艾灸對不同人群胃經(jīng)五輸穴微循環(huán)血流灌注量的影響

黃水花，施嘉健，許金森，潘曉華，朱佳敏

（1.福建中醫(yī)藥大學針灸學院，福建 福州350108； 2.福建省中醫(yī)藥科學院，福建 福州350003；3.福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點實驗室，福建 福州350003）

五輸穴是臨床常用穴，具有調(diào)臟腑、行氣血、通經(jīng)絡(luò)等功效，治療作用廣泛，且分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，取穴安全簡便有效［1］。井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄，五輸穴分別具有不同的治療功效，臨床上對五輸穴的應(yīng)用也應(yīng)有所側(cè)重［2］。胃脘痛是臨床上常見的疾病之一，由于生活作息習慣、工作、飲食不規(guī)律等因素引起脾胃功能損傷所致。本試驗通過觀測健康志愿者和脾胃虛寒型胃脘痛患者胃經(jīng)五輸穴艾灸前后微循環(huán)血流灌注量（microcirculatory blood perfusion units，MBPU）的變化特征，探索脾胃虛寒型胃脘痛患者胃經(jīng)五輸穴與正常人之間的差異，為臨床應(yīng)用胃經(jīng)五輸穴治療胃脘痛提供思路和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 招募本地區(qū)脾胃虛寒型胃痛患者和健康志愿者各20 人，年齡18～30 歲，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。在試驗前，所有志愿者需簽署試驗知情同意書，并主動告知本次試驗的時間、流程、相關(guān)原理及試驗中各項注意事項。所有試驗均在福建省中醫(yī)藥科學院國家中醫(yī)藥管理局針灸生理三級實驗室內(nèi)完成。本次試驗經(jīng)福建省中醫(yī)藥科學院倫理委員會審核通過。

1.1.2 納入標準 胃脘痛脾胃虛寒型的中醫(yī)診斷以國家技術(shù)標準局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》作為參考指南。主癥，即胃脘部疼痛。次癥：①惡寒喜暖；②得溫則痛減，遇寒則加重；③口淡不渴，嘔吐清水；④四肢厥冷；⑤面色青白等。具備主癥加3 項及以上次癥，即可納入。

1.1.3 排除標準 患有嚴重胃腸道疾病、嚴重并發(fā)癥；胃疼發(fā)作時；精神系統(tǒng)疾?。慌栽陆?jīng)期、妊娠期、哺乳期；不配合試驗及其他艾灸禁忌證等。

1.1.4 剔除及脫落標準 試驗期間依從性差；因各種原因中途退出或終止試驗。

1.2 試驗儀器

本次試驗采用CAJ－i9－4 型艾灸儀（深圳市灸大夫醫(yī)療科技有限公司）；Moor FLPI－2 型全視野非接觸型激光散斑成像儀（英國Moor 公司）。

1.3 試驗方法

試驗開始前3 d，志愿者正常飲食，囑避免食用過于刺激辛辣發(fā)物等，保持良好的生活作息習慣，前來試驗時應(yīng)穿寬松衣物，以便試驗順利進行。志愿者到達實驗室后，安靜平躺30 min，以適應(yīng)環(huán)境。同時囑患者在接下來的試驗期間保持安靜，盡量減少身體的活動，避免講話、咳嗽等因素的干擾。將激光散斑血流成像儀開機，標記志愿者胃經(jīng)五輸穴，并調(diào)節(jié)鏡頭對準所標記部位，使其完整暴露于鏡頭內(nèi)。鏡頭距離皮膚表面約為25～30 cm，調(diào)焦，使檢測部位能清晰成像，待儀器穩(wěn)定后測試所要觀察部位的MBPU。動態(tài)檢測相應(yīng)五輸穴的MBPU10 min，記錄其數(shù)據(jù)作為空白對照。通過手機軟件控制隔物灸儀，艾灸志愿者足三里穴（胃經(jīng)合穴）30 min，溫度控制在42～45 ℃之間，以志愿者耐受不覺灼痛為度。艾灸結(jié)束后取下隔物灸儀，檢測、記錄灸后五輸穴MBPU 數(shù)據(jù)10 min 并分析。

1.4 觀測指標

分別記錄胃脘痛患者和健康人群艾灸干預前后胃經(jīng)五輸穴MBPU 數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。符合正態(tài)分布的組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的組內(nèi)比較則用Wilcoxon 秩和檢驗，組間比較用Mann－Whitney U 秩和檢驗。所有數(shù)據(jù)均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

自然狀態(tài)下，健康人群灸前胃經(jīng)五輸穴的MBPU 沿著井、滎、輸、經(jīng)、合穴的流注順序呈規(guī)律上升趨勢，但五輸穴之間MBPU 比較差異無統(tǒng)計學意義。而胃脘痛患者灸前五輸穴MBPU 分布沒有明顯的規(guī)律，與健康人群灸前相比，胃脘痛患者艾灸前五輸穴MBPU 有降低的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義。

與艾灸前相比，胃脘痛患者井穴艾灸后MBPU 明顯升高（P＜0.05），健康人群和胃脘痛患者合穴艾灸后MBPU 均明顯升高（P＜0.05），且胃脘痛患者灸后合穴MBPU 升高的均差比井穴和健康人群合穴的變化更明顯，滎、輸、經(jīng)三穴兩組艾灸前后比較差異無統(tǒng)計學意義；艾灸后，與健康人群相比，胃脘痛患者五輸穴MBPU 變化無統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表1。

表1 健康人群和胃脘痛患者艾灸前后胃經(jīng)五輸穴之間MBPU 比較 ±s（PU, ）

表1 健康人群和胃脘痛患者艾灸前后胃經(jīng)五輸穴之間MBPU 比較 ±s（PU, ）

注：與灸前比較，1）P＜0.05，其中胃脘痛患者井穴均差t=－2.331，P=0.031；健康人群合穴均差t=－13.054,胃脘痛患者合穴均差t=－14.162

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3 討 論

MBPU 是通過激光散斑成像技術(shù)來完成的，激光散斑成像技術(shù)的原理是通過分析激光經(jīng)過不同介質(zhì)后產(chǎn)生的“模糊”相關(guān)散斑圖像，從而檢測血流。其精度高，創(chuàng)傷極微，且可以連續(xù)地、實時地測量機體表面或深部的MBPU［3］。研究表明，腧穴處的神經(jīng)、血管及肥大細胞等物質(zhì)分布密集，故生理狀況下腧穴處血流豐富，疾病狀態(tài)時腧穴處MBPU 的變化更加明顯［4］。本試驗通過檢測胃經(jīng)五輸穴的實時微循環(huán)血流灌注量，探討胃脘痛患者及艾灸對胃經(jīng)五輸穴的影響，為臨床五輸穴的應(yīng)用提供理論支持。

脾胃虛寒型胃脘痛患者大多會有胃脘部冷痛，喜溫喜按，得溫痛減，遇寒加重的特點，五輸穴為經(jīng)脈的特定穴，對疾病的應(yīng)激反應(yīng)具有天然的優(yōu)勢。本試驗通過檢測健康人群和胃脘痛患者艾灸前后胃經(jīng)五輸穴的MBPU，探索艾灸對不同人群胃經(jīng)五輸穴MBPU 的影響及分布特點。研究結(jié)果顯示，健康志愿者灸前胃經(jīng)五輸穴的MBPU 沿著井、滎、輸、經(jīng)、合的流注順序呈規(guī)律上升的趨勢。《靈樞·九針十二原》指出:“所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合。”故可將氣血在五輸穴中的運行過程好比自然界的溪流，由小到大、由淺入深［5］，此特點與本試驗的結(jié)果是相符合的。艾灸后，健康人群和胃脘痛患者合穴MBPU顯著升高。一方面是因為合穴的作用機制，合穴是各經(jīng)脈氣血匯聚的地方，能有效調(diào)節(jié)臟腑氣血。足三里作為胃經(jīng)的合穴，能補中益氣、調(diào)和臟腑氣血。研究表明通過針灸足三里穴能有效促進胃腸道的規(guī)律性蠕動，并且有助于多種消化酶活力的提高［6］，現(xiàn)代醫(yī)學在臨床上也常應(yīng)用該穴治療胃腸消化道疾病。同時足三里還能改善心功能，調(diào)節(jié)心率和血細胞，促進機體的血液循環(huán)［7］。另一方面，因為艾灸的直接作用，本試驗中通過艾灸志愿者合穴的方法來進行，艾灸具有活血化瘀的功效，能明顯改善機體血流動力學狀態(tài)，促進血液循環(huán)，降低血脂水平，減少血黏度［8］。

我們對兩個人群進行分析比較，結(jié)果顯示，健康人群灸前胃經(jīng)五輸穴的MBPU 呈規(guī)律上升的趨勢，而胃脘痛患者灸前五輸穴MBPU 分布沒有明顯的規(guī)律，與本課題前期試驗結(jié)果一致［9-10］。艾灸前胃脘痛患者比健康人群五輸穴的MBPU 有下降的趨勢，說明疾病可能會影響腧穴的血液運行。考慮病邪入侵，機體正氣不足，陽氣虧虛，致使氣血運行不暢。艾灸后，胃脘痛患者合穴處MBPU 比健康人群高，說明病理狀態(tài)下穴位對艾灸刺激的應(yīng)答比生理狀態(tài)要好。研究也表明，病理狀態(tài)下，相應(yīng)腧穴會出現(xiàn)一定的敏化現(xiàn)象［11］。陳日新團隊認為腧穴的敏化現(xiàn)象表現(xiàn)在腧穴由“靜息態(tài)”轉(zhuǎn)化為“激活態(tài)”，腧穴局部皮膚組織的活性物質(zhì)發(fā)生變化，對外界的刺激更加敏感［12］。胃脘痛時胃經(jīng)合穴可能存在敏化的發(fā)生，致使艾灸后的變化更大。

艾灸后胃脘痛患者井穴的MBPU 明顯升高，健康人群的井穴有升高趨勢，但無明顯差異，也說明在病理狀態(tài)下艾灸效果優(yōu)于生理狀態(tài)。相比于滎、輸、經(jīng)三穴而言，井穴的明顯變化，一方面考慮是病理狀態(tài)下的艾灸效果，另一原因則是井穴的作用機制。中醫(yī)學認為井穴具有清熱開竅、蘇厥醒神的作用，研究也表明針刺井穴能有效改善腦循環(huán)，恢復缺血腦組織的低灌流水平［13］。厲兌穴為胃經(jīng)的井穴，能開竅醒神、清熱和胃，溝通機體內(nèi)外氣血物質(zhì)的交換。

總之，本研究表明疾病會影響腧穴的血液運行，而艾灸則能明顯改善腧穴的氣血運行情況，且病理狀態(tài)下腧穴對艾灸刺激的應(yīng)答優(yōu)于生理狀態(tài)。