無(wú)縫隙護(hù)理模式在老年冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

王春燕 徐 靜 康亞嬋

（漳州市第三醫(yī)院，福建 漳州363000）

冠心病是由冠脈硬化所導(dǎo)致的一種常見(jiàn)心臟疾病，它是造成老年人死亡的主要心血管疾病之一，一份心血管疾病流行病學(xué)報(bào)告顯示，我國(guó)每5 個(gè)成年人中就有一人患有心血管疾病，而且每10 秒就有一人死亡。在老齡化速度不斷加快的今天，冠心病發(fā)病率逐年攀升，成為影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病。由于老年冠心病患者往往同時(shí)存在多種慢性疾病，患者的心理、精神、生理都承受著巨大的負(fù)擔(dān)，特殊的生理特點(diǎn)使得診療過(guò)程更加復(fù)雜多變[1]?；诖?，如何有效開(kāi)展老年冠心病患者的臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理工作效率，也成為擺在護(hù)理工作者面前的一項(xiàng)重要課題。為研究無(wú)縫隙護(hù)理模式的臨床效果，擬建立一種適合老年人的醫(yī)療護(hù)理模式，拓展和延伸護(hù)理服務(wù)范圍，從而更加契合當(dāng)今醫(yī)護(hù)模式改革發(fā)展方向，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2019 年10 月在我院心內(nèi)科住院治療的180 例老年冠心病患者，采取投幣法將所有患者分為兩組，各90 例，觀(guān)察組中男50 例，女40 例；年齡62-79 歲，平均（72.20±7.94）歲；NYHA 心功能分級(jí)：II 級(jí)28 例，III 級(jí)20 例，IV 級(jí)42 例。對(duì)照組中男52 例，女38 例；年齡61-80 歲，平均（73.65±6.22）歲；NYHA 心功能分級(jí)：II 級(jí)30例，III 級(jí)19 例，IV 級(jí)41 例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）精神狀況良好，能夠配合完成量表及問(wèn)卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或存在語(yǔ)言溝通障礙，無(wú)法配合研究；（2）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥或急危重癥；（3）患者或家屬不同意簽署知情同意書(shū)。

1.3 方 法

對(duì)照組干預(yù)方法：在治療期間給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，在給予擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、降脂等藥物前進(jìn)行用藥指導(dǎo)，評(píng)估患者是否有墜床、跌倒、導(dǎo)管脫落、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并給予針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行必要的生活護(hù)理。

觀(guān)察組干預(yù)方法：在治療期間給予無(wú)縫隙護(hù)理：（1）建立無(wú)縫隙護(hù)理小組：由病區(qū)護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師等護(hù)理人員組成無(wú)縫隙護(hù)理小組，其中主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，組員篩選條件：專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)理態(tài)度好。由小組組長(zhǎng)組織組員學(xué)習(xí)無(wú)縫隙護(hù)理理論知識(shí)，介紹具體的實(shí)施方法，提高全體組員的實(shí)踐能力，保證護(hù)理質(zhì)量。（2）入院評(píng)估：在入院首日協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，詳細(xì)記錄臨床檢查結(jié)果及患者一般資料，評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，篩選存在高危風(fēng)險(xiǎn)患者。（3）護(hù)患溝通：根據(jù)入院評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)向患者及家屬反饋評(píng)估結(jié)果及護(hù)理計(jì)劃，建立平等暢通的護(hù)患溝通途徑，通過(guò)有效的護(hù)患溝通提高患者及家屬參與護(hù)理的積極性，以及時(shí)獲得患者反饋，從而隨時(shí)優(yōu)化護(hù)理方案。（4）健康宣教與心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的感受，注意患者情緒改變及行為變化，耐心介紹病區(qū)環(huán)境、同室病友，向患者提供正面積極的治療信息，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）24h值班責(zé)任制：建立嚴(yán)格的輪班責(zé)任制，要求對(duì)病房做到24h 值班，合理安排值班人員，為保證患者能夠隨時(shí)聯(lián)系到值班護(hù)理人員，需要在交接班時(shí)與患者或家屬打招呼。（6）用藥護(hù)理：在藥物治療前仔細(xì)核對(duì)患者和藥品信息，嚴(yán)格遵照正確的服藥劑量、服藥方法和服藥時(shí)間，服藥后密切觀(guān)察患者生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心率、脈搏等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)服藥后的不良反應(yīng)并第一時(shí)間干預(yù)。（7）生活護(hù)理：由于患者年齡較大行動(dòng)不便，需要做好必要的生活護(hù)理，在衛(wèi)生間準(zhǔn)備坐便椅，及時(shí)擦凈地面的水防止地面濕滑，消除安全隱患。告知患者在排便時(shí)嚴(yán)禁用力，便秘可給予緩瀉劑或者進(jìn)行灌腸治療。在安排飲食時(shí)綜合考慮患者是否有胃部不適或者損害，科學(xué)均衡飲食保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)整體功能恢復(fù)。（8）出院護(hù)理：在患者出院后，每個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)1-2 次，鼓勵(lì)患者及時(shí)復(fù)診，督促患者按照要求填寫(xiě)生活日記，詳細(xì)記錄服藥、飲食、鍛煉等情況，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤行為，促使患者逐步完善自我管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察和統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間所發(fā)生的心血管不良事件。

（2）發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，評(píng)測(cè)內(nèi)容包括住院期間的舒適感、安全感、護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、病區(qū)環(huán)境管理、夜間病房巡視、護(hù)患溝通等指標(biāo)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分值分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，在患者出院前完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時(shí)心血管不良事件發(fā)生率比較

觀(guān)察組經(jīng)過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù)后，心血管不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查比較

觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度較對(duì)照組得到顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組住院時(shí)心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是老年人最常見(jiàn)的一種心血管疾病，老年冠心病患者大多存在兩種甚至多種慢性疾病，疾病反復(fù)與多種疾病共存的狀態(tài)，導(dǎo)致此類(lèi)患者的診療過(guò)程更加復(fù)雜。除了冠心病本身的高危因素外，老年患者還存在聽(tīng)力下降、視力障礙、便秘等多種問(wèn)題，這些都成為影響疾病預(yù)后的誘發(fā)因素。因此，與其他年齡段的患者相比，老年冠心病患者對(duì)臨床護(hù)理的需求更加迫切，但是臨床實(shí)踐中仍有許多老年患者未得到良好的照護(hù)，而且一些患者在離院居家過(guò)程中未得到積極護(hù)理。目前臨床護(hù)理中只注重專(zhuān)科護(hù)理，缺乏針對(duì)老年人的特殊護(hù)理模式，跨學(xué)科護(hù)理服務(wù)不到位，大大降低了臨床護(hù)理的連續(xù)性和整體性。在老齡化發(fā)展速度持續(xù)加快的今天，提升老齡群體的護(hù)理質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理模式改革創(chuàng)新的重點(diǎn)，只有建立一種針對(duì)老年疾病特點(diǎn)的長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)模式，才能真正保障老年人的晚年生活質(zhì)量[2]。

基于老年冠心病患者的疾病和生理特點(diǎn)，需要持續(xù)完善護(hù)理流程，凸顯重點(diǎn)環(huán)節(jié)，在做好專(zhuān)科護(hù)理的同時(shí)，保證患者安全，使患者滿(mǎn)意、舒心、放心。本研究旨在通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)開(kāi)展老年冠心病患者特色護(hù)理，即基于無(wú)縫隙護(hù)理理念的創(chuàng)新護(hù)理模式，將其推廣應(yīng)用于老年患者群體中，使更多的老年冠心病患者受益[3]。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組經(jīng)過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù)后，心血管不良事件發(fā)生率明顯降低，而且患者滿(mǎn)意度較對(duì)照組得到顯著提升，由此可見(jiàn)，無(wú)縫隙護(hù)理有利于保證患者的住院安全，改善預(yù)后質(zhì)量，從而獲得患者的滿(mǎn)意認(rèn)可。目前針對(duì)老年冠心病患者的護(hù)理內(nèi)容僅包括常規(guī)健康教育、用藥生活指導(dǎo)、出院前指導(dǎo)等，雖然在護(hù)理形式上嘗試了多種方式，包括護(hù)患溝通一體化模式、循證護(hù)理模式、個(gè)性化護(hù)理模式等，但是護(hù)理實(shí)踐仍然浮于表面，也不易被患者和家屬所接受，護(hù)理結(jié)局并不理想[4]。這些護(hù)理模式基本只覆蓋了某一方面或某些方面的護(hù)理，缺乏系統(tǒng)而全面的護(hù)理干預(yù)，這也是醫(yī)院積極嘗試另外一種無(wú)縫隙護(hù)理模式的基本出發(fā)點(diǎn)。無(wú)縫隙護(hù)理模式最早由美國(guó)拉塞爾·M·林登首次提出，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)中心在1989 年率先推出了無(wú)縫隙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理念，此后該理念逐漸得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。無(wú)縫隙護(hù)理模式的核心理念是保證護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性，它要求護(hù)理工作需要具備持續(xù)、及時(shí)、主動(dòng)、人性化的特點(diǎn)。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，無(wú)縫隙護(hù)理模式能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和整合信息，通過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的有效職能分工和工作流程優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)[5]。目前無(wú)縫隙護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室、慢性心衰患者中都已得到應(yīng)用和實(shí)踐檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)于提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式相比，無(wú)縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用是具有創(chuàng)新屬性的，不但能夠降低心絞痛、心力衰竭等心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠提升患者滿(mǎn)意度，在護(hù)患關(guān)系日趨緊張的當(dāng)今社會(huì)，這是一種值得推崇的護(hù)理模式。