對新診斷2 型糖尿病患者骨骼肌質(zhì)量的觀察性研究

陳毅光，劉枘岢，李雯翀，周敏華，朱詠瑤

（東莞市松山湖中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，東莞 523320）

隨著我國人口老齡化與生活方式的改變，T2DM 患 病率不斷攀升，已成為國內(nèi)最重要的慢性非傳染性疾病之一。根據(jù)2013 年全國性的流行病學調(diào)查顯示，老年人糖尿病患病率高達20.2%［1］，隨著年齡增長，糖尿病患病率不斷升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量并降低預期壽命。而作為常見增齡相關(guān)疾病之一的肌肉減少癥，近年來亦越來越受到重視，其主要表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量減少、肌力下降以及功能減退。有研究表明，老年糖尿病患者肌少癥患病率明顯高于非糖尿病健康人群［2］，進一步研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者的四肢骨骼肌質(zhì)量較健康人群顯著降低，從而引起患者全身活動能力的下降，增加跌倒、骨折甚至傷殘的風險［3］，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。既往的研究多關(guān)注具有一定病程的T2DM 患者，而鮮少關(guān)注新診斷的中老年T2DM 患者，因此本研究旨在探究新診斷T2DM 患者四肢骨骼肌質(zhì)量的變化情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年3 月～2017 年9 月就診于東莞市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的新診斷T2DM（T2DM）患者納入本研究作為新診斷T2DM 組，共40 例（其中男21 例，女19 例）。入組標準：①符合1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于T2DM 的診斷標準；②年齡50～70 歲，初次診斷，未行任何治療；③糖化血紅蛋白（HbA1c）7% ≤ HbA1c ≤ 9%；④體重指數(shù)（BMI）25 kg/m2≤BMI ≤28.0 kg/m2。排除標準：①1 型糖尿病及其它特殊類型糖尿??；②合并有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙患者；③有腫瘤病史患者；④依從性差不能完成隨訪者。對照組選取同期在我院進行健康體檢的無糖尿病史的健康成年人，年齡50～70 歲，BMI 25～28 Kg/m2，共納入50 例（其中男27 例，女23 例）。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采集40 例新診斷T2DM 患者及50例健康對照組的性別、年齡、身高（H）、體重（W）、腰圍（WC）、臀圍（HC）等一般資料，計算BMI ＝W／H2（Kg/m2），腰臀比（WHR）＝WC／HC，全自動生化分析儀葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG），全自動糖化血紅蛋白分析儀高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.2.2 指標檢測 美國GE 公司雙能X 線吸收測定法（DEXA）進行身體成分檢測，檢測四肢骨骼肌質(zhì)量（ASM），并計算四肢骨骼肌質(zhì)量與身高平方的比值（ASM/h2），四肢骨骼肌質(zhì)量與體重的比值（ASM/wt）。握力的測量采用 JAMAR 握力器進行受試人群握力檢測，采用美國手治療協(xié)會標準化握力測量指南體位：受試者取坐姿，雙腳自然置于地面，屈膝屈髖90°，屈肘90°，上臂與胸平貼，前臂中立位，伸腕 0～30°，分別記錄左右臂握力值，取二者平均值計算握力。采用4 米行走試驗檢測步行速度：試驗前受試者休息至少10 分鐘，站在起跑線上，開始行走時立即啟動計時器，要求受試者在 4 米區(qū)間內(nèi)盡自己體能行走，記錄所用時間，每位受試對象均檢測三次，取均值計算步行速度。

1.3 統(tǒng)計學處理 本次實驗數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 23.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組計量資料比較采用兩組獨立樣本t 檢驗，兩組率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料及代謝指標 新診斷T2DM 組與健康對照組，無論男性還是女性，在年齡、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比等指標方面無顯著性差異（P＞0.05），新診斷T2DM 組在空腹血糖、糖化血紅蛋白方面顯著高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基本資料及代謝指標

2.2 兩組四肢骨骼肌質(zhì)量及相關(guān)指標的比較 以性別分層，無論男性或是女性，新診斷T2DM 組在四肢骨骼肌質(zhì)量、四肢骨骼肌質(zhì)量與身高平方的比值（ASM/h2），四肢骨骼肌質(zhì)量與體重的比值（ASM/wt）均明顯低于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但握力和步速在兩組之間無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組四肢骨骼肌質(zhì)量及相關(guān)指標的比較

2.3 兩組四肢骨骼肌質(zhì)量減少發(fā)生率的比較 以性別分層，對于男性而言，若以ASM/wt＜29.5%作為評價標準，新診斷T2DM 組四肢骨骼肌質(zhì)量減少發(fā)生率明顯高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），若以ASM/h2＜7.0kg/m2作為評價標準，兩組四肢骨骼肌質(zhì)量減少發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）；對于女性而言，無論是以ASM/h2＜5.7kg/m2還是以ASM/wt＜23.2%作為評價標準，兩組之間在四肢骨骼肌質(zhì)量減少發(fā)生率方面均無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組使用不同標準評估骨骼肌質(zhì)量減少發(fā)生率的比較（%）

3 討論

T2DM 和肌肉減少癥都屬于增齡相關(guān)性慢性疾病，隨著年齡的增長，糖尿病患者的肌肉質(zhì)量、肌力及身體活動能力均顯著降低。有研究發(fā)現(xiàn)，60 歲以上糖尿病患者當中，肌少癥患病率男性為19%，女性為27%，顯著高于血糖正常人群。隨著病程越長，HbAlc 越高，T2DM 患者四肢骨骼肌質(zhì)量下降越明顯［4-5］。研究顯示，罹患肌少癥的中老年人發(fā)生T2DM 的機率明顯增加［6-7］，患者肌肉質(zhì)量和功能的減退又可引起機體代謝紊亂，加重糖尿病病情［8］。

肌肉減少癥是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量減少、肌肉力量下降以及軀體活動能力減退。既往研究證實，T2DM 患者四肢骨骼肌質(zhì)量較正常人群顯著降低，但患者均具有一定病程，對于新診斷的中老年T2DM 患者則研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，新診斷的中老年T2DM 患者，其四肢骨骼肌質(zhì)量均較健康對照組顯著降低?；贏SM/wt（男＜29.5%，女＜23.2%）的評價標準，本研究中男性患者四肢骨骼肌質(zhì)量減少的發(fā)生率更高，在女性人群中無顯著性差異?？赡芘c本研究納入樣本量較少有關(guān)，期待更多更大樣本、多中心的研究去進一步探索。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，新診斷T2DM 患者在握力和步行速度等評價肌肉功能的指標方面與健康對照組并無顯著性差異，提示對于此類初診糖尿病患者，雖然肌肉質(zhì)量已有下降趨勢，但肌肉功能尚無明顯減退，這也為臨床上及早預防肌少癥提供了契機，即在肌肉功能尚未受損前積極防治肌肉質(zhì)量的減少，延緩肌少癥的發(fā)生發(fā)展。

既往的研究認為，T2DM 與患者骨骼肌質(zhì)量減少的發(fā)生風險增加相關(guān)，可能受年齡、HbA1c、病程［9］、慢性并發(fā)癥、血糖控制水平、運動和營養(yǎng)、降糖藥物的使用等影響。本研究對象為新診斷T2DM，故可初步排除病程的影響，患者四肢骨骼肌質(zhì)量減少更可能與年齡、HbA1c 水平等因素相關(guān)，并可能通過神經(jīng)血管性改變、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等機制促進肌肉質(zhì)量的丟失。胰島素抵抗可以使餐后骨骼肌內(nèi)蛋白質(zhì)合成降低，同時由于合并糖代謝障礙，更易導致機體骨骼肌質(zhì)量下降。而T2DM 的高血糖狀態(tài)可使糖基化終末產(chǎn)物和活性氧簇生成增加［10-11］，導致骨骼肌神經(jīng)血供的損害和肌肉質(zhì)量功能的降低。此外，高糖可使白介素6、腫瘤壞死因子-α等炎癥細胞因子濃度增加，引起肌肉蛋白質(zhì)減少。

總而言之，本研究發(fā)現(xiàn)，新診斷T2DM 患者的四肢骨骼肌質(zhì)量較健康對照組顯著降低，男性的發(fā)生率更高。鑒于肌少癥所帶來的嚴重危害，因此我們應(yīng)該從患者被診斷T2DM 伊始就高度關(guān)注其肌肉質(zhì)量的情況，積極防治肌少癥的發(fā)生。