品管圈活動在降低兒科橈動脈穿刺失敗率中的應(yīng)用效果

龍丹，高運(yùn)萍

(新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院兒科，新疆 克拉瑪依 834000)

0 引言

橈動脈穿刺采血作為兒科一項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，操作非常便利、簡易可行，是患兒的疾病預(yù)防、診療的重要依據(jù)，但因患兒年齡小、配合差，護(hù)理人員(尤其是低年資護(hù)士)在橈動脈穿刺失敗率很高，反復(fù)穿刺操作不僅增加其痛苦體驗(yàn)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛產(chǎn)生的可能提高[1-2]。品管圈是(Quality Control Circle，QCC)由日本石川馨博士提出，本著以人為本的宗旨，倡導(dǎo)充分調(diào)動圈員主觀能動性和發(fā)揮其創(chuàng)造性[3]，樹立從被動服務(wù)到主動服務(wù)意識，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)服務(wù)、協(xié)作能力和職業(yè)歸屬感，營造具有護(hù)理特色的、與社會同步發(fā)展的群體文化的活動；通過頭腦風(fēng)暴、集體參與，運(yùn)用魚骨圖、柏拉圖、PDCA循環(huán)進(jìn)行深入探討、透徹分析問題，同時(shí)采用思維導(dǎo)圖、流程圖簡化橈動脈穿刺流程，理論知識兼顧技術(shù)操作培訓(xùn)，培訓(xùn)、考核一體化，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科遵醫(yī)囑執(zhí)行橈動脈穿刺采血的患兒，2018年4月在46例作為開展品管圈活動前組；2019年8月-12月45例作為開展品管圈活動后組。對兩組患兒橈動脈采血失敗率進(jìn)行比較，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

品管圈成立于2018年4月15日，7人自愿參與。護(hù)士長張靜妮擔(dān)任輔導(dǎo)員，主管護(hù)師高運(yùn)萍擔(dān)任圈長，6名圈員。通過全體圈員舉手表決，得出“關(guān)愛baby圈”為圈名，以及圈徽、圈呼和圈寓。

1.2.2 主題選定

2018年5月，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法羅列出3個(gè)活動主題，全員采用評價(jià)法選定，每個(gè)主題分別從上級政策(沒聽說過、偶爾告知、常常提醒)、可行性(不可行、可行、高度可行)、迫切性(半年之后再說、明天在說、分秒必爭)、圈能力(0-50%、51-75%、76-100%)四個(gè)維度進(jìn)行評分，按照5分，3分、1分三級評分法評價(jià)，圈內(nèi)成員針對每項(xiàng)指標(biāo)的評估并完成打分，最終選定總分最高(118分)的項(xiàng)目為活動主題“降低兒科橈動脈償穿刺失敗率”，另外2個(gè)評分統(tǒng)計(jì)結(jié)果為82分、86分。本項(xiàng)目橈動脈穿刺失敗的定義為對患兒進(jìn)行橈動脈穿刺不能一次穿刺成功。失敗率=住院患兒單位時(shí)間內(nèi)橈動脈穿刺失敗數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)橈動脈穿刺總數(shù)×100%。

1.2.3 現(xiàn)狀與目標(biāo)

利用“三現(xiàn)”(現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí))原則，采用自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄本科室2018年6-9月46次(失敗次數(shù)24次，失敗率為52%)橈動脈穿刺缺陷及原因。結(jié)果穿刺不熟練、心理因素、家長配合度累計(jì)占比達(dá)79%，為本次活動改善重點(diǎn)。①依改善前現(xiàn)狀把握中現(xiàn)況值為52%；②本圈圈員自我評價(jià)解決問題的圈能力為50%；③根據(jù)80/20原則，分析結(jié)論的改善重點(diǎn)為79%。設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=31.5%。因此，擬通過本次圈活動，將橈動脈的穿刺率降低為31.5%。

1.2.4 目標(biāo)明確解析

圈員針對圈選定主題，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，從人、物、環(huán)三個(gè)方面展開深入探討、透徹分析，并繪制了魚骨圖。按照 PDCA 循環(huán)從提出問題、分析問題到最終解決問題，經(jīng)過討論并按照要因的重要性(1分不重要，3分一般，5分重要進(jìn)行評分)進(jìn)行投票，按80/20法則，得出穿刺失敗的原因?yàn)椋号嘤?xùn)不到位、心理素質(zhì)差、配合度差、單人操作難度大和定位方法不正確。2018年10月所有品管圈成員針對圈選問題查檢缺陷的原因進(jìn)行調(diào)查，最終確定以下三項(xiàng)為真因：培訓(xùn)不到位、心理緊張、定位方法不正確。

1.2.5 對策實(shí)施

針對3個(gè)真因，全體圈員提出可能的對策，并對每一對策從可行性(高度可行、可行、不可行)、經(jīng)濟(jì)性(成本低、一般、成本高)、圈能力(能自行解決、部分自行解決、不能自行解決)等項(xiàng)目以 5、3、1 評分法進(jìn)行評分，總分 105 分，以 80/20定律，85 分以上為可執(zhí)行對策，共擬定11條可行對策，經(jīng)過評分選出 6條可實(shí)施對策，并將6條對策經(jīng)過整合為三條。

(1)橈動脈穿刺采血的理論知識專場培訓(xùn)，以提高護(hù)士自信心 具體對策：①圈內(nèi)組織兒童橈動脈采血相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士自信心，緩解護(hù)士執(zhí)行操作過程中恐慌、焦慮心理；②制定橈動脈統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的采血流程；③制作PPT，應(yīng)用思維導(dǎo)圖繪制橈動脈穿刺采血的注意事項(xiàng)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。為掌握圈員學(xué)習(xí)效果，所有圈員實(shí)施理論知識考核，成績?yōu)?95.75±2.13)分，合格率 100 %，并將其納入晨會提問的內(nèi)容。

(2)建立橈動脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)、操作考核組，以提高采血定位準(zhǔn)確度 具體對策：①通過相關(guān)資料查詢，制定橈動脈十字定位法標(biāo)準(zhǔn)穿刺流程以及詳細(xì)的小兒橈動脈穿刺評分細(xì)則表；②圈內(nèi)成員經(jīng)驗(yàn)交流，以便相互學(xué)習(xí)；③圖片、動畫和現(xiàn)場演示橈動脈穿刺技巧及正確定位方法，以流程圖繪制卡片，便于鞏固加強(qiáng)。對全體圈員進(jìn)行操作考核，護(hù)士長及2名圈內(nèi)成員參與打分，平均分為最后總成績，合格率為100%(成績?yōu)?8.52±1.86分)。

(3)完善患兒家屬告知程序，落實(shí)履行告知義務(wù) 具體對策：①制定患兒穿刺告知及固定方法卡片，應(yīng)穿刺前一天對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理告知，充分落實(shí)人文關(guān)懷執(zhí)行穿刺前再次簡要告知，且適當(dāng)給予家屬與患兒溝通安撫情緒的時(shí)間；若緊急情況下，操作前護(hù)士仍需簡要向家長介紹橈動脈穿刺采血的重要性及固定方法；②分析患兒及家屬的知識水平、理解能力，選取恰當(dāng)?shù)母嬷獣r(shí)間、場合，運(yùn)用其便于接受的溝通形式和內(nèi)容實(shí)施告知；③注重告知的效果，穿刺征得患者家屬同意，在患兒家屬在場的情況實(shí)施穿刺操作，動作輕柔，適時(shí)給予安慰，使患兒及家屬始終處于主動地位。

1.2.6 評價(jià)方法

對開展品管圈前、后兩組患兒橈動脈穿刺采血失敗率進(jìn)行比較；采用自評、圈內(nèi)互評的評價(jià)表對比圈員活動前后各方面的能力提升，每項(xiàng)最高 5 分，最低 1 分，共 35 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采取 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈活動前、后兩組患兒橈動脈穿刺失敗率

開展品管圈活動前、后兩組患兒橈動脈穿刺失敗率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。實(shí)施品管圈活動后患兒橈動脈失敗率預(yù)期目標(biāo)達(dá)成率為137%，進(jìn)步率為53.8%。

表1 兩組患兒進(jìn)行橈動脈穿刺率比較

2.2 無形成果

圈成員在品管手法運(yùn)用等八個(gè)方面的得分都有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表2。

表2 開展品管圈前后無形成果比較(分)

3 討論

3.1 提升圈內(nèi)護(hù)士工作勝任力

品管圈活動可以提高護(hù)士的思辨能力，改變護(hù)士工作的盲目性、隨意性，是通過科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題[4]。護(hù)士從被動工作到主動參與管理，提高了工作效率同時(shí)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。我科通過品管圈活動，最終達(dá)到了降低橈動脈穿刺失敗率的目的，失敗率由52%降到24%，目標(biāo)達(dá)成率為137%，進(jìn)步率為53.8%。袁愛娟[5]、李彬妹等[4]研究的結(jié)果一致。本次品管圈活動運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，全員參與的形式，針對本科室出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入調(diào)查、透徹分析，采取了可操作性強(qiáng)、顯效快的應(yīng)對策略，同時(shí)制定并簡化了兒科橈動脈穿刺流程，強(qiáng)化了相關(guān)理論知識和技術(shù)操作訓(xùn)練，最終降低了橈動脈穿刺的失敗率。對患兒而言，減輕了其痛苦，為保證患兒及時(shí)準(zhǔn)確檢查及治療，促進(jìn)早日康復(fù)提供保障。

3.2 提高圈內(nèi)護(hù)士的綜合能力和科研能力

研究結(jié)果指出表明，品管圈活動使圈成員在品管手法運(yùn)用、科研能力等無形成果八個(gè)方面都有了很大的提高，由此可看出品管圈活動可以提升圈內(nèi)護(hù)士的綜合能力。與邱宏翔[6]、劉蓉[7]、楊嬌星[8]研究結(jié)果一致。使用品管圈工具來發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際工作中的問題，并通過集思廣益，主動積極地查閱文獻(xiàn)，無形當(dāng)中提升圈員嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的研究意識，科研能力逐步得到提升，這與邱宏翔[6]研究結(jié)果一致；圈員對品管手法從陌生到穩(wěn)練，逐項(xiàng)完成圈任務(wù)，其自身價(jià)值得到發(fā)揮，技能也得到提升，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)意識、協(xié)作精神和凝聚力；品管圈活動是以人為本，強(qiáng)化了護(hù)士群體、護(hù)患群體、醫(yī)護(hù)群體間的交流、協(xié)作及配合[9]，注重了和諧護(hù)患關(guān)系及醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的建立，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，為減少醫(yī)療糾紛的提供了重要保障。

綜上所述，開展品管圈活動，能夠降低兒科橈動脈穿刺采血失敗率，同時(shí)促進(jìn)了圈員綜合能力和科研能力提升，可在在臨床工作中進(jìn)一步推廣。