滋腎益髓針法聯(lián)合眼針治療卒中后認知障礙臨床研究*

韓學醫(yī)，楊 洋，楊曉偉，于 磊，邢 佳，房位昊

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300; 2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078)

腦卒中后認知障礙(PSCI)主要是由于急性腦血管疾病所導致的不同程度和各種類型的認知障礙，影響患者運動能力、注意力、社會能力、構造能力和感知覺空間知覺能力，嚴重影響患者日常生活能力，使患者生活質量降低[1-2]。目前西醫(yī)在臨床上主要通過營養(yǎng)腦細胞、改善腦細胞代謝等手段進行治療，但是臨床療效并不理想[3]。卒中后認知障礙在中醫(yī)上屬于“呆病”“呆證”等范疇，主要發(fā)病部位在腦部，其本在腎，與脾肝心密切相關，滋腎益髓針法能夠改善患者PSCI日常生活能力，提高認知功能[4-6]。本研究探討滋腎益髓針法聯(lián)合眼針治療卒中后認知障礙的療效及對MoCA評分和MMSE評分影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019 年4月本院收治的卒中后認知障礙患者108例，其中男性57例，女性51例，年齡41～76歲，平均年齡(60.74±7.48)歲，病程15～80 d，平均病程(46.74±8.76)d，73例腦梗死，35例腦出血。采用分層隨機化原則分為兩組,各54例。其中對照組男性29例，女性25例，年齡41～76歲，平均為(60.81±7.52)歲，病程15～80 d，平均病程(46.80±8.79)d，36例腦梗死，18例腦出血；治療組男性28例，女性26例，年齡41～75歲，平均年齡(60.67±7.44)歲，病程17～80 d，平均病程(46.68±8.73)d，37例腦梗死，17例腦出血。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準、納入標準和排除標準

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷符合認知障礙的診斷標準[7]。中醫(yī)診斷標準符合中醫(yī)關于“呆病”的診斷[8],陰虛風動證: 口眼歪斜、感覺減退、半身不遂、語言蹇澀。

1.2.2 納入標準 患者符合以上關于卒中后認知障礙的相關診斷，患者目前意識清楚，視力及聽力沒有明顯障礙;MoCA評分<26分。

1.2.3 排除標準 蛛網膜下腔出血者； 在卒中前伴有認知障礙者；患有甲狀腺功能減低、額顳葉癡呆等非腦血管病導致的認知損害；伴有嚴重精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者入院后給予眼針療法,選穴：主穴：雙側眼部下焦區(qū)和上焦區(qū)為主；配穴：陰虛風動、肝陽暴亢：腎區(qū)、肝區(qū)；氣虛血瘀：脾區(qū)、心區(qū)；痰熱腑實：胃區(qū)；風痰瘀阻：脾區(qū)、肝區(qū)。采用華佗牌一次性針灸針(0.25 mm×40 mm)進行針刺，操作者用左手手指將眼球壓住，將眼眶部皮膚繃緊，采用酒精對穴區(qū)局部皮膚進行常規(guī)消毒，在距眼眶內緣2 mm處斜刺進針，進針深度為15 mm，得氣之后留針時間為5 min，避免使用手法，1次/d，治療時間為4周。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上給予滋腎益髓針法，取穴: 涌泉、大鐘、百會、四神聰和懸鐘穴。針具采用華佗牌一次性針灸針(0.25 mm×40 mm)針刺懸鐘、涌泉和大鐘，垂直進針，大鐘穴進針深度為16.67 mm，懸鐘和涌泉穴進針深度為16.67～26.67 mm，采用提插捻轉補法;使用華佗牌一次性針灸針(0.38 mm×25 mm)針刺四神聰和百會穴位，采用頭皮平刺，進針深度為16.67～26.67 mm，捻轉后迅速得氣。進針間隔時間為5 min，留針時間為 30 min，1 d/次，5次/周，治療時間為4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 根據(jù)MMSE量表積分降低或者提高百分率判定臨床療效:MoCA療效指數(shù)=(治療后MMSE評分-治療前MMSE評分)/治療前MMSE評分×100%。顯效：治療后療效指數(shù)≥50%；有效：治療后，20%≤療效指數(shù)<50%；無效：-20%≤治療后療效指數(shù)<20%；惡化：治療后療效指數(shù)-20%[8]。

治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 MMSE評分 該量表包括地點定向力、時間定向力等7個方面，該量表總分為30分，評分越高代表患者認知功能越好。

1.4.3 蒙特利爾認知評定量表(MoCA) 該量表包括語言、記憶、執(zhí)行功能、注意力與集中力等8個認知領域，總共11個項目，該量表總分為30分，評分越高代表患者認知功能越高[10]。

1.4.4 Barthel指數(shù)量表(BI) 該量表包括洗澡、進食他穿衣等項目，總分為100分，評分越高表示ADL能力越好[11]。

1.4.5 中醫(yī)證候積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》對中醫(yī)證候包括乏力、頭暈、神疲和面色癥狀進行評價，根據(jù)癥狀嚴重程度不同分為輕、中和重度，分別計2、4和6分[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件處理。中醫(yī)證候積分、MMSE評分、MoCA評分和BI評分等計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料進行卡方檢驗，當P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過治療后，對照組總有效率為83.33%,治療組總有效率為94.44%；治療組總有效率顯著較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者乏力、頭暈、神疲和面色評分顯著較低(P<0.05)，且治療組降低較多(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者MMSE評分、MoCA評分和BI評分比較

兩組治療前MMSE評分、MoCA評分和BI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后MMSE評分、MoCA評分和BI評分顯著升高(P<0.05)；并且治療組升高程度較大(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較

表3 兩組患者MMSE評分、MoCA評分和BI評分比較

3 討論

卒中后認知障礙在中醫(yī)上屬于“呆病”“健忘”“呆證”等范疇，主要發(fā)病部位在腦部，其本在腎，與脾肝心密切相關；中風致陰陽失調，臟腑氣血虧損，氣血發(fā)生逆亂，肝風夾痰，從而上犯于腦，血瘀、痰濁和氣滯諸邪內阻，導致閉阻腦竅，腦失清靈，靈機失用，清竅不通；氣血發(fā)生虧損又致氣血不足，腎精不足，腦失所養(yǎng)，髓海失充而致認知受損，表現(xiàn)記憶減退、神情呆鈍和動作遲緩等[12-13]。眼針療法是由彭靜山教授根據(jù)公元 1602 年明代王肯堂的《證治準繩》等啟發(fā)，結合經絡、臟腑理論、八卦、八廓、五輪學說及長期臨床經驗所創(chuàng)的一種微針療法。腦是元神之府，機體精血充足，兩目靈動；如果腦髓失養(yǎng)，兩目晦暗無光[14]。腦與眼緊密相關，“頭是諸陽之會”， 六陰、六陽經均能夠間接或直接聯(lián)系于腦部，眼部是重要的聯(lián)系要道，通過刺激眼周穴區(qū)具有疏通經絡、醒神開竅等功效。眼針療法能夠調節(jié)血管的舒縮功能，使腦部缺血區(qū)域側支循環(huán)血管開放，改善腦部細胞的缺血和缺氧狀態(tài)，有助于損傷腦組織修復[15]。張靜等人在中醫(yī)古典理論基礎上結合自己多年臨床經驗提出滋腎益髓針法，督脈是“陽脈之?！?，總督諸陽，刺之具有醒神開竅、填精益髓的功效[16]。百會穴在督脈之上，百脈交會于此，針刺之具有清熱息風和開竅寧神的功效；懸鐘穴是全身骨髓匯集之處的腧穴，八會穴之髓會；大鐘和涌泉穴，屬于足少陰腎經之腧穴；四神聰屬于經外奇穴，針刺該穴具有醒腦開竅和鎮(zhèn)靜安神的功效。滋腎益髓針法具有活血化瘀、開通經絡的功效，能夠改善腦血腫引起的缺氧癥狀及卒中后所致的腦損傷[17]。

本研究治療后，治療組總有效率較高(P<0.05)，主要是滋腎益髓針法具有活血化瘀、開通經絡的功效；兩組患者治療后乏力、頭暈、神疲、面色評分顯著較低(P<0.05)，且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯(lián)用滋腎益髓針法能夠改善患者臨床癥狀，主要是滋腎益髓針法能夠改善腦血腫引起的缺氧癥狀；兩組患者治療后MMSE評分、MoCA評分和BI評分顯著升高(P<0.05)。且治療組升高程度較明顯(P<0.05)，可能與聯(lián)合滋腎益髓針法能夠提高血管收縮能力、改善腦組織低血流灌注狀況等密切相關。本研究的立題依據(jù)與選題意義在于眼針治療卒中后認知障礙具有疏通經絡、醒神開竅、調整經絡臟腑陰陽和行氣活血的功效，并且能夠調節(jié)血管的舒縮功能，滋腎益髓針法具有醒神開竅、填精益髓的功效，聯(lián)合滋腎益髓針法能夠提高臨床療效。

綜上所述，卒中后認知障礙患者采用滋腎益髓針法聯(lián)合眼針進行治療，具有較好的臨床療效，值得在臨床上推廣應用。