手足口病患兒中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究進(jìn)展

甘鳳坤

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西 玉林 537000）

手足口病是一種兒童常見傳染病，是由腸道病毒感染引起的，其臨床癥狀主要為手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹，兒童發(fā)病后多伴有咳嗽、頭痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[1]。患兒發(fā)病后需及時(shí)將其送至醫(yī)院隔離治療，同時(shí)可將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用到手足口病患兒的診療過程中，以縮短患兒康復(fù)時(shí)間，幫助患兒保持較穩(wěn)定的恢復(fù)狀態(tài)。在手足口病診療過程中，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患兒具體病情行相應(yīng)的診療方式，一般以藥物治療、中醫(yī)治療為主。為提升患兒的診療效果，還可在診療過程中，為患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，以提升其整體的治療效果，幫助患兒保持較穩(wěn)定的恢復(fù)狀態(tài)，加快患兒的恢復(fù)速度[2]。為降低手足口病對嬰幼兒、兒童機(jī)體的損傷，降低手足口病致死率，需對手足口病易感人群行相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低手足口病發(fā)病概率，保障嬰幼兒、兒童的生命健康。以下對具體中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法進(jìn)行綜述。

1 手足口病概述

手足口病是由腸道病毒感染所誘發(fā)的急性發(fā)熱出疹性傳染病，可誘發(fā)手足口病的腸道病毒多達(dá)20多種，致病病毒通過密切接觸、呼吸道傳播、直接傳播等方式，導(dǎo)致機(jī)體感染腸道病毒而出現(xiàn)手足口病癥狀[3]。同成年人相比，嬰幼兒、兒童抵抗力低、恢復(fù)能力差，導(dǎo)致其感染后極易出現(xiàn)低熱、頭痛、食欲下降、呼吸急促等臨床癥狀，且由于嬰幼兒、兒童自控、自理能力差，極易接觸到病毒污染的手、用品等，易同隱形感染者出現(xiàn)密切接觸，因此嬰幼兒、兒童是手足口病的高發(fā)人群[4]。嬰幼兒、兒童的機(jī)體各組織、器官正處于生長、發(fā)育關(guān)鍵階段，若感染腸道病毒，極易對其機(jī)體造成損傷，影響其機(jī)體的正常生長和發(fā)育，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對患兒的心、腦、肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，致其出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，因此若患兒出現(xiàn)頭痛、呼吸急促等疑似癥狀，其家屬需及時(shí)將其送至醫(yī)院就醫(yī)，以控制其病情發(fā)展速度，保障患兒的生命安全[5-6]。

2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的具體措施

2.1 病情觀察

在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理過程中，首先需對患兒進(jìn)行病情觀察，由于患兒身體狀態(tài)、感染情況、感染病毒類型等皆有所不同，因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需密切觀察患兒的病情變化[7]。若患兒發(fā)病較急、病情發(fā)展較快，則護(hù)理人員需及時(shí)將患兒具體情況反饋給主治醫(yī)師，并對患兒病情進(jìn)行應(yīng)急處理，以控制其病情發(fā)展速度[8]。同時(shí)護(hù)理人員需通過病情觀察，了解患兒具體發(fā)病情況，再結(jié)合患兒的基本資料，包括病史、過敏史等，為其制定綜合護(hù)理對策，以保障患兒診療、護(hù)理的有效性。

2.2 環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員可對患兒進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，由于此病癥具有一定傳染性，護(hù)理人員可根據(jù)患兒病情、醫(yī)院情況等，適當(dāng)?shù)貫榛純喊才弄?dú)立病房，以進(jìn)行隔離治療，減少院內(nèi)交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而保障其他患兒的生命健康。在環(huán)境護(hù)理過程中，除了讓患兒帶一兩個(gè)自身熟悉、喜歡的玩具、抱枕，讓患兒有一定舒適感、安全感外，護(hù)理人員還需做好患兒所處環(huán)境的清潔消毒工作[9]。就西醫(yī)清潔、消毒方式而言，常見的環(huán)境消毒方式有紫外線照射消毒，即通過紫外線對患兒所處環(huán)境進(jìn)行大面積紫外線照射消毒，通過紫外線可直接對照射環(huán)境內(nèi)微生物機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的脫氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸（RNA）造成破壞，以達(dá)滅菌消毒的作用，可保障患兒所處環(huán)境的無菌化[10]。就中醫(yī)式滅菌消毒而言，可通過中藥煮沸熏蒸、中藥式電蚊香等方式對患兒所處環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，其中中藥煮沸熏蒸方式可直接將丁香、連翹、桂枝等藥材加水煮沸，并讓其保持煮沸狀態(tài)，使煮沸時(shí)的水蒸氣飄散至相應(yīng)環(huán)境中；中藥式電蚊香則同樣是將丁香、丹皮、艾葉等藥材制作成電蚊香，加熱后，使其飄散至空氣中，由于藥材藥效同液體結(jié)合，待液體加熱散發(fā)后，此類霧狀氣體會(huì)帶有中藥藥材藥效，達(dá)到對環(huán)境滅菌消毒的作用[11]。

2.3 飲食護(hù)理

中醫(yī)診療，認(rèn)為手足口病主要是因濕熱蘊(yùn)毒、氣虛陽脫所致，因此在相應(yīng)的診療、護(hù)理中，需以清熱解毒、固脫開竅、養(yǎng)陰健脾為主，護(hù)理人員在飲食方面需讓患兒多攝入此類療效的食品，以達(dá)一定的治療和護(hù)理目的[12]。護(hù)理人員需叮囑患兒多攝入綠豆、雪梨等有清熱解毒之效的食品，多攝入銀耳、薏米等有滋陰補(bǔ)氣之效的食品，以幫助患兒清除其體內(nèi)濕熱、蘊(yùn)毒，改善患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡[13]。在西醫(yī)飲食護(hù)理方面，從營養(yǎng)學(xué)而言，需讓患兒保持清淡飲食，禁止其診療期間食用辛辣、生冷類食品，控制患兒的零食攝入量。在楊毓碧[14]的研究中，接受相應(yīng)飲食護(hù)理的患兒，其治療有效率為97.67%，接受常規(guī)護(hù)理的患兒，其治療有效率為84.09%，顯示經(jīng)良好飲食護(hù)理，可有效提升患兒整體的治療效果，提升患兒的康復(fù)速度。

2.4 皮疹護(hù)理

皮疹是手足口病患兒較常見的臨床病癥之一，一般情況下皮疹消退后，不會(huì)在患兒皮膚表面造成損傷，也無色素沉著，不會(huì)影響患兒皮膚外表。若患兒出現(xiàn)皮疹后，還常伴有瘙癢、疼痛等臨床癥狀，導(dǎo)致患兒有抓撓皮疹處的欲望，若未控制患兒的抓撓狀態(tài)，則易增加患兒皮疹處的皮損狀況，增加感染或留疤的發(fā)生概率[15]。在肖麗芳[16]的研究中提出，在中醫(yī)診療護(hù)理方面，可將青蒿、金銀花、梔子放置在2 000 mL的水中煎熬，以熬制成藥液，將此藥液涂抹至患兒皮損處，可改善其此處的皮損狀況。其研究結(jié)果表明，接受此治療方式的患兒，皮疹消失時(shí)間為（1.4±0.8）d，未接受此治療方式的患兒，其皮疹消失時(shí)間為（2.8±0.4）d，兩組患兒皮疹消失時(shí)間經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此證實(shí)，對患兒行中醫(yī)皮疹診療護(hù)理，可縮短其皮疹消失時(shí)間，避免對患兒皮膚造成過多損傷。在西醫(yī)皮膚護(hù)理方面，除幫助患兒保持皮疹處皮膚清潔、干燥外，護(hù)理人員還需及時(shí)修整患兒指甲，避免患兒抓破皮疹，減輕患兒皮損程度。護(hù)理人員還可用紅霉素、爐甘石洗劑等藥物對患兒皮疹處進(jìn)行涂抹，以促進(jìn)患兒皮疹處皮膚的恢復(fù)。

2.5 口腔護(hù)理

患兒發(fā)病后，其口腔部位，包括舌、頰黏膜等部位也易出現(xiàn)皰疹、潰瘍等臨床病癥，所以護(hù)理人員還需注意患兒的口腔護(hù)理。西醫(yī)護(hù)理方面，護(hù)理人員需叮囑患兒定期進(jìn)行漱口，以保障其口腔部位的清潔，同時(shí)還可讓患兒用復(fù)方硼砂溶液進(jìn)行漱口，以保障其口腔部位的無菌化，降低其口腔內(nèi)部感染風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理人員還需根據(jù)患兒的口腔狀況，適當(dāng)調(diào)整飲食計(jì)劃，必要時(shí)需以流食、半流食為主，以避免對患兒口腔造成過多刺激、負(fù)擔(dān)，若患兒口腔有較強(qiáng)烈疼痛感，則護(hù)理人員需適當(dāng)給予其鎮(zhèn)痛治療[17]。在用餐過程中，護(hù)理人員需提前對患兒所用餐具進(jìn)行清潔消毒，以減少交叉?zhèn)魅镜母怕?。在中醫(yī)診療護(hù)理方面，可對患兒行中藥霧化吸入治療方式，使中藥藥物直接作用于患兒口腔內(nèi)潰瘍、皰疹處，加快其口腔內(nèi)皰疹、潰瘍愈合速度，提升其整體的診療效果。

2.6 發(fā)熱護(hù)理

患兒發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，護(hù)理人員需及時(shí)幫助患兒降低體溫，避免因體溫過高而對患兒腦組織或其他組織及器官造成過多損傷。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可先對患兒行西醫(yī)式診療護(hù)理方式，即通過物理降溫法，將酒精擦拭在患兒皮膚表面，以降低其體表溫度，改善其機(jī)體內(nèi)溫度。若物理降溫?zé)o效，則可對患兒行中藥擦浴方式，將薄黃、藿香、青蒿、防風(fēng)等中藥材進(jìn)行濃煎提液，待所提液體冷卻至32～34 ℃，即可對患兒皮膚表面進(jìn)行擦拭，通過此診療護(hù)理方式，加熱后的中藥藥效可有效滲透至患兒機(jī)體內(nèi)，促進(jìn)患兒機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)，縮短患兒所需的退熱時(shí)間[18]。若部分患兒皮損嚴(yán)重，則也可通過中藥擦拭方式，幫助其降溫，以避免酒精對其皮損處造成刺激，加重其皮損程度。

2.7 心理護(hù)理

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，負(fù)面情緒會(huì)對患兒的治療效果造成負(fù)面影響，因此對于部分已有一定自理能力的患兒，護(hù)理人員需適當(dāng)?shù)貙ζ溥M(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員可告知其簡單的病理知識，告知其皮疹、皰疹等臨床癥狀消退后，不會(huì)對其外貌造成損傷、影響，以消除患兒的恐懼情緒。同時(shí)護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒家屬與患兒進(jìn)行可在醫(yī)院內(nèi)開展的游戲活動(dòng)，以幫助患兒保持積極的治療心態(tài)，使患兒能有效配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行后續(xù)的診療和護(hù)理[19]。除此之外，護(hù)理人員還需對患兒家屬進(jìn)行健康教育，糾正患兒家屬對此病情的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患兒家屬能有效配合醫(yī)護(hù)人員，完成患兒在院診療期間的看護(hù)，幫助患兒保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。

2.8 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理

部分病情嚴(yán)重患兒易誘發(fā)腦膜炎等并發(fā)癥，護(hù)理人員還需做好并發(fā)癥預(yù)防措施。護(hù)理人員需對急性期手足口病患兒進(jìn)行24 h陪護(hù)，密切觀察患兒的病情變化，若患兒出現(xiàn)抽搐、咯血性泡沫痰等癥狀，則護(hù)理人員需將相關(guān)情況及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，并給予其糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣治療，以改善其臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，避免因腦膜炎、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)作而對患兒整體治療效果造成嚴(yán)重影響[20]。

3 手足口病的預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)健康教育

需加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員與嬰幼兒、兒童家屬的健康教育，包括對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其能更深入地了解、認(rèn)識手足口病具體的預(yù)防措施、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方式等。再由醫(yī)護(hù)人員以社區(qū)為單位對嬰幼兒、兒童家屬進(jìn)行健康教育，使家屬能做好對嬰幼兒、兒童的監(jiān)護(hù)工作，降低嬰幼兒、兒童同病毒污染物品密切接觸的風(fēng)險(xiǎn)，使患兒家屬能正確、冷靜應(yīng)對患兒發(fā)病后的照看、監(jiān)護(hù)問題。

3.2 改善日常生活、飲食習(xí)慣

在日常生活中，家屬需加強(qiáng)日常清潔、滅菌消毒工作，在接觸嬰幼兒、兒童前，需做好手部清潔工作，并定期清洗其所用餐具，包括奶瓶、奶嘴等物品，皆需在使用前后清潔、滅菌消毒。定期清潔嬰幼兒、兒童所接觸的物品、玩具，飯前、飯后需做好自身及嬰幼兒、兒童手部的清潔工作。定期帶嬰幼兒、兒童去戶外曬太陽，通過紫外線可殺滅其皮膚表面病原微生物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可促進(jìn)嬰幼兒、兒童機(jī)體內(nèi)病原微生物的清除，保障其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。由于此病癥多發(fā)于夏秋兩季，在此時(shí)間段內(nèi)，家屬需減少嬰幼兒、兒童的外出次數(shù)，避免去人流密集處。

4 小結(jié)與展望

在醫(yī)院診療期間，為提升患兒整體的診療效果，降低手足口病致死率，可對患兒行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。在護(hù)理過程中，主要從病情觀察、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、皮疹護(hù)理、口腔護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理這幾方面對其行相應(yīng)的護(hù)理措施。在環(huán)境護(hù)理方面，需護(hù)理人員做好環(huán)境清潔、滅菌消毒工作，為患兒提供無菌環(huán)境。飲食護(hù)理則需護(hù)理人員從中醫(yī)診療、營養(yǎng)學(xué)方面為患兒制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，幫助患兒保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。皮疹護(hù)理則可通過中藥藥液涂抹改善患兒的皮損情況，重視患兒的口腔清潔狀況。發(fā)熱護(hù)理人員則可通過物理降溫、中藥擦拭方式，幫助患兒降低體溫，并適當(dāng)?shù)貙純杭捌浼覍龠M(jìn)行健康教育、心理護(hù)理，以幫助患兒保持較積極的治療心態(tài)，做好并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理工作。同時(shí)在日常生活中醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬需做好手足口病預(yù)防工作，減少嬰幼兒、兒童感染概率，保障其生命健康。今后需完善相關(guān)手足口病中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方案，培養(yǎng)精英護(hù)理人才，為手足口病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理技術(shù)的推廣奠定基礎(chǔ)。