動(dòng)的恐懼引起的回避行為[4]。 有研究顯示，較高的呼吸

困難信念可發(fā)展對呼吸困難的恐懼或焦慮，并隨后回避引起呼吸困難，導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力下降，進(jìn)一步加重呼吸困難癥狀。 2019 年6 月1 日～12 月1 日，我們調(diào)查并分析95 例主訴呼吸困難患者呼吸困難信念與焦慮狀態(tài)的相關(guān)性。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取同期住院的95 例以呼吸困難為主訴的患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①以呼吸困難為主訴者；②無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，能夠配合本研究者；③自愿參加本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他干預(yù)研究者；②無法配合完成問卷者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 調(diào)查方法 ①癥狀評估：采用改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù)（mMRC）[1]對患者呼吸困難程度進(jìn)行評分，采用0 ～4 級評分法，分別評分為0 ～4分。 只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難為0 級；在平地快步行走或在爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣促為1 級；在平地行走時(shí)速度慢于同齡人或由于氣促需要停下來休息為2 級；在平地行走100 m 或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣為3 級；由于出現(xiàn)明顯呼吸困難而不能離開房間或在更換衣服時(shí)出現(xiàn)氣促為4 級。 mMRC 評分越高表示患者呼吸困難程度越重。 ②呼吸困難信念：采用呼吸困難信念量表評估患者呼吸困難信念，該量表由Peuter 等[5]編制、伍青等[6]翻譯，共有11 個(gè)條目，包含恐懼呼吸困難和恐懼活動(dòng)2 個(gè)維度，每個(gè)條目按照癥狀出現(xiàn)的頻度分為5 級評分，分別計(jì)1 ～5 分[6]。恐懼呼吸困難維度得分越高，提示患者認(rèn)為呼吸困難的危險(xiǎn)性越高，對呼吸困難的恐懼越重；恐懼活動(dòng)維度分?jǐn)?shù)越高，說明患者認(rèn)為自己應(yīng)避免活動(dòng)。 ③焦慮：采用焦慮自評量表（SAS）[7]評估患者焦慮狀況。SAS 是由Zung 于1971 年編制，該量表包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4 級評分法，其中15 個(gè)正向評分，5 個(gè)反向評分。 其中50 ～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；采用Person 相關(guān)分析和多因素分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征的患者焦慮評分單因素分析見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的患者焦慮評分單因素分析（n=95）

續(xù)表

2.2 不同呼吸困難分級患者呼吸困難信念及各維度評分比較 見表2。

表2 不同呼吸困難分級患者呼吸困難信念及各維度評分比較（分，±s）

表2 不同呼吸困難分級患者呼吸困難信念及各維度評分比較（分，±s）

mMRC 評分 n 呼吸困難信念總分 恐懼呼吸困難維度 恐懼活動(dòng)維度2 分者 21 43.62±1.91 19.78±0.62 19.81±1.47 3 分者 55 45.67±3.21 20.11±1.81 23.96±1.97 4 分者 19 46.63±3.18 20.23±1.84 25.57±1.67 F 值 3.658 3.830 4.112 P 值 0.037 0.030 0.024

2.3 本組患者呼吸困難信念與焦慮多因素分析 以焦慮為因變量進(jìn)行回歸分析（自變量賦值見表3）。將表1 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)資料放入第一層，呼吸困難信念中恐懼呼吸困難維度與恐懼活動(dòng)維度放入第二層，具體見表4。

表3 自變量賦值表

表4 本組患者呼吸困難信念與焦慮多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，受教育程度、合并其他基礎(chǔ)疾病、呼吸困難程度分級、疾病類型是患者焦慮的影響因素，而在這些影響因素中呼吸困難程度可依靠患者的自我描述進(jìn)行判定[8]。 在呼吸系統(tǒng)中最常見支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病或肺栓塞等疾病[9]，此類患者因呼吸困難限制活動(dòng)而表現(xiàn)非常明顯。 本研究人群中，慢性阻塞性肺疾病患者54 例（56.8%），其中mMRC 評分3～4 分患者45 例（60.8%），與住院慢性阻塞性肺疾病患者處于急性加重期，與呼吸困難癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，呼吸困難信念總分為（43.62±1.91）分，較伍青等[6]研究中呼吸困難信念總分略高，分析原因可能是本研究樣本為住院患者，其呼吸困難程度普遍較高，在某方面影響呼吸困難信念的水平。其中mMRC 評分為2 分者恐懼呼吸困難維度得分（19.78±0.62）分，與3 ～4 分者差距不明顯。 本研究對象住院病房為大房間，癥狀相似、受教育程度相同者心理狀態(tài)相似；對醫(yī)生充分信任，認(rèn)為自己產(chǎn)生呼吸困難癥狀時(shí)能得到及時(shí)的救治；而mMRC 評分為2 分者恐懼活動(dòng)維度得分為（19.81±1.47）分，在調(diào)查中認(rèn)為適當(dāng)活動(dòng)對改善肺功能有一定的幫助，從而能配合醫(yī)生。 在mMRC 評分為3 ～4 分各維度得分中，恐懼活動(dòng)維度的得分較高為（25.57±1.67）分，分析原因，可能是由于此部分為中重度慢性阻塞性肺疾病的患者，由于慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病，患者長期存在一定程度的呼吸困難癥狀[10]，有應(yīng)對輕度呼吸困難充足的經(jīng)驗(yàn)，所以恐懼呼吸困難維度得分無明顯差距；但在疾病過程中患者呼吸困難癥狀是持續(xù)存在的，在經(jīng)歷威脅生命安全癥狀加重后，患者對活動(dòng)后呼吸困難會產(chǎn)生災(zāi)難性認(rèn)識，恐懼感隨之增加，導(dǎo)致無法按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，因此，恐懼活動(dòng)維度得分隨著呼吸困難程度增高而增高；再者，此類患者需要家屬的陪護(hù)，認(rèn)為活動(dòng)會產(chǎn)生呼吸困難而加重癥狀，增加照顧負(fù)擔(dān)及醫(yī)療費(fèi)用[11]。 故本研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病患者恐懼活動(dòng)狀況需要改善，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)因人而異、因病而異，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)及活動(dòng)指導(dǎo)，管理呼吸困難癥狀。

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，呼吸困難信念與患者的焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)（P＜0.05），患者呼吸困難信念越強(qiáng)、焦慮得分越高，說明心理狀態(tài)越差。 在一般資料得到控制后，恐懼呼吸困難及恐懼活動(dòng)對焦慮狀態(tài)產(chǎn)生正性影響。 呼吸困難信念高的患者，普遍會采取靜養(yǎng)方式予以應(yīng)對，機(jī)體得不到充分的鍛煉，呼吸肌及免疫能力得不到有效改善和提高，同樣會對病情帶來不利影響，但此方面內(nèi)容并未引起患者的足夠重視，依然在沿襲錯(cuò)誤的思維應(yīng)對呼吸困難，導(dǎo)致機(jī)體功能越來越差，使呼吸困難癥狀加重，相應(yīng)加重患者焦慮狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，mMRC 評分為3 ～4 分者焦慮評分高于2 分者（P＜0.05），由上述結(jié)果可知，呼吸困難程度可影響患者呼吸困難信念，并使其產(chǎn)生焦慮。之所以得出該論斷，原因在于隨著醫(yī)院注重人文關(guān)懷，深入開展以患者為中心的活動(dòng)，患者認(rèn)知程度不斷提高，對呼吸困難重視程度隨之提高[12]。 在呼吸困難急性發(fā)作時(shí)，患者機(jī)體血氧飽和度下降，使呼吸肌處于高度疲勞狀態(tài)，由此所致?lián)p傷具有不可逆性，最終造成患者肺功能不斷下降。 呼吸困難程度較高者表現(xiàn)癥狀加重，除缺氧狀況較嚴(yán)重外，與焦慮有關(guān)，患者產(chǎn)生焦慮情緒后，煩躁明顯，耗氧量增多，加重缺氧狀況，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。 呼吸困難引起恐慌及瀕死感，加重患者對死亡的恐懼，在呼吸困難發(fā)生后形成反射性的恐懼心理，導(dǎo)致心理狀態(tài)嚴(yán)重失衡。 本研究分層回歸分析后，呼吸困難程度嚴(yán)重、受教育程度低、合并疾病的慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘患者焦慮狀態(tài)有待改善，提示此類患者更易出現(xiàn)焦慮。 有效的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)老年患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)，改善其負(fù)性情緒[13]。 在臨床工作中需要及時(shí)評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評定的結(jié)果對患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理。

有研究指出，呼吸困難是一種多維度的主觀感受，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難癥狀后，患者普遍存在恐懼、焦慮等狀態(tài)[14]。 在經(jīng)歷呼吸困難后，患者會對其形成災(zāi)難性認(rèn)知，繼而恐懼呼吸困難，為避免再次出現(xiàn)呼吸困難，患者會盡可能地減少一切與之相關(guān)的活動(dòng)，最終導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降，從而加重呼吸困難[9]。經(jīng)Person 相關(guān)分析顯示，呼吸困難信念中恐懼呼吸困難維度得分和恐懼活動(dòng)維度得分與焦慮得分呈正相關(guān)（P＜0.05）。 呼吸困難信念中恐懼呼吸困難及對活動(dòng)的恐懼并非不可逆，通過有效的心理疏導(dǎo)與干預(yù)是可以改變的，而隨著恐懼的減輕，焦慮癥狀得到改善，從而減少患者癥狀加重次數(shù)，減輕疾病負(fù)擔(dān)。 因此，在疾病綜合管理緩解癥狀的同時(shí)，通過個(gè)案分析、健康教育等方法，緩解患者對呼吸困難的焦慮心理，從而緩解患者焦慮狀態(tài)，最終提高患者生活質(zhì)量是各種干預(yù)手段的最終目的。

綜上所述，呼吸困難信念是焦慮狀態(tài)的重要影響因素之一，呼吸困難患者呼吸困難信念越強(qiáng)烈，越容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，因此，應(yīng)引起臨床的足夠重視，動(dòng)態(tài)評估患者呼吸困難分級程度及呼吸困難信念，并據(jù)此制訂積極的心理干預(yù)方案及活動(dòng)指導(dǎo)，從而緩解患者焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。