拉米夫定聯(lián)合強的松龍治療乙型慢性重型肝炎

胥　平

【摘 要】:目的:研究拉米夫定聯(lián)合強的松龍治療乙型慢性重型肝炎的療效;方法:22例患者使用常規(guī)治療,初始同時服用強的松龍和拉米夫定,隨之強的松龍逐步減量,拉米夫定常規(guī)劑量持續(xù)服用?每周檢測肝功,每半月檢測HBV DNA;結果:患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量都有所改善;結論:拉米夫定聯(lián)用強的松龍治療乙型慢性重型肝炎對患者肝損傷小,不良反應發(fā)生率低,值得推廣?

【關鍵詞】:重型乙肝;拉米夫定;強的松龍

【中圖分類號】R512.6+2【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0110-02

Treat chronic hepatitis B infection with lamivudine combined prednisolone

XU Ping

(Sichuan Nanchong Central Hospital,Sichuan,Nanchong,637000)

【Abstract】Objective:To study the effect of treating chronic hepatitis B infection with Lamivudine combined prednisolone. Method:Treat 22 patients suffered chronic hepatitis B infection with Lamivudine combined prednisolone. Adminstrat them these two drugs, and prednisolone were reducted step by step, lamivudine were adminstrated regular dose. Record hepatic synthetic function every week, and HBV DNA every half month.Result:The clinical systems and quality of life improved.Conclusion:It is good choice to use lamivudine combined prednisolone to treat chronic hepatitis B.

【Keyword】hepatitis B infection;lamivudine;prednisolone

乙型慢性重型肝炎的治療一直是臨床治療的難點?若單純使用皮質(zhì)激素會增加并發(fā)癥發(fā)生,同時又可誘發(fā)乙型肝炎病毒的復制,導致機體免疫功能異常,肝細胞壞死加速?而拉米夫定是一種新型高效,直接抗乙肝病毒的口服藥,現(xiàn)在使用廣泛?我科近來收治的22例乙型慢性重型肝炎給予拉米夫定和強的松龍聯(lián)合治療,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例患者,男性住院患者16例,女性住院患者6例,年齡22~53歲?臨床診斷乙型慢性重型肝炎,根據(jù)凝血酶原時間?凝血酶活動度的檢測結果,17例診斷為乙型慢性重型肝炎中期,5例診斷為乙型慢性重型肝炎晚期?均為HBeAg陰性的乙型肝炎,HBVDNA陽性,HBVDNA定量檢測≥105~7copies/ml?

1.2 治療方法 內(nèi)科常規(guī)治療,早晨飯后強的松龍60mg/d口服,晚8點拉米夫定100mg/d口服?強的松龍每7~10天減量10mg/d,至30mg/d,每7~10天減量5mg/d,拉米夫定長期服用?

1.3 觀察指標 每周檢測肝功能,半個月檢測HBVDNA定量,觀察時間為1個月,HBVDNA采用PCR檢測,試劑由深圳匹基公司提供?

2 結果

治療后患者的臨床癥狀和體征均得到明顯改善,治療1個月,HBVDNA定量檢測16例≤1×102,6例HBVDNA定量下降≥4個對數(shù)級?治療過程中,未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,22例存活至今詳見表1?

3 討論

有學者應用皮質(zhì)激素治療重型肝炎,以此阻斷肝衰竭的發(fā)生,取得一定的療效,但由于使用激素后常并發(fā)感染?出血及誘導病毒復制等不良反應,多數(shù)學者認為弊多利少,不主張應用?拉米夫定通過競爭性抑制HBVDNA聚合酶及參與新的HBVDNA鏈合成過程以終止新鏈合成,從而抑制HBVDNA復制,使HBVDNA 病毒載量下降,肝臟炎癥減輕,促進肝功能恢復,阻止肝纖維化的發(fā)展[1]?因此,對慢性乙型重型肝炎患者,如HBVDNA陽性,消化道癥狀重,黃疸迅速上升,有免疫超敏現(xiàn)象存在,可用拉米夫定抑制病毒?強的松龍抑制免疫反應進行治療?如已并發(fā)嚴重的感染,皮質(zhì)激素的應用將受到限制,只有通過人工肝治療清除炎癥因子?細胞因子及免疫復合物,使變態(tài)反應減輕?本試驗22例患者選用拉米夫定?強的松龍治療,臨床癥狀和體征均得到明顯改善,肝功能明顯好轉(zhuǎn),我們認為,對一些慢性乙型重型肝炎患者,有病毒復制以及超敏現(xiàn)象存在,又無嚴重并發(fā)癥,選用拉米夫定?強的松龍治療是安全有效的?

參考文獻

[1]姚光弼,王寶恩,崔振宇,等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎病人的長期療效[J].中華肝臟病雜志,1999,(7):80-83.

(收稿日期:2008.11.7)