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    針刺合陽、跗陽穴治療寒濕型產(chǎn)后腰痛30 例臨床療效觀察

    2021-05-14 08:44:40張克鎮(zhèn)李佳豪王建云李北平李靜蘭
    山西中醫(yī)藥大學學報 2021年2期
    關鍵詞:合陽后腰腰痛

    藥 瑾,張克鎮(zhèn),2,李佳豪,王建云,李北平,李靜蘭

    (1.山西中醫(yī)藥大學,山西 晉中030619; 2.北京泰濟堂中醫(yī)醫(yī)院,北京100097)

    寒濕型產(chǎn)后腰痛是指因產(chǎn)后寒冷邪氣侵襲凝滯到脊背,以腰骶及臀部肌肉疼痛、肌緊張,伴下肢放射性疼痛、酸脹為主要表現(xiàn)的一種疾病,其發(fā)生率為50%~80%[1]。部分產(chǎn)婦同時伴隨抑郁、焦慮、失眠等情志變化,疼痛與情志之間相互影響[2]。

    本病可導致患者活動受限,臨床治療不及時可影響產(chǎn)婦日常生活起居,進而影響對嬰兒的看護和教育,甚至影響家庭和諧。該病嚴重者反復發(fā)作,纏綿不愈至數(shù)年。目前,非甾體類抗炎藥為臨床常規(guī)治療手段,但服藥影響哺乳且療效欠佳。合陽、跗陽穴可治療腰脊疼痛、下肢痿痹等疾病,在臨床治療與應用中,合陽、跗陽穴配合選穴,采用單純針刺法治療產(chǎn)后腰痛效果明顯。本研究旨在觀察針刺合陽、跗陽穴治療產(chǎn)后腰痛的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 一般資料 選擇2020 年1 月—2020 年11月,就診于北京泰濟堂中醫(yī)醫(yī)院的患者。所有患者均符合產(chǎn)后腰痛診斷標準,經(jīng)生化、核磁、B 超檢查排除器質性腰痛與嚴重原發(fā)性疾病者。將符合納入標準的60 例患者隨機分為治療組(30 例)和對照組(30 例)。對照組年齡22~39 歲,平均(30.63±4.51)歲;病程最長40 個月,最短1 個月,平均(24.30±7.28)個月。治療組年齡23~40 歲,平均(30.17±4.13)歲;病程最長者41 個月,最短2 個月,平均(23.83±7.02)個月。兩組患者年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意實施。

    1.1.2 診斷標準 依據(jù)1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3],患者產(chǎn)前無腰痛史,產(chǎn)后出現(xiàn)腰骶部一側或雙側酸痛、腰部活動受限、纏綿不愈且勞累后加重。影像學檢查示無明顯腰椎病變或輕度小關節(jié)紊亂。

    中醫(yī)辨證分型符合寒濕型。腰腿疼痛有沉重感,自覺四肢濕冷,喜暖惡寒,靜臥疼痛不減,舌苔白膩,脈沉遲或遲緩。

    1.1.3 納入與排除標準 納入標準:符合產(chǎn)后腰痛診斷標準;可簽署知情同意書者;依從性好,可堅持治療。

    排除標準:排除有器質性腰痛、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重心腦血管疾病者。

    1.2 治療方法

    對照組采用傳統(tǒng)針刺法,參照高樹中主編的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學》[4],取腎俞、大腸俞、阿是穴、委中。操作:囑患者俯臥位,選用一次性無菌針灸針0.35×40 mm(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),針身與皮膚呈90°垂直快速破皮,得氣后每穴用中等刺激行提插捻轉、平補平瀉手法,留針40 min。隔日治療1 次,共治療8 周。

    治療組選穴:合陽穴、跗陽穴。操作:囑患者取俯臥位。合陽穴選用一次性無菌針灸針0.35 mm×75 mm(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),跗陽穴選用一次性無菌針灸針0.35 mm×60 mm(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。穴位局部皮膚常規(guī)消毒后,針身與皮膚呈90°垂直快速破皮,得氣后行平補平瀉法,以患者足底有電麻感為宜,留針40 min。隔日治療1 次,共治療8 周。

    1.3 觀察指標及評分標準

    JOA 腰椎功能評分量表:此量表由日本骨科委員會制定,自1975 年制定以來,被廣泛應用于臨床實踐[5]。每組患者治療前后進行量表填寫。本量表包括主觀癥狀(9 分)、臨床體征(6 分)、日常生活動作(14 分)3 項,最高為29 分,最低為0分[6]。以分數(shù)示功能障礙程度,分數(shù)低者障礙程度重。

    1.4 療效標準

    參照《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導原則》[7]中有關療效標準進行評定。治愈:腰痛基本消失,JOA 評分改善指數(shù)≥90%;顯效:腰痛明顯改善,不影響正常工作生活,腰部功能尚可,JOA 評分改善指數(shù)為60%~90%;有效:腰痛有所改善,影響正常工作生活,腰部功能有改善,JOA 評分改善指數(shù)為30%~60%;無效:腰痛無明顯改善,JOA 評分改善指數(shù)<30%。治療改善率=[(治療后評分-治療前評分)÷(滿分29-治療前評分)]×100%。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料以[例(%)]表示,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組病例治療后臨床療效比較

    治療組有2 例因生活、工作等自身原因未能繼續(xù)治療,按脫落處理;對照組因療效等原因有2例脫落。療程結束,對照組總有效率為73%,治療組總有效率為90%,兩組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.401,P=0.016),結果見表1。

    2.2 兩組治療前后JOA 評分比較

    表1 兩組病例治療后臨床療效比較 [例(%)]

    兩組治療前JOA 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組JOA 評分均較本組治療前升高,且治療組治療后JOA 評分優(yōu)于對照組(P<0.01),差異有統(tǒng)計學意義。結果見表2。

    表2 兩組治療前后JOA 評分比較 ±s

    表2 兩組治療前后JOA 評分比較 ±s

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    3 討 論

    中醫(yī)寒濕型產(chǎn)后腰痛多表現(xiàn)為腰部疼痛伴下肢沉重,靜臥疼痛不減,得溫則減,遇寒加重,遇陰雨、濕冷天氣,疼痛明顯。舌苔白膩,脈沉遲或遲緩。治法多以溫經(jīng)散寒、除濕通絡為主[8]。

    3.1 對寒濕型產(chǎn)后腰痛的病因病機分析

    《傅青主女科》曰:“胞脈系于腎,腰為腎之府,產(chǎn)后勞傷腎氣……或虛未復而風乘之也。”[9]《沈氏女科輯要》云:“此癥多血虛……或有風寒濕三氣雜至之痹……”[10]中醫(yī)學認為,產(chǎn)后因勞累致腎氣虧虛,胞脈損傷,沖任失調,氣血失于濡養(yǎng)。腰與腎相關,虛損尚未恢復,又感受虛邪賊風、冷氣侵襲腰部,致使經(jīng)絡阻滯,影響血液循環(huán)、氣道的通暢,不通則痛。

    《素問·舉痛論》曰:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?!焙爸虏∽饔糜谌梭w,其“收引、凝固”的特性使得腰部肌肉緊張度增加,甚至壓迫穿行于肌肉的神經(jīng)、血管,導致不通則痛。如行剖宮產(chǎn)手術時,手術時間長,皮膚組織暴露面積大,手術室內溫度一般控制在22~25 ℃之間,遠低于人體核心溫度36.5~37.5 ℃,人體熱量消耗大,且術中反復用大量生理鹽水沖洗,加劇機體熱量散失。麻醉時,因麻醉對溫度感受器干擾,機體產(chǎn)熱減少,體溫下降[11],導致產(chǎn)婦代謝下降,低溫和腰部麻醉使腰部肌肉緊張度增加,腰部空間異常,產(chǎn)生腰痛。寒邪侵襲腰背時,腰為腎之府,腎陽溫煦作用受損,腰部的氣血津液運行不暢,甚至氣血凝滯,出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。正如臨床中見到的部分產(chǎn)后腰痛患者腰部皮膚蒼白,或兼有青色,觸之發(fā)涼。

    人體受寒邪影響,氣血運行及經(jīng)脈均可受阻。人體氣、血、精、津等營養(yǎng)物質全靠陽氣推動濡養(yǎng)全身,人體遭受寒邪侵襲,陽氣受損,氣血精津通道因遇寒收縮而運行遲緩。寒邪不僅影響能量供應通道,還可根據(jù)受累部位判斷疾病的發(fā)展變化。如影響小血管的收縮,血液黏稠度則會增加[12],容易引起血液循環(huán)的障礙。進一步發(fā)展,局部循環(huán)障礙導致的水腫壓迫神經(jīng),產(chǎn)生麻木疼痛癥狀,更甚者日久發(fā)生器質性改變。

    《素問·調經(jīng)論》曰“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之”[13],臨床中傳統(tǒng)中醫(yī)藥采取的針灸、刮痧、拔罐、熱敷等方法,可使得局部緊張的肌肉得以放松,減輕穿行其中的血管、神經(jīng)受到的壓迫,從而恢復局部組織間的正??臻g,使局部氣血循環(huán)與代謝恢復正常,身體的不適癥狀也隨之消失。

    3.2 合陽、跗陽穴選穴依據(jù)

    針刺體表的穴位,可激發(fā)或誘導體內固有的調節(jié)系統(tǒng)功能,使失調、紊亂的功能恢復正常[14]。合陽穴、跗陽穴均屬于足太陽膀胱經(jīng),位于小腿后側,“經(jīng)脈所過,主治所及”,兩穴均可治療腰脊疼痛、下肢痿痹等疾病。

    其中,合陽穴位于機體下肢。合陽穴的“合”為會合、匯集之意,“陽”為陽熱之氣[15],為膀胱經(jīng)陽熱之氣匯聚之處。寒濕型產(chǎn)后腰痛患者因產(chǎn)褥期攝生不慎,風、寒、濕邪乘虛侵入腰骶部,瘀血留滯等導致經(jīng)絡、肌肉、腠理不通。針刺合陽穴調節(jié)膀胱經(jīng)溫熱之氣,濡養(yǎng)經(jīng)筋,宣通瘀澀,促進體內血液循環(huán),以達緩解腰痛之用。

    跗陽穴為膀胱經(jīng)與陽蹺脈交會穴,也是陽蹺脈郄穴。《針灸大成》中記載跗陽穴“主霍亂轉筋,腰痛不能久立,坐不能起……痿厥,風痹不仁……[16]”跗陽穴主治因腰痛不能長久站立,環(huán)跳及股部疼痛、痿弱無力、麻木不仁等。從經(jīng)論治,陽蹺脈可調節(jié)肢體運動、交通一身陰陽。郄穴是經(jīng)脈氣血聚集最深之處,針刺陽經(jīng)郄穴還可起到止痛的作用。針刺跗陽穴可改善肢體活動性,同時推動臟腑氣血運行而使身體達到陰陽平衡。

    綜上所述,選擇合陽、跗陽兩穴治療產(chǎn)后腰痛,既可舒筋通絡止痛、強健腰膝,還可溫通經(jīng)脈,上病下治,快速起到治療效果。

    本研究結果表明,治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),針刺合陽穴、跗陽穴治療寒濕型產(chǎn)后腰痛臨床療效更佳,對減輕患者疼痛度、改善患者活動度效果更好。此種方法于下肢取穴,選穴少,患者可接受程度高,且起效快速,病程短,值得推廣應用。

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