探討水囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血患者的療效及 安全性

葉健敏，張潤(rùn)芳

(中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425)

0 引言

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重危害患者生命安全的疾病，是很多產(chǎn)婦在分娩中容易出現(xiàn)的不良事件，情況緊急，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，而且該情況的出現(xiàn)還會(huì)加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，影響到正常治療工作的進(jìn)行，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅，所以在出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，要及時(shí)開(kāi)展急救，根據(jù)患者的情況，選擇科學(xué)的治療方案，目前來(lái)說(shuō)水囊壓迫聯(lián)合欣母沛是治療疾病的常用方案，效果比較理想，止血的時(shí)間也比較短[1]?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)將水囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血作為重點(diǎn)進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)對(duì)象為2019年5月至2020年10月期間診治的32例產(chǎn)后出血患者作為對(duì)象，并依托于將其劃分為2組，隨機(jī)雙盲分為兩組，各16例。資料：對(duì)照組：年齡20-39歲，平均(30.2±1.3)歲，孕周時(shí)間37-42周，均值為(39.1±1.1)周；觀察組：年齡21-38歲，平均(30.1±1.4)歲，孕周時(shí)間38-41周，均值為(39.2±1.0)周。通過(guò)比對(duì)，兩組患者一般資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者被確診產(chǎn)后出血；患者及家屬對(duì)本次試驗(yàn)知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他基礎(chǔ)疾?。痪芙^參與此次實(shí)驗(yàn)；有精神病史，依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

水囊壓迫：使用乳膠手套一只，在手指根部使用絲線結(jié)扎翻轉(zhuǎn)，放入16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，在手套口緣2-3厘米，不漏水為宜，結(jié)扎不能過(guò)緊，陰道分娩產(chǎn)婦為膀胱截石位，常規(guī)消毒，空囊放入到宮腔內(nèi)部，注入生理鹽水500毫升，止血效果不佳，繼續(xù)注水，最多不超過(guò)1000毫升；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要從子宮切口放入，使用卵圓鉗夾住導(dǎo)尿管，宮頸口到陰道送出，助手手接導(dǎo)尿管，然后進(jìn)行注水。

1.2.2 觀察組

聯(lián)合應(yīng)用欣母沛(廠家：美國(guó)Pharmacia and Upjohn Company LLC，批號(hào)：H20170146)肌肉注射250微克藥物，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為宮體注射，注射30分鐘之后，再次注射，效果不明顯，增加劑量，共計(jì)最大劑量不超過(guò)1克[3]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者的治療效果，治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效，顯效：成功止血，子宮收縮良好，生命體征指標(biāo)正常穩(wěn)定，按壓子宮未發(fā)生變化。有效：出血量明顯減少，子宮收縮較好，生命體征穩(wěn)定。無(wú)效：出血量未發(fā)生變化，甚至增加，血壓降低，生命體征不穩(wěn)定。對(duì)比治療效率。

在治療中，記錄兩組患者的水囊放置時(shí)間、治療2小時(shí)出血量、治療24小時(shí)出血量、切除子宮的例數(shù)。

記錄兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，不良反應(yīng)包括：面部潮紅、胸悶、胃腸道反應(yīng)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 21.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)±平方差(±s)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料百分比表示，χ2與t值檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比

2.2 兩組治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者水囊放置時(shí)間短于對(duì)照組，治療2小時(shí)以及24小時(shí)出血量明顯少于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，組間差異不明顯(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表2 指標(biāo)對(duì)比

表3 不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血指的是在胎兒娩出之后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量超過(guò)500毫升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦超過(guò)1000毫升的情況，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因非常多，包括宮縮乏力、胎盤等等，其中宮縮乏力是導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的常見(jiàn)原因[4]。產(chǎn)后出血的出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)后的分娩產(chǎn)生影響較大，尤其是對(duì)哺乳期，導(dǎo)致部分患者沒(méi)有該時(shí)期，此外對(duì)患者的心理以及生理也會(huì)產(chǎn)生較大的壓力，所以在出現(xiàn)產(chǎn)后出血之后，需要立即對(duì)患者進(jìn)行治療，不及時(shí)治療，后果比較嚴(yán)重，多個(gè)腺體功能降低，出現(xiàn)壞死等情況，嚴(yán)重時(shí)，直接失去生命。目前來(lái)說(shuō)治療產(chǎn)后出血的方案較多[5]。水囊壓迫在治療中，應(yīng)用范圍較廣，在操作上比較簡(jiǎn)單，能減少細(xì)菌感染的出現(xiàn)，對(duì)于陰道口產(chǎn)生的損傷較小，在放置之后，對(duì)于作用力進(jìn)行明顯的調(diào)節(jié)，而且能根據(jù)患者的情況，對(duì)水囊的形狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，水囊隨著宮腔的收縮情況，會(huì)發(fā)生一定的變化，起到對(duì)宮腔和宮角的壓迫，實(shí)現(xiàn)止血，在成功止血之后，取出操作也比較方便，在治療中，非常適合出血量接近1000毫升的患者，在治療價(jià)格上，費(fèi)用不是很高，該治療方法簡(jiǎn)單易學(xué)，在基層醫(yī)院中，使用也比較廣，能降低產(chǎn)后出血的死亡率，提升預(yù)后的質(zhì)量[6]。當(dāng)然在操作中需要注意的是[7]：在縫合子宮時(shí)，需要快速，防止水囊被破壞，在放置水囊時(shí)，也要注意在子宮口放適量紗布進(jìn)行封口，在操作完成之后，可以緩慢注射生理鹽水，促使水囊鼓起，實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)壁的靜脈止血，在治療中，還要注意外陰部的清潔工作，在1天之后，需要取出紗布和水囊，同時(shí)還要觀察紗布是否出現(xiàn)遺漏等情況，在取出之后，需要對(duì)患者進(jìn)行檢查，在保證不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)之后，允許患者出院等。單一使用水囊進(jìn)行治療，具有明顯的缺點(diǎn)，單純的物理止血，效果不是很明顯，再次出血的可能性較高，而且如果水囊消毒不徹底，會(huì)增加感染出現(xiàn)的情況，在取出時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)粘連情況，導(dǎo)致二次出血的出現(xiàn)，此外，水囊的表面非常光滑，在出現(xiàn)二次出血時(shí)，很容易流出陰道，增加感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。隨著研究的深入，在治療中，聯(lián)合欣母沛能提升療效。欣母沛屬于天然前列腺素藥物，在治療產(chǎn)后出血中，效果比較明顯，加快子宮肌肉的收縮速度，是臨床治療中常用的宮縮藥物，在治療中，起效時(shí)間快速，產(chǎn)生作用的時(shí)間較短，2-3分鐘，維持時(shí)間較長(zhǎng)，2-3小時(shí)，藥物半衰期1.5小時(shí)，具有良好的治療效果，在用藥之后，對(duì)血管平滑肌也能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，短時(shí)間內(nèi)就能達(dá)到較高的血藥濃度，提升療效，對(duì)血管創(chuàng)面和血竇進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)止血的效果，而且對(duì)胎盤鈣離子的濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)細(xì)胞間的相互作用，加快血管物質(zhì)的釋放速度，能降低再次出血的可能性，相對(duì)于其它止血藥物來(lái)說(shuō)，藥效減退減慢，起效時(shí)間快速[9]。水囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血的效果更明顯，兩者之間具有較強(qiáng)的協(xié)同作用，更好地調(diào)節(jié)子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮的能力，而且降低對(duì)全身系統(tǒng)的影響，更好地改善患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，相對(duì)于單一治療方案來(lái)說(shuō)，具有的作用更明顯，對(duì)患者有利[10]。

對(duì)于產(chǎn)后出血疾病來(lái)說(shuō)，需要醫(yī)院重視產(chǎn)前的出血評(píng)估，對(duì)于存在出血傾向的患者，需要使用藥物做好對(duì)應(yīng)的預(yù)防，最大程度上降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提升患者的安全度。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，治療2小時(shí)以及24小時(shí)出血量少于對(duì)照組，子宮切除處理例數(shù)更少，組間數(shù)據(jù)存在較大差異，不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)差異不明顯。

綜上所述，水囊壓迫聯(lián)合欣母沛在治療產(chǎn)后出血中，體現(xiàn)的作用較高，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能及時(shí)控制出血，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，在臨床治療中，要重視。