老年高血壓合并睡眠障礙患者應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法的效果觀察

李 倩

（常州市武進中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州213100）

高血壓是我國常見且高發(fā)的慢性疾病，雖該疾病僅表現(xiàn)為血壓升高，然而長期血壓升高可增加心腦血管疾病的發(fā)病風險。國內(nèi)有調(diào)查顯示[1]：心血管性死亡病例中高達1/3-1/2 源于高血壓，如不能科學、合理、有效地控制血壓，心血管事件發(fā)生的風險將增加近74%，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也消耗了大量醫(yī)療資源，對家庭和社會造成沉重的負擔?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017-2025 年）》中明確將高血壓列為我國慢性病防治的重點[2]。高血壓好發(fā)于中老年人，約半數(shù)老年人罹患高血壓，而睡眠障礙則是老年高血壓患者常見癥狀之一，這可能與疾病引起的頭痛、心悸、夜間易醒、入睡困難及心理負擔較重等有關(guān)。有調(diào)查顯示[3]：老年高血壓患者睡眠障礙的發(fā)生率高達63.93%，且隨著年齡增長，睡眠障礙的發(fā)生呈現(xiàn)出上升趨勢。睡眠障礙可興奮大腦皮質(zhì)，造成血管中樞調(diào)節(jié)功能失調(diào)，導致多種激素及體液因子分泌改變，進而增加高血壓的發(fā)病風險及血壓控制的難度，增加腦卒中、冠心病等并發(fā)癥發(fā)生的風險。有報道顯示[4]：長期睡眠不足6h 者，2年后高血壓的發(fā)生率顯著增加。目前睡眠障礙的治療多采用藥物治療，然而常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物多為苯二氮卓類藥物，此類藥物有一定的成癮性，長期、大量使用可出現(xiàn)戒斷癥狀及依賴性。此外，此類鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用還可增加老年患者跌倒的風險，危及患者安全。中醫(yī)學認為，睡眠障礙因憂思勞倦、久病體虛、情志抑郁等原因?qū)е滦?、肝、腎等臟器功能失調(diào)，從而造成心神不安，無法獲得正常睡眠。同時，祖國醫(yī)學認為“耳為宗脈之所聚”。耳朵在生理功能上與人體各臟器密切相關(guān)，機體發(fā)病時，耳廓相應(yīng)部位可出現(xiàn)敏感點或壓痛。耳穴壓豆則是通過刺激耳部相應(yīng)穴位，達到調(diào)理氣血和臟腑、平衡陰陽、防病治病的目的[5]。音樂療法則通過音樂對人體產(chǎn)生良性刺激，從而促使患者產(chǎn)生積極心理，并引起情緒和行為上的變化[6]。本文將耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于高血壓合并睡眠障礙患者中，有效控制了血壓，改善了患者的睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月我院心內(nèi)科收治的高血壓合并睡眠障礙的老年患者75 例作為對照組，選取2019 年3 月至2020 年2 月我院心內(nèi)科收治的高血壓合并睡眠障礙的老年患者75 例作為觀察組。納入標準為：（1）年齡≥65 周歲；（2）符合高血壓診斷標準；（3）主訴有睡眠障礙，PQSI 評分＞7分；（4）知情同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）排除生命體征不穩(wěn)定者；（2）排除使用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；（3）排除繼發(fā)性高血壓者；（4）排除合并有嚴重肝腎功能不全者；（5）排除精神病病史者或認知障礙者；（6）排除對膠布過敏者；（7）排除合并有耳部疾病者；（8）排除視覺和（或）聽覺障礙者；（9）排除近期發(fā)生重大生活事件者；。兩組患者年齡、性別、文化程度、初始血壓、所用藥物等一般資料具有可比較性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組患者予常規(guī)護理及降壓治療，即常規(guī)降壓治療、高血壓健康教育及心理護理，指導患者低鹽低脂飲食，戒煙限酒。白天減少睡眠，晚餐避免飽食，不飲濃茶、咖啡等富含咖啡因的飲料，臨睡前避免過度腦力活動及體力勞動，不談?wù)撆d奮的話題。

觀察組患者則在此基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法進行干預。具體方法如下：（1）耳穴壓豆：常規(guī)消毒耳廓后，使用GY-I 型耳穴探測儀尋找敏感點，選取心穴、神門、枕穴和皮質(zhì)下，剪取0.5cm×0.5cm膠布，將王不留行籽粘于膠布上，并貼于所選耳穴處，護士以拇指和示指對壓耳廓的正面和背面，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜，注意手法由輕到重，共持續(xù)3 周，每日進行耳穴壓豆治療3-4 次，包括睡前1 次，每次每穴按壓約3min，左右兩耳交替使用，每3d 更換1 穴。（2）音樂療法：加強與患者的溝通，了解其喜歡的音樂類型，并向患者介紹音樂療法的作用和優(yōu)點，取得其配合。治療選擇在每日16:00-17：00，患者各項治療結(jié)束并得到充分休息后，選取患者喜好的音樂，囑患者取舒適體位，閉目休息5min后播放具有輕松、愉快的音樂30min，調(diào)至患者滿意的音量。30min 音樂播放結(jié)束視為完成一次治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者血壓控制情況及干預前后的睡眠質(zhì)量。

1.3.1 治療效果 根據(jù)《2002 版中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關(guān)標準，顯效為舒張壓下降≥10mmHg,并達到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg,。有效為舒張壓下降≤10mmHg，但已經(jīng)達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10-19mmHg 但未達到正常范圍；或收縮壓較治療前下降≥30mmHg。無效為未達到以上標準。

1.3.2 睡眠障礙 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評價[7]，該量表由5 個他評條目和19 個自評條目組成，本次研究不包括第5 個條目和第19 個條目，采用0-3級評分法，總分0-21 分，評分越高，則說明被測試老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別、文化程度、初始血壓、所用藥物等一般資料具有可比較性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后睡眠質(zhì)量及療效的比較

干預前兩組患者的PSQI 評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在接受耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法后的PSQI 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較[,n(%)]

表1 兩組一般資料比較[,n(%)]

年齡性別文化程度男女小學初始血壓降壓藥物中學大中專及以上收縮壓舒張壓ARB+CCB ACEI+CCB觀察組（n=75）70.65±8.34 45 25 9 25 41 135.65±8.34 85.65±6.51 50 25對照組（n=75）70.26±8.57 46 24 10 23 42 136.65±7.45 84.65±7.54 49 26

表2 兩組患者干預前后睡眠質(zhì)量及療效的比較（，分）

表2 兩組患者干預前后睡眠質(zhì)量及療效的比較（，分）

組別試驗組對照組t 值P值例數(shù)（n）75 75干預前13.92±2.45 15.05±2.02 14.662 0.002干預后9.25±2.16 13.68±2.83 17.891 0.011

表3 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果的比較

通過耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法干預后，觀察組患者中血壓控制有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

有調(diào)查顯示[8]：我國高血壓患者已超過8346 萬，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。睡眠障礙是指睡眠中出現(xiàn)異常行為和/或睡眠時間過長或過短，即睡眠和覺醒的正常節(jié)律出現(xiàn)交替性紊亂的一種表現(xiàn)。有報道顯示：睡眠時間＜6h 者，高血壓的患病率顯著升高。睡眠障礙者夜間收縮壓顯著高于睡眠正常者。而血壓波動大、降壓藥物的應(yīng)用及焦慮、擔憂、抑郁等負面情緒，均可影響睡眠治療。多項研究表明：高血壓與睡眠障礙互為影響，睡眠障礙可誘發(fā)高血壓的發(fā)生，影響血壓控制并導致疾病進展，而高血壓又可增加睡眠障礙發(fā)生的風險。

音樂療法是基于心理治療的一種疾病輔助治療方法，其應(yīng)用音樂特有的生理心理效應(yīng)，使得睡眠障礙患者在音樂的影響下緩解其焦慮、不安等負性情緒，減輕患者的心理壓力，進而達到提高睡眠質(zhì)量的目的。有研究表明：音樂可作用于下丘腦，有效減少促腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌，從而舒緩機體緊張的肌肉，減少患者的交感神經(jīng)活動。音樂還可作用于大腦，促進內(nèi)啡肽物質(zhì)的合成和釋放，使失眠患者獲得愉悅感，降低其不良情緒。此外，音樂還可延緩代謝，降低失眠癥的心率和血壓，緩解疼痛感，影響多個器官的功能。本文將音樂療法應(yīng)用于高血壓患者中，觀察組患者PSQI 評分顯著下降，并明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

王不留行籽草本植物蘭菜成熟后的種子，有利血脈的作用。從中醫(yī)學角度而言，耳穴壓豆是使用王不留行籽壓迫、刺激耳部穴位，類似于耳針治療，可調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽，改善全身氣血運行，從而達到安神、鎮(zhèn)靜，改善睡眠的效果。從西醫(yī)學角度而言，刺激耳穴可增強迷走神經(jīng)興奮性，放松肌肉，減緩心率，進而達到改善睡眠的作用[9]。本文將耳穴壓豆應(yīng)用于高血壓患者中，觀察組患者中血壓控制有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與陳泳燁[10]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，本文將對耳穴壓豆聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于老年高血壓合并睡眠障礙患者中，有效控制了患者的血壓，改善了患者的睡眠質(zhì)量，起到了輔助治療的作用。