基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討針灸治療兒童注意缺陷多動障礙的取穴規(guī)律*

孟 言，白 鵬，張重陽，潘 婷，李亞楠，許德皓

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029)

兒童注意缺陷多動障礙(Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)又稱為小兒多動癥或輕微腦功能失調(diào)，是一種常見的神經(jīng)行為障礙性疾病。其主要核心癥狀是兒童具有持續(xù)存在的、與發(fā)育水平或?qū)嶋H年齡不相稱的注意力不集中和多動等表現(xiàn)[1]。ADHD多發(fā)生于兒童期，發(fā)病后若診斷與治療不及時，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重影響患兒健康及生活[2]。本病在古代醫(yī)籍中無專門記載，按其癥狀表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“躁動”“臟躁”“失聰”等范疇。流行病學(xué)研究顯示：美國學(xué)齡兒童ADHD發(fā)病率為3.0%～5.0%，而我國ADHD發(fā)病率為3.0%～10.0%[3]。西醫(yī)在治療上主要以藥物治療為主，治療效果較好，但其不良反應(yīng)及副作用如失眠、食欲減退等也不容忽視。中醫(yī)藥對本病治法多樣，不僅能改善核心癥狀，對影響患兒生活質(zhì)量的一些伴隨癥狀也有不同程度的療效，非常符合本病長期治療的需要[4]。其中針灸作為一種簡便、有效和綠色的治療方法，通過刺激相應(yīng)腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。針灸療法具有療效顯著、副作用少等特點。在臨床應(yīng)用過程中，常單獨使用或與其他多種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，取得較好的療效。

針灸治療兒童注意缺陷多動障礙的療效在臨床和文獻(xiàn)均可得到證實，但對其穴位配伍規(guī)律分析的研究較少。本研究通過檢索針灸治療兒童注意缺陷多動障礙的相關(guān)文獻(xiàn)，利用中醫(yī)傳承輔助平臺對針灸治療兒童注意缺陷多動障礙的穴位配伍規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，總結(jié)腧穴應(yīng)用頻次、核心腧穴組合以及新穴位處方，為針灸治療兒童注意缺陷多動障礙的進(jìn)一步研究提供統(tǒng)計學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普數(shù)據(jù)庫，以“小兒多動癥”“注意缺陷多動障礙”“輕微腦功能失調(diào)”“ADHD”“MBD”和“針刺”“針”“電針”“體針”“溫針灸”“針灸”“針灸療法”“穴位”等為主要檢索詞，檢索時間范圍是從建庫以來至2019年11月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對象選擇國內(nèi)所有針灸治療兒童注意缺陷多動障礙的臨床研究文獻(xiàn)；②依據(jù)中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為“注意缺陷多動障礙”的患者；③采用針灸治療為主，可結(jié)合其他中西醫(yī)療法，臨床療效確切；④明確給出針灸處方的報道。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病例診斷不明確或臨床癥狀與“注意缺陷多動障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)不符；②非臨床研究文獻(xiàn)如理論探討、綜述和動物實驗等，非期刊類文獻(xiàn)如會議論文等；③重復(fù)報道的文獻(xiàn)或內(nèi)容相同的文獻(xiàn)，只取1次；④個案或驗案、名醫(yī)經(jīng)驗報道類文獻(xiàn)；⑤運用非傳統(tǒng)針灸療法或非傳統(tǒng)腧穴(如腹針、浮針、平衡針灸和董氏奇穴等)的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)庫建立及分析

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)將符合要求的針灸處方錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)”軟件中，建立數(shù)據(jù)庫。錄入穴位名稱以《腧穴名稱與定位》[5](國家標(biāo)準(zhǔn)版2006)為準(zhǔn)。運用軟件進(jìn)行頻次統(tǒng)計、取穴規(guī)律以及潛在新處方的分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終錄入文獻(xiàn)71篇，共涉及腧穴處方77首，腧穴77個，總應(yīng)用頻次共計432次。

2.2 頻次分析結(jié)果

2.2.1 腧穴頻次分析 將77首腧穴處方進(jìn)行“頻次統(tǒng)計”，將腧穴頻次按照降序排列，其中腧穴頻次≥10的共有13個。見表1。

表1 腧穴應(yīng)用頻次(頻次≥10次)

2.2.2 經(jīng)脈頻次分析 根據(jù)納入研究的77首處方，分別統(tǒng)計不同經(jīng)脈的用穴個數(shù)和頻次情況，其中使用頻次位于前3的是督脈、足太陽膀胱經(jīng)和任脈。見表2。

2.3 腧穴配伍優(yōu)化規(guī)律譜分析

2.3.1 組方規(guī)律分析 在中醫(yī)傳承輔助平臺中，設(shè)置支持度為10、置信度為0.7，可得出36對常用穴位組合。見表3。

2.3.2 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 設(shè)置支持度為10、置信度為0.7，選擇“規(guī)則分析”模塊，所得組合規(guī)則24個。見表4。

表2 針灸治療注意缺陷多動障礙使用頻率位于前三的經(jīng)脈

表3 常用腧穴組合

表4 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.4 腧穴配伍網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)分析

應(yīng)用“網(wǎng)絡(luò)展示”模塊，將支持度個數(shù)設(shè)置為“10”“15”可得出腧穴組合網(wǎng)絡(luò)展示圖，見圖1。

圖1 腧穴配伍網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖

2.5 基于熵聚類的穴位組合規(guī)律分析

以改進(jìn)的互信息法的穴位間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ)，設(shè)置相關(guān)度為5、懲罰度為2，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類衍化出處方中的核心組合，見表5。在穴位核心組合分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行無監(jiān)督熵層次聚類分析，得到3個新處方，見表6。

表5 基于無監(jiān)督熵層次聚類的新處方穴位核心組合分析

表6 基于無監(jiān)督熵層級聚類的治療突發(fā)性耳聾新處方分析

3 討論

古代醫(yī)籍中對兒童注意缺陷多動障礙無專門記載，但對其癥狀的論述頗多。如《靈樞·行針》曰：“重陽之人，其神易動，其氣易往也……熇熇高高，言語善疾，舉足善高，心肺之藏氣有余”，《靈樞·天年》篇曰：“人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好動”[6]，《壽世保元》云：“徒然而亡其事也，盡力量不來，為事有始無終，言談不如首尾”[7]，以上的描述與兒童注意缺陷多動障礙的癥狀符合。中醫(yī)認(rèn)為兒童注意缺陷多動障礙主要與先天稟賦不足、后天調(diào)護(hù)不當(dāng)、情志失調(diào)和產(chǎn)傷外傷等密切相關(guān)。由于小兒臟腑嬌嫩且具有三有余(肝、心、陽)、四不足(肺、脾、腎、陰)的生理特點，如再加上后天飲食不節(jié)、膏粱厚味則容易造成礙脾傷胃，聚熱而生痰，痰熱生則心神受擾，肝風(fēng)內(nèi)動而誘發(fā)此病[8]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幤疥柮兀衲酥巍盵9]，小兒為純陽之體，“陽常有余，陰常不足”，陰不制陽、陽氣妄動而導(dǎo)致心神不寧、注意力渙散[10]。因此兒童注意缺陷多動障礙的發(fā)病機(jī)理主要是由于臟腑陰陽失調(diào)。在治療上應(yīng)以調(diào)和陰陽為主，兼以清心、平肝、補脾、安神和益智。

本次納入分析77首穴位處方，涉及77個腧穴，通過腧穴頻次分析可以得出，針灸治療兒童注意缺陷多動障礙最常用的10個穴位是太沖、內(nèi)關(guān)、百會、三陰交、四神聰、大椎、神門、風(fēng)池、合谷與足三里。太沖為足厥陰經(jīng)原穴，肝主風(fēng)主動，肝為藏血之臟，針刺太沖有平肝熄風(fēng)、疏肝解郁之效。合谷為手陽明經(jīng)原穴，陽明經(jīng)多氣多血，可起到調(diào)和氣血之效。太沖、合谷配合為“四關(guān)穴”，合谷與太沖均為原穴,此二穴一陰一陽,一上一下。開“四關(guān)”可鎮(zhèn)靜安神,除此之外,四關(guān)穴還可疏肝解郁、平肝熄風(fēng)和醒腦開竅[11]。百會位于巔頂，為督脈和足太陽經(jīng)的交會穴，可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，百脈之會，百病所主。頭為諸陽之會，又為精明之府，五臟六腑氣血聚會于頭，故針之可起到統(tǒng)督諸陽、醒腦安神的作用。四神聰功善寧神益智健腦?，F(xiàn)代研究也指出“四神聰”等頭穴可能通過調(diào)節(jié) c-fox、Bcl-2 基因蛋白，達(dá)到調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能、改善血液循環(huán)而改善注意缺陷多動障礙小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能[12]。百會、四神聰均位于頭部，兩穴相配安神熄風(fēng)、寧心定志之效顯著。《經(jīng)穴釋義匯解》曰：“心者，君主之官，神明出焉。心藏神，神門穴為手少陰經(jīng)之原穴，為心氣所出入之處”[13]，神門具有寧心安神、理氣養(yǎng)血之效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，也是八脈交會穴中陰維脈之會穴，有寧心安神、理氣寬胸、和胃化痰的作用，心經(jīng)之原穴與心包經(jīng)之絡(luò)穴相配,具有調(diào)心寧神之功。風(fēng)池為足少陽經(jīng)腧穴，又為足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴，可鎮(zhèn)肝潛陽、調(diào)神導(dǎo)氣。肝為風(fēng)木之臟，極易化火生風(fēng)，膽附于肝，肝膽相表里，太沖與風(fēng)池相配清瀉肝膽郁熱。 《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”[9]，小兒五臟中脾常不足，若因喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食不節(jié)制，則出現(xiàn)脾胃功能受損、氣血生化失源。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，三陰交為足太陰、足少陰和足厥陰經(jīng)交會穴，可調(diào)節(jié)肝、脾和腎三臟的功能。脾胃為后天之本，氣血生化之源，兩穴可調(diào)理后天之本，達(dá)到健脾益胃、補氣養(yǎng)血之功。大椎穴為督脈與手足三陽經(jīng)交會穴，督脈入絡(luò)腦，可補髓健腦、開竅益智。通過穴位歸經(jīng)分析可以得出，排在前三位的分別是督脈、足太陽經(jīng)及任脈。督脈督領(lǐng)諸陽經(jīng)，統(tǒng)攝全身陽氣，調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，為“陽脈之?！?。《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”[14]，腦是人的高級中樞,脊髓是低級中樞,督脈的循行路線多與腦、脊髓重合。而李時珍稱：“腦為元神之府?！彼远矫}與人的精神狀態(tài)密切相關(guān)[11]。滑壽在《十四經(jīng)發(fā)揮》中亦云：“陽脈之海者，以人之脈絡(luò)，周流于諸陽之分，譬猶水也，而督脈則為之都綱。故曰陽脈之海”[15]，督脈生理功能正常，陽氣運行于全身，內(nèi)化精微以養(yǎng)神明。若督脈出現(xiàn)異常，神無所統(tǒng)，則會導(dǎo)致神志病。針刺督脈不僅通督調(diào)神健腦，而且具有從陽引陰、陽中求陰的作用，從而達(dá)到陰陽平衡、陰平陽秘[16]。足太陽經(jīng)的循行“從巔入絡(luò)腦”，其與腦關(guān)系密切,針刺足太陽經(jīng)經(jīng)穴可醒神開竅。同時背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，也位于足太陽經(jīng)第一側(cè)線上，可調(diào)臟腑陰陽、理氣血。膀胱經(jīng)與督脈相通，取足太陽膀胱經(jīng)穴時能起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用[17]。任脈“由腦貫脊”，《靈樞·五音五味》曰:“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海；其浮而外者，循腹上行，會于咽喉，別而絡(luò)唇口”[6]，任脈為經(jīng)絡(luò)氣血之海，具有調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣的作用。

對腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示，太沖與內(nèi)關(guān)的出現(xiàn)頻率最高，其次是三陰交與太沖及三陰交與內(nèi)關(guān)。太沖為肝之原，為疏肝理氣之要穴，與手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)內(nèi)關(guān)原絡(luò)相配，疏肝解郁、調(diào)心安神。太沖為足厥陰經(jīng)穴，厥陰為多血之經(jīng)。三陰交為三陰經(jīng)交會穴，兩穴配伍可益氣養(yǎng)血，從而達(dá)到氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)自通。內(nèi)關(guān)與三陰交配伍，兩穴一上一下，共奏調(diào)肝理脾、安神定悸之功。

基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，得到了腧穴之間關(guān)聯(lián)性的定量描述以及藥物核心組合，并在此基礎(chǔ)上形成了新處方組合，得到了潛在的新處方3個。①百會、神門、三陰交和大椎，百會、大椎均為督脈腧穴，神門為心經(jīng)原穴，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，諸穴配伍可達(dá)到通督調(diào)神、寧心鎮(zhèn)靜的效果。②神庭、腦戶、率谷和夾脊穴，神庭為督脈腧穴。腦戶為督脈和足太陽經(jīng)交會穴。率谷為足少陽經(jīng)與足太陽經(jīng)交會穴，其深層腦組織是大腦顳葉，顳區(qū)是大腦平層的位聽中樞，可以通過內(nèi)耳前庭裝置感受體位空間的變化，調(diào)節(jié)全身肌肉的緊張度，維持身體平衡，從而提高多動癥患兒的注意力和學(xué)習(xí)記憶力。夾脊穴為經(jīng)外奇穴，可通陽活絡(luò)、強(qiáng)脊。針刺夾脊穴可調(diào)臟腑陰陽理氣血，同時可松解僵硬的肌肉，刺激延髓功能，協(xié)調(diào)大腦皮層的興奮與抑制[18]。四穴配伍可填精益髓補腎、疏通腦絡(luò)和調(diào)和陰陽。③神道、申脈、筋縮和腰陽關(guān)，神道、筋縮和腰陽關(guān)均為督脈之經(jīng)穴，申脈為八脈交會穴，通于陽蹺脈，陽蹺脈“起于跟中, 循外踝上行, 入風(fēng)池”，且膀胱經(jīng)與陰陽蹺脈之間的關(guān)系如《靈樞·寒熱病》云:“足太陽有通項入于腦者……在項中兩筋間, 入腦乃別陰蹺、陽蹺”[6],可見陽蹺脈亦循行過腦, 針刺申脈可開竅醒神、糾正陰陽失衡[19]。諸穴配伍可醒腦開竅、平衡陰陽?？v觀以上新處方組合，對于拓展臨證思路具有一定參考意義，但仍需經(jīng)過臨床進(jìn)一步驗證。

4 結(jié)語

綜上，本研究利用中醫(yī)傳承輔助平臺所具備的規(guī)則分析、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，探析針灸治療注意缺陷多動障礙的取穴規(guī)律，為優(yōu)化腧穴配伍方案提供基礎(chǔ)來源，同時也可為注意缺陷多動障礙的治療提供科學(xué)參考。