甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白對(duì)兒童重癥支原體肺炎患兒免疫功能與肺功能指標(biāo)的影響

周寶云

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院兒科，北京 102100）

兒童重癥支原體肺炎是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸道疾病，其癥狀多表現(xiàn)為輕度濁音、呼吸音減低以及伴有濕啰音，癥狀較為嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛以及胸腔內(nèi)積液等[1]。對(duì)于兒童重癥支原體肺炎的治療，常選擇抗菌類與止咳化痰類藥物，如阿奇霉素，但長(zhǎng)時(shí)間用藥患兒耐藥性上升，導(dǎo)致療效降低。甲基強(qiáng)的松龍作為短效糖皮脂激素類藥物，可通過(guò)控制氣透黏膜炎癥反應(yīng)，緩解患兒支氣管痙攣，且藥效發(fā)揮較快；丙種球蛋白則可提高患兒的免疫力，減輕支原體對(duì)患兒機(jī)體細(xì)胞的傷害[2]。本研究旨在探討甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白對(duì)兒童重癥支原體肺炎患兒免疫功能與肺功能水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將北京市延慶區(qū)醫(yī)院2018年2月至2019年2月收治的50例重癥支原體肺炎患兒分為對(duì)照組（25例）與研究組（25例）。對(duì)照組中男患兒18例，女患兒7例；年齡2～9歲，平均（5.42±1.45）歲。研究組中男患兒17例，女患兒性8例；年齡3～8歲，平均（5.31±1.67）歲。兩組患兒一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》[3]中相關(guān)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)血液檢查確診為兒童支原體肺炎者；患兒與家屬積極配合者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管異物、肺結(jié)核或支氣管哮喘等所致咳嗽者；合并精神類疾病者；近3～6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)支原體感染者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬對(duì)本研究知情并同意。

1.2 方法 給予對(duì)照組患兒阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466，規(guī)格：125 mg/支）靜脈滴注，10 mg/次，1次/d。研究組患兒采用阿奇霉素、甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白聯(lián)合治療，阿奇霉素注射液用法與對(duì)照組相同，醋酸潑尼松龍注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020824，規(guī)格：5 mL∶125 mg）靜脈滴注，2 mg/（kg·d），1 次 /d，人免疫球蛋白（國(guó)藥集團(tuán)上海血液制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970081，300 mg/支）靜脈滴注，200～400 mg/次，1次 /d，兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患兒治療5 d后臨床療效，其中顯效：患兒咳嗽、發(fā)燒等癥狀消失，肺部啰音消退；有效：患兒咳嗽改善，體溫基本正常，肺部 啰音降低；無(wú)效：上述癥狀未見(jiàn)改善甚至加重[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患兒治療5 d后各癥狀消失時(shí)間，包括：退燒、咳嗽、肺部濕啰音。③對(duì)比兩組患兒治療前與治療5 d后免疫功能指標(biāo)，分別于治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，使血清分離，用免疫比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。④對(duì)比兩組患兒治療前與治療5 d后肺功能指標(biāo)，采用肺功能儀檢測(cè)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸量（FEV1）以及最大呼吸氣流（PEF）。⑤對(duì)比兩組患兒治療5 d后不良反應(yīng)情況，包括：惡心、嘔吐、靜脈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，癥狀消失時(shí)間、免疫功能、肺功能等計(jì)量資料與臨床療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料分別以()、[ 例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療5 d后，研究組患兒臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間 治療5 d后，研究組患兒退燒、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較(, d)

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較(, d)

組別 例數(shù) 退燒 咳嗽 肺部濕啰音研究組 2 5 1.6 8±0.3 2 3.5 6±0.8 2 4.2 1±0.3 5對(duì)照組 2 5 3.5 4±1.2 3 4.6 8±1.2 7 5.6 7±1.2 6 t值 7.3 1 7 3.7 0 4 5.5 8 2 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 免疫功能 與治療前比，治療5 d后兩組患兒血清IgA、IgG、IgM水平均顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較(, g/L)

表3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較(, g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M。

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 2.52±0.35 5.34±1.32 7.63±2.46 11.28±1.16 1.13±0.44 2.56±0.39對(duì)照組 25 2.48±1.14 4.16±0.64 7.54±2.48 9.56±1.52 1.11±0.42 1.89±0.59 t值 0.168 4.406 0.141 4.927 0.164 5.189 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 肺功能 治療5 d后兩組患兒FVC、FEV1、PEF水平均顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼吸量；PEF：最大呼吸氣流。

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 2.15±0.54 2.67±0.45* 1.69±0.31 2.48±0.57* 3.16±0.76 4.25±0.78*對(duì)照組 25 1.59±0.46 2.24±0.67* 1.34±0.51 1.72±0.43* 2.64±0.52 3.24±0.94*t值 3.947 2.664 2.932 5.322 2.823 4.134 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.5 不良反應(yīng) 治療5 d后研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

支原體肺炎是因支原體感染導(dǎo)致的疾病，該病多發(fā)生于兒童群體，且有著較高的發(fā)病率，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，能夠通過(guò)血液傳播到全身的各種組織和器官[4]。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，對(duì)支原體蛋白合成具有抑制作用，但在進(jìn)入到支原體肺炎患兒機(jī)體后不能夠迅速減輕因白三烯對(duì)白細(xì)胞介素造成的刺激反應(yīng)，故單一用藥效果不理想。

甲基強(qiáng)的松龍作為一種短效類激素藥物，對(duì)支氣管肺炎患兒有明顯的治療效果，同時(shí)藥物起效快，在用藥20 min后患兒支氣管痙攣的現(xiàn)象會(huì)得以改善，并且該藥有良好的抗炎作用，在肺部組織藥物濃度較高，不需要經(jīng)過(guò)肝臟的轉(zhuǎn)化，對(duì)患兒機(jī)體起到良好的調(diào)節(jié)作用，且安全性良好；丙種球蛋白具有豐富的抗細(xì)菌、抗病毒的活性抗體，可以被患兒快速吸收，預(yù)防肺部疾患[5]。由于支原體肺炎會(huì)帶來(lái)比較明顯的惡心嘔吐癥狀，而且在接受靜脈穿刺的時(shí)候還容易造成靜脈疼痛的情況，在甲基強(qiáng)的松龍的作用下，可以有效地緩解患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)，具有較高的用藥安全性。本研究結(jié)果顯示，治療5 d后研究組患兒臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，退燒、咳嗽、肺部濕羅音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎，可提高其臨床療效，促進(jìn)病情恢復(fù)，且安全性良好。

IgA、IgG、IgM為免疫功能指標(biāo)，其中IgM是最早出現(xiàn)在人體體液反應(yīng)中的免疫蛋白球，當(dāng)患兒機(jī)體受到病毒侵害時(shí)，免疫功能下降，導(dǎo)致血清IgA、IgG、IgM水平降低[6]。甲基強(qiáng)的松龍還可在肺部組織直接起效，無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化，從而對(duì)患兒機(jī)體進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，此外配合細(xì)胞免疫和體液免疫，使患兒免疫力增加，促進(jìn)患兒恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療5 d后研究組患兒血清IgA、IgG、IgM水平顯著高于對(duì)照組，提示甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎，可提高其免疫功能。

FVC、FEV1、PEF作為肺功能通氣的指標(biāo)，其水平升高表示患兒肺部毛細(xì)血管通透，呼吸得以改善。甲基強(qiáng)的松龍還可通過(guò)降低白三烯類炎性因子的生成，抑制病毒的傷害，減少患兒機(jī)體炎癥對(duì)肺功能的損傷，使病情緩解[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療5 d后研究組患兒FVC、FEV1、PEF水平均顯著高于對(duì)照組，提示甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎，可改善其肺功能。

綜上，甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎，可提高其臨床療效與免疫功能，并促進(jìn)癥狀消失，改善肺功能，且安全性良好，值得臨床進(jìn)一步推廣。