丁苯酞聯(lián)合腦苷肌肽對急性腦梗死神經功能缺損、日常生活 活動能力的改善作用

姜 楠，趙連東，翟正平，孫軍山

（漣水縣人民醫(yī)院1.介入科，2.神經內科，淮安 223400）

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）通常是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使官腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而腦組織壞死［1］。腦梗死多發(fā)生于中老年患者，臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小，常為對側偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲、講話不清等突發(fā)的局源性神經功能缺損癥狀，局灶性體征多在發(fā)病后10 余小時達到高峰［2-3］。腦梗死患者局部腦缺血由中心壞死區(qū)及周圍腦缺血半暗帶組成，該區(qū)腦組織損傷是可逆的［4］，若能在短時間內恢復缺血半暗帶血流，患者有可能存活并恢復神經功能、改善患者日常生活活動能力。臨床研究結果表明［5］，丁苯酞能改善腦梗死患者缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，恢復中樞神經功能。腦苷肌肽具有營養(yǎng)與供能作用，促進腦神經新陳代謝，可保護腦神經細胞。已有研究證明丁苯酞、腦苷肌肽可提高急性腦梗死患者生活質量，但兩種藥物聯(lián)用的研究較少，本研究著重探討丁苯酞聯(lián)合腦苷肌肽對急性腦梗死患者的臨床效果以及神經功能缺損、日常生活活動能力的改善作用，旨在為急性腦梗死患者的臨床治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2019 年3 月在我院接受治療的86 例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準［6］：①患者經頭顱CT 或MRI 檢查均符合“2010 年中國急性缺血性腦卒中診治指南”中的相關標準；②患者意識清楚，能夠配合檢查和（或）治療；③發(fā)病后48h內入院病人。排除標準［7］：①精神疾患，如精神分裂癥、癡呆等認知功能障礙者；②對治療藥物過敏者；③腦出血、嚴重的血液系統(tǒng)疾病或活動性出血傾向；④顱內占位性病變的病人。該研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者同意并自愿參與本研究，同時簽署同意書。采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組。其中觀察組患者43 例，男性25 例，女18 例，年齡48～75歲（平均（65.11±8.35）），吸煙20 例，飲酒23 例，梗死時間 6～72h（平均（41.82±1.23）），高血壓病史27 例，冠心病史25 例，糖尿病史16 例，高脂血癥25 例；對照組患者43 例，對照組男24 例，女19 例，年齡45～81 歲（平均（64.32±9.43）），吸煙21 例，飲酒22 例，梗死時間6～70h（平均（41.75±2.67）），高血壓病史27 例，冠心病史24 例，糖尿病史15 例，高脂血癥26 例。兩組患者性別、年齡構成比、吸煙飲酒人數(shù)、梗死時間、基礎疾病等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 兩組一般臨床資料情況比較［n（%）］

1.2 治療方法 所有患者入院后均予溶栓、吸氧、控制血壓和血糖、降低顱內壓、維持水和電解質平衡等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎上，對照組患者給予丁苯酞氯化鈉（規(guī)格：100mL/瓶，石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20100041）100 mL 靜脈滴注，2 次/d；觀察組患者給予丁苯酞聯(lián)合腦苷肌肽（規(guī)格：10mL/支，多菲制藥有限公司，國藥準字：H22025048）將6mL 腦苷肌肽加入250 mL0.9% 氯化鈉溶液中靜脈滴注，1 次/d；兩組均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標 （1）分別在入院時、治療第7 天及第14 天采用CSS 以及NIHSS 量表對患者神經缺損情況進行評價。腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（CSS）：由斯堪的納維亞卒中量表修訂而來［8］，通過對意識、水平凝視、面肌、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力進行評測，對腦卒中患者存留的或出現(xiàn)的神經功能缺損進行識別和評定，總分0～45 分，得分越高神經功能缺損程度越重。再依照［9］美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分（NIHSS）進行患者神經功能評價，滿分為 45 分，0～15 分輕型，16～30 分為中型，31～45 分為重型。（2）分別在入院時、治療第7 天及第14 天采用Barthel 指數(shù)對患者日常生活活動能力進行評價?？偡衷?～100 分，得分越高日常生活活動能力越好，0～20 分為極度嚴重功能障礙，20～45 分為重度功能障礙，50～70 分為中度功能障礙，75～95 分輕度功能障礙。并比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準 臨床療效判定參考文獻［9］：臨床療效評定癥狀體征消失，神經功能及日?；顒幽芰净謴驼橹斡话Y狀體征顯著改善，神經功能明顯提高，日常活動能力上升為顯效；癥狀體征、神經功能、日常活動能力較治療前有好轉為有效；未見變化或病情惡化為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均應用SPSS 19.0 軟件進行處理和分析。符合正態(tài)分布的計量資料用mean±SD表示；計數(shù)資料用百分率表示，計量和計數(shù)資料分別進行χ2檢驗和t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者治療總有效率明顯大于對照組（88.37%vs67.44%，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后臨床療效的比較［n/（%）］

2.2 治療前后兩組患者神經功能缺損評分（CSS、NIHSS）比較 治療前兩組神經功能缺損評分（CSS、NIHSS）比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后7、14d 兩組CSS、NIHSS 評分與入院時比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療后觀察組CSS 和NIHSS 評分明顯優(yōu)于同期對照組（P＜0.05），兩組入院14d 與入院7d比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后兩組神經功能缺損（NIHSS）評分比較

2.3 治療前后兩組患者日常生活活動能力Barthel 指數(shù)比較 治療前兩組Barthel 指數(shù)評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后7、14d 兩組Barthel 指數(shù)評分與入院時比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療后觀察組Barthel 指數(shù)評分明顯優(yōu)于同期對照組（P＜0.05），兩組入院14d 與入院7d 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較

2.4 治療后兩組患者主要藥物不良反應發(fā)生情況比較治療后，觀察組的不良反應發(fā)生率20.93%大于對照組的不良反應發(fā)生率18.60%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表5。

表5 兩組治療后的主要藥物不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，ACI 的發(fā)生主要是由于患者腦部血管堵塞導致缺血半暗帶大部分細胞發(fā)生缺血壞死。目前，總的治療原則是超早期治療，力爭發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，恢復缺血腦組織的供血和對缺血腦組織實施腦保護是挽救缺血半暗帶的基礎措施［9-10］。研究表明［11］，急性腦梗死及梗死后再灌注最早出現(xiàn)神經元細胞線粒體結構和功能損傷，是級聯(lián)反應的啟動點，因此，急性腦梗死的臨床治療不僅要改善缺血半暗帶區(qū)域的血供，更要保護線粒體的功能。據(jù)報道［12］，丁苯酞具有較強的抗缺血作用、增加缺血半暗帶區(qū)域血流量、促進側支循環(huán)開放，同時還能夠提高線粒體酶的活性，保護線粒體的結構雙重作用，維持能量代謝減少神經細胞凋亡，從而增加缺血半暗帶和梗死區(qū)域血流灌注。而腦苷肌肽注射液具有神經修復與再生、神經保護、供能作用，還能夠通過抑制病理性脂質過氧化反應，減少自由基產生，從而減輕腦水腫和神經細胞損傷［13］。本研究采用丁苯酞聯(lián)合腦苷肌肽治療急性腦梗死患者，通過比較兩組神經功能缺損、日常生活活動能力的改善作用，來判斷治療療效。

本研究的結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯大于對照組（88.37%vs67.44%）；說明丁苯酞聯(lián)合腦苷肌肽治療急性腦梗死患者由于單用 丁苯酞，這與［14］等人研究結果相同。研究發(fā)現(xiàn)，治療后7、14d 兩組CSS、NIHSS 評分與入院時比較顯著降低，且治療后觀察組CSS 和NIHSS 評分明顯優(yōu)于同期對照組，兩組入院14d 與入院7d 比較，差異有統(tǒng)計學意義。此結果說明丁苯酞聯(lián)合腦苷肌肽治療在減輕神經功能缺損方面顯示出獨特優(yōu)勢，吳娟［15］等人也發(fā)現(xiàn)丁苯酞還具有改善急性腦梗死患者的血液流變學、降低血液中炎性因子水平，促進神經功能恢復等作用。治療后7、14d 兩組Barthel 指數(shù)評分與入院時比較顯著降低，且治療后觀察組Barthel 指數(shù)評分明顯優(yōu)于同期對照組。說明，丁苯酞聯(lián)合腦苷肌肽治療可顯著提高腦梗死患者的日常生活活動能力，改善生活質量，減輕患者痛苦。兩組患者治療后出現(xiàn)頭暈、過敏性皮疹、呼吸困難、腹瀉、腹痛等不良反應發(fā)生率無明顯差異，由此說明聯(lián)合應用丁苯酞、腦苷肌肽安全性較好。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合腦苷肌肽治療腦梗死病人效果顯著，可以使患者神經功能得到良好恢復，改善患者日常生活活動能力，從而提高患者的生活質量，且安全性高。