便攜式超聲霧化器防治鼻咽癌放療后耳鼻咽喉并發(fā)癥的 臨床價值分析

葛益林，宋喜

(長沙市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南 長沙 410000)

0 引言

在臨床中，對于鼻咽癌而言，其是十分普遍的鼻咽黏膜惡性腫瘤，由于其病變所處部位較深，且各個解剖結(jié)構(gòu)十分復雜，所以，較易引發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，給手術(shù)給予更多的困難，為此，放療已經(jīng)變成了對鼻咽癌患者進行治療十分關(guān)鍵的方式[1]。口腔黏膜損傷是因為放療而使得口腔黏膜逐步出現(xiàn)充血、感染等方面的問題，在對鼻咽癌患者實施同步放療期間，其總的發(fā)生率超出了40%，其還是鼻咽癌患者最為普遍的并發(fā)癥之一，大多都會引發(fā)疼痛、吞咽困難等，對患者平時的進食帶來了十分不利的影響，甚至是極有可能引發(fā)營養(yǎng)不良，十分嚴重的還會中斷治療。所以，臨床中怎樣防控黏膜放射性損傷已經(jīng)變成了鼻咽癌患者十分關(guān)鍵的問題[2]。本研究特選取本院92例鼻咽癌患者，分別采取兩種不同的治療方案，分析并研究便攜式超聲霧化器的應用效果與價值。

1 對象和方法

1.1 對象

摘選2018年4月至2020年9月期間，我院接收的鼻咽癌病例92例，依據(jù)隨機化分組，獲得了對照組(n=46)、觀察組(n=46)，對照組先予普通生理鹽水，而觀察組予便攜式超聲霧化器。對照組：男患者32例，女患者14例；年齡范圍36歲-68歲，平均(52.94±8.17)歲。觀察組：男患者33例，女患者13例；年齡范圍37歲-67歲，平均(52.04±9.93)歲。比較2組患者資料顯示(P＞0.05)，具有對比價值。

1.2 方式

1.2.1 對照組

對照組：給患者應用普通生理鹽水：患者自主應用生理鹽水或是溫開水對鼻腔、鼻咽進行清洗，多次實施清洗(共5次-6次)，在早晨、夜晚來進行。

1.2.2 觀察組

觀察組：施予便攜式超聲霧化器：應用便攜式家庭裝超聲霧化器(由廣東汕頭粵華醫(yī)療器械廠有限公司所出品，型號即為WH-2000)，經(jīng)口部、鼻部進行霧化，伴隨了呼吸而吸入，單次把10mL的生理鹽水聯(lián)合5mg的地塞米松聯(lián)合8萬U的慶大霉素聯(lián)合4000U的糜蛋白酶進行混合，每一天1次-2次，單次20min，持續(xù)實施一周的治療即為一個治療療程，中間間隔5d，再持續(xù)實施第二個治療療程，在家中自主應用。2組都在治療一個月后回院進行復診，借助鼻內(nèi)窺鏡進行檢測、清潔，對部分患者就鼻咽、鼻竇電子計算機斷層掃描(CT)實施復查，治療療程共三個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率

治療后，比較2組患者的耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.3.2 口腔黏膜損傷的總發(fā)生率

治療后，比較2組患者口腔黏膜損傷的總發(fā)生率，0級：口腔沒有出現(xiàn)異常；Ⅰ級：出現(xiàn)充血且具有紅色斑點，僅具有較輕的疼痛；Ⅱ級：具有炎性血清血液分泌物，出現(xiàn)潰瘍，可以進食，具有中等的疼痛，需要應用止痛類藥物；Ⅲ級：具有融合性纖維性粘膜炎，出現(xiàn)潰瘍，只可以吃流質(zhì)類食物，具有較重的疼痛，需要應用麻醉類藥物；Ⅳ級：出現(xiàn)潰瘍與壞死，無法進食。

1.3.3 黏膜損傷持續(xù)時間

治療后，比較2組患者黏膜損傷持續(xù)時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究獲取的全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一以SPSS 22.0軟件作進行處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)代表，2組間的計量差異以t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用[%(n)]代表，2組間的計數(shù)差異行χ2檢驗，若P＜0.05，判定為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率

見表1。

2.2 口腔黏膜損傷的總發(fā)生率

見表2。

表2 口腔黏膜損傷的總發(fā)生率對比分析[n(%)]

2.3 黏膜損傷持續(xù)時間

經(jīng)分析表三中的數(shù)據(jù)可知：觀察組黏膜損傷持續(xù)時間更低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 黏膜損傷持續(xù)時間(±s，d)

表3 黏膜損傷持續(xù)時間(±s，d)

組名 Ⅱ級/d Ⅲ級/d對照組(n=46) 20.85±1.17 12.16±1.66觀察組(n=46) 18.90±1.90 9.00±1.11

3 討論

對于鼻咽癌而言，其是十分普遍的惡性腫瘤，放療是臨床中首選的方式，但是，其會引發(fā)很多不良反應，給患者給予更多的痛苦；所以，對放療所引發(fā)的各類并發(fā)癥實施處理，對減少患者所出現(xiàn)的各類痛苦是十分關(guān)鍵的[3]。在鼻咽癌放療結(jié)束后，無法避免地會使得耳鼻咽喉中的黏膜出現(xiàn)充血、壞死等，黏膜自身的生理性自潔功能有所降低，上皮細胞發(fā)生壞死與脫落，局部被細菌所感染，對鼻咽組織帶來刺激，使得其出現(xiàn)過度增生，構(gòu)成了瘢痕，管腔較窄，進而引發(fā)了咽鼓管堵塞、鼻腔粘連等[4]。放射線還會傷害到口腔、耳鼻咽喉中的各個腺體，讓這類腺體本身的分泌被抑制，使得患者的口咽喉長時間出現(xiàn)干燥感[5]。臨床中單獨應用生理鹽水進行清洗，無法全方位地清除出鼻腔、鼻咽中所具有的各類分泌物，而保護好各項黏膜功能是需要遵照的核心性原則[6]。把霧化器應用到鼻咽癌放療結(jié)束后對上呼吸道進行輔助性治療，其有關(guān)的作用機制就是超聲霧化能夠讓藥物變成十分微小的顆粒，被口部或是鼻部而吸入，被作用至上呼吸道黏膜。在霧化液中，地塞米松能夠抗炎、消腫等，以減少充血，防止各個結(jié)締組織發(fā)生病理性增生，避免組織出現(xiàn)粘連；慶大霉素具有更為良好的抗菌性，對金黃色葡萄球菌具有十分理想的抗菌作用；糜蛋白酶本身具有分解肽鏈的作用，可以對出現(xiàn)變性的蛋白質(zhì)進行溶解，對膿液、壞死組織等進行消化，讓各類分泌物盡早被排出；把以上各類藥物間加以聯(lián)合，與單獨應用生理鹽水相比顯著性更優(yōu)，能夠極大地降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[7]。超聲霧化經(jīng)鼻吸入的各類藥物可以更為均勻地分布在上呼吸道黏膜中，在局部靶器官中具有更高的總濃度，能夠提升血液循環(huán)，減少黏膜所出現(xiàn)的炎癥、腫脹。同時，霧化能夠保護好黏膜，促進分泌腺所具有的各項功能最大限度地獲得改善，降低患者所出現(xiàn)的痛苦[8]。另外，超聲霧化所需應用的藥物可以參照患者的病情來進行配置，且便攜式超聲霧化器能夠在患者自己的家中應用，其更為輕便，便于攜帶，各項操作更為便捷，且較為實惠，給患者給予了更多的希望。在本次研究中，觀察組耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率更低于對照組，P＜0.05；觀察組口腔黏膜損傷的總發(fā)生率更優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組黏膜損傷持續(xù)時間更短于對照組，P＜0.05。由此證實了，便攜式超聲霧化器對于耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率、黏膜損傷持續(xù)時間、口腔黏膜損傷的總發(fā)生率均具有十分理想的改善效果與價值。

綜上所述，鼻咽癌治療工作中應用便攜式超聲霧化器可以降低患者耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率，改善其口腔黏膜損傷的總發(fā)生率，降低其黏膜損傷持續(xù)時間，促進其疾病康復，可推廣。