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    中西醫(yī)結合治療子宮內(nèi)膜異位癥相關性不孕療效觀察

    2021-05-14 08:44:40張鳳敏李艷梅常珍珍鹿艷旭
    山西中醫(yī)藥大學學報 2021年2期
    關鍵詞:內(nèi)異灌腸盆腔

    張鳳敏,李艷梅,常珍珍,鹿艷旭

    (山西省生殖科學研究所,山西 太原030006)

    子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)是婦女常見疾病,臨床表現(xiàn)為慢性盆腔痛、不孕及附件區(qū)包塊等。25%~35%不孕癥患者與內(nèi)異癥有關[1]。目前內(nèi)異癥相關性不孕患者的助孕治療主要是藥物、手術及體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術。腹腔鏡手術仍然是內(nèi)異癥診斷的金標準。對于年輕、卵巢儲備功能正常、輕度內(nèi)異癥不孕患者,術后可期待6 個月自然妊娠[2]。目前我國傳統(tǒng)醫(yī)學對內(nèi)異癥和不孕癥的治療也取得了良好的療效,該病屬于中醫(yī)學“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“癥瘕”“不孕癥”等范疇,認為其病因及病機是因患者先天稟賦不足或經(jīng)期、產(chǎn)時、產(chǎn)后不慎,損傷充任;或郁怒傷肝,疏泄失常,氣血逆亂,致使胞宮藏泄失常,經(jīng)血不循常道,離經(jīng)之血滯于體內(nèi),淤阻沖任脈絡,導致痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕及下腹痛,日久積結于下腹胞中成“癥瘕”“積聚”。治療上常采用活血化瘀止痛的方法,有較好的療效[3]。本研究旨在觀察腹腔鏡術后6 個月未能自然妊娠的內(nèi)異癥相關性不孕患者給予促排卵方案治療同時聯(lián)合中藥灌腸的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 一般資料 收集我院2017 年1 月—2020年1 月門診就診的內(nèi)異癥相關性不孕患者78 例,隨機分為兩組,每組39 例。所有研究對象均簽署知情同意書并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會通過。兩組病例在年齡、不孕年限、體質量指數(shù)(BMI)、不孕類型方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。結果見表1。

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    1.1.2 中、西醫(yī)診斷標準 西醫(yī)診斷標準:生育期女性有繼發(fā)性痛經(jīng)且進行性加重、不孕或慢性盆腔痛,婦科檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結節(jié)。經(jīng)腹腔鏡檢查可見病灶和病灶的活組織病理檢查是確診依據(jù)[1]。

    中醫(yī)診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》氣滯血瘀證診斷標準,癥見下腹脹痛,經(jīng)行劇痛,拒按,經(jīng)行淋漓,經(jīng)色紫黯,夾有血塊,性交疼痛,婚后不孕,舌苔薄質紫,舌有瘀點,或舌邊角有瘀斑,脈澀,或脈弦[4]。

    1.1.3 納入標準 年齡22~34 歲;未避孕未孕1年以上;所有患者均經(jīng)腹腔鏡手術確診為子宮內(nèi)膜異位癥;術中美蘭通液或術后輸卵管造影診斷至少有一側輸卵管通暢;腹腔鏡術后半年內(nèi)期待治療未自然妊娠。

    1.1.4 排除標準 雙側輸卵管梗阻者、子宮肌瘤、子宮畸形、配偶少弱畸或無精子癥者。

    1.2 治療方法

    觀察組在促排卵方案治療同時給予中藥灌腸,治療3~6 個周期。對照組單純促排卵方案治療3~6 個周期。

    1.2.1 促排卵方案 月經(jīng)周期的第3~5 天開始,給予來曲唑[芙瑞,2.5 mg/片,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司(批號:160922kl)]2.5 mg/d,共5 d。同時給予注射用尿促性素[HMG,75 IU/支,馬鞍山豐原制藥有限公司(批號:161006-2)]75 U/隔日。5 d后根據(jù)卵泡大小調(diào)整HMG 劑量及給藥時間,至優(yōu)勢卵泡直徑大小達16 mm 以上,結合尿促黃體生成素(LH)值給予注射用絨促性素[hCG,2000 U/支,馬鞍山豐原制藥有限公司(批號:161104-2)]10 000 U,指導同房2~3 d。排卵后給予地屈孕酮[達芙通,10 mg/片,荷蘭AbbottBiologicals B.V 公司(批號:361792)]10 mg,2 次/d,共14 d。

    1.2.2 中藥灌腸 灌腸中藥組成:大血藤30 g,赤芍15 g,木香15 g,蒲公英15 g,夏枯草15 g,昆布15 g,黃柏12 g,炒川楝子6 g,三棱6 g,莪術6 g。用法:由我院煎藥室統(tǒng)一煎制成100 mL,并封裝成袋。于月經(jīng)干凈后,每天1 次保留灌腸,連用10 d 為1 個療程。每周期灌腸1 個療程,連用3個療程。保留灌腸注意事項:灌腸前排空大小便,取側臥位,中藥加熱至37 ℃左右,灌腸時取一次性導尿管,用碘伏消毒后緩慢插入肛門至18~20 cm,藥物勻速灌入,不可過快,并隨時詢問病人有無不適感,如出現(xiàn)腹痛、心慌、氣急、有排便感,應立即減慢速度。灌腸后靜臥20~30 min,藥物保留至灌腸后2~3 h 后便出。

    排卵后14 d 測血β-HCG,若β-HCG≥25 U/L,繼續(xù)地屈孕酮黃體支持,排卵25 d 和35 d 后B超檢查,以后電話隨訪至分娩后。

    比較兩組患者年齡、不孕年限、不孕類型、體質量指數(shù)、臨床妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、異位妊娠發(fā)生率及新生兒體重、身高、畸形發(fā)生率、新生兒死亡率等。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料采用卡方(x2)檢驗。P<0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組病例治療后臨床妊娠率、流產(chǎn)率、異位妊娠率及流產(chǎn)率比較

    觀察組治療后臨床妊娠率高于對照組(P<0.05),兩組流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組異位妊娠率和早產(chǎn)率均為0。結果見表2。

    表2 兩組病例治療后臨床妊娠及流產(chǎn)情況比較 [例(%)]

    2.2 新生兒情況比較

    兩組新生兒體質量、身長比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組新生兒畸形率、圍生兒死亡率均為0。結果見表3。

    表3 兩組新生兒情況比較

    3 討 論

    內(nèi)異癥為具有生長功能的子宮內(nèi)膜樣組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位,在性激素作用下,病灶發(fā)生周期性缺血、壞死、脫落及出血,造成局部慢性炎癥反應[5]。內(nèi)異癥引起不孕的原因復雜,如局部慢性炎癥反應所致盆腔環(huán)境改變影響精卵結合、免疫功能異常導致破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、氧化應激等導致卵巢功能異常引起排卵障礙和黃體功能不良等[6]。

    中醫(yī)學認為異位癥的基本病機為瘀血內(nèi)阻,可因寒凝、濕熱、氣滯、氣虛等因素引起瘀血阻滯沖任、胞宮、胞脈從而引發(fā)本?。?]。有研究表明,活血化瘀止痛中醫(yī)藥可以改善患者的環(huán)境和微環(huán)境,增加卵巢的血流量[7],提高卵巢功能;抑制異位內(nèi)膜的增生、分泌和出血,減輕盆腔組織粘連和增殖,促進組織修復和再生;調(diào)節(jié)自身免疫、提高子宮內(nèi)膜容受性等從而改善和消除癥狀,提高內(nèi)異癥患者的妊娠率[8-9]。內(nèi)異癥病灶多在盆腔內(nèi),如子宮直腸陷窩、子宮骶韌帶、陰道后穹隆及直腸周圍等,這些部位與直腸最接近,通過中藥保留灌腸,藥物通過腸壁吸收滲透,作用直達盆腔病灶,盆腔局部藥物濃度和生物利用率高,藥物作用直接、迅速。從而促進盆腔內(nèi)氣血運行,改善盆腔內(nèi)微環(huán)境,減輕癥狀和消除病灶;同時又可減少藥物對胃腸道刺激,減輕肝臟負擔,攻邪而不傷正,是治療內(nèi)異癥的有效方法[10]。

    本研究中藥保留灌腸方中大血藤清熱解毒、活血止痛、通絡祛瘀,現(xiàn)代研究其可以減低血清中白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-a(TNF-α)含量,抑制炎癥相關反應,改善組織微循環(huán)血流量,提高組織器官的血流灌注量,降低組織粘連程度[11]。赤芍能行血祛瘀止痛,其煎劑可增強免疫力、抗凝、抗血栓、改善血液循環(huán)[12]。三棱、莪術兩者均能破血行氣、消積止痛,有很強的抗炎抑菌、抗血小板凝集、降低血黏度和抗血栓及鎮(zhèn)痛作用[13-14]。黃柏清熱燥濕、消腫祛腐,現(xiàn)代研究其可以抑制免疫反應、減輕炎癥損傷的作用[15]。炒川楝子能除濕熱、散瘀止血、理氣止痛、鎮(zhèn)痛抗炎[16]。木香能行氣止痛、溫中和胃,具有抗炎、抗凝、擴張血管、免疫調(diào)節(jié)等作用[17]。昆布軟堅散結、利水消腫[18]。夏枯草、蒲公英均可清熱瀉火、散結消腫,有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化損傷等作用[19-20]。諸藥合用,可起到清熱解毒、理氣和血、祛濕消瘀、化瘀通絡之功效,可以促進盆腔局部的血液循環(huán),改善盆腹腔微環(huán)境,提高受孕成功率。

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