加速康復(fù)外科護理在肺癌合并高血壓患者圍術(shù)期的效果觀察及對血壓的影響分析

郭凰玲

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

肺癌是臨床比較常見的呼吸道惡性腫瘤，而手術(shù)是治療肺癌的有效手段，能夠切除病灶，但是對于合并高血壓的肺癌患者而言，手術(shù)風險更高，這是因為手術(shù)創(chuàng)傷刺激、術(shù)后疼痛均會使患者的血壓水平持續(xù)升高，并引起心血管并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大的影響，因此需要有效控制患者圍手術(shù)期的血壓水平[1,2]。加速康復(fù)外科(ERAS)是外科護理中常用的模式，本文就其在肺癌合并高血壓患者中的實施效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年1-12 月期間在本院進行手術(shù)治療的肺癌合并高血壓患者76 例按照隨機數(shù)字表法分為兩組。

納入標準：（1）存在明確高血壓病史且經(jīng)CT 等影像學檢查確診為肺癌的患者；（2）術(shù)前未接受放化療的患者；（3）具備手術(shù)指征且擇期手術(shù)的患者。

排除標準：（1）存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯周圍器官的患者；（2）存在其他臟器功能不全或衰竭的患者；（3）存在精神認知障礙、語言溝通交流障礙的患者；（4）無法配合完成本次研究者。

對照組（n=37）：男22 例，女15 例；年齡47-74（58.05±2.66）歲;手術(shù)方式：開胸手術(shù)6 例，胸腔鏡手術(shù)24 例，機器人輔助7 例; 高血壓病程為2-10（5.22±1.89）年;文化程度：初中及以下8 例，高中15例，大專及以上14 例。

觀察組（n=39）：男23 例，女16 例；年齡48-75（58.10±2.70）歲;手術(shù)方式：開胸手術(shù)7 例，胸腔鏡手術(shù)23 例，機器人輔助9 例; 高血壓病程為2-11（5.27±1.93）年;文化程度：初中及以下9 例，高中17例，大專及以上13 例。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對照組：常規(guī)護理。在患者入院后對其肺功能、文化程度、心理狀態(tài)等情況進行評估；對患者進行口頭健康宣教，指導患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物和監(jiān)測血壓；術(shù)前晚予以甘油灌腸，術(shù)前12h 禁食、4h 禁飲；術(shù)后第1d 飲食由流食逐漸向普食過渡；術(shù)后遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛處理，及時將患者的血壓異常情況告知醫(yī)生，并予以降壓處理。

觀察組：加速康復(fù)外科護理。（1）制定圍手術(shù)期高血壓控制目標：如年齡≥60 歲、小于60 歲者，血壓控制目標分別為<150/90mmHg、<140/90mmHg。（2）術(shù)前評估：在對照組基礎(chǔ)上對患者的認知水平、高血壓病程及藥物使用情況、服藥依從性進行評估。（3）健康宣教：術(shù)前查閱相關(guān)文獻總結(jié)經(jīng)驗，制定圍手術(shù)期健康知識宣教手冊，內(nèi)容包括戒煙處方、限酒處方、膳食處方、運動處方、藥物指導等；責任護士加強對服藥依從性低患者及其家屬的指導，并對血壓變化進行密切觀察[3]。（4）降壓藥物的合理使用：在術(shù)前檢查期間，責任護士對患者的降壓藥物使用時間進行合理的安排，并通知主管醫(yī)生結(jié)合患者的病情對降壓方案進行調(diào)整，將術(shù)前高血壓控制在合理范圍內(nèi)。（5）腸道管理：術(shù)前1 晚進流食，術(shù)前6h 禁食、2h 禁飲，術(shù)前3h 口服5%葡萄糖250-500mL；術(shù)后全麻清醒后6h 飲用少量溫水，在無惡心嘔吐情況發(fā)生時，進流食。（6）早期活動：術(shù)后患者清醒后協(xié)助其進行肢體被動運動；術(shù)后24h 協(xié)助患者進行床邊坐位平衡訓練、站立，術(shù)后第2d 盡早進行下床活動。（7）充分鎮(zhèn)痛：通過多種方式對患者進行疼痛教育，促使患者掌握疼痛評估方法，根據(jù)疼痛評估結(jié)果采取多模式鎮(zhèn)痛，對鎮(zhèn)痛藥物使用時間合理調(diào)整，確保持續(xù)充分鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）在兩組患者入院時、術(shù)日晨、術(shù)后第3d 晨檢測血壓水平，儀器選用魚躍（YUWELL）YE670A 電子血壓計。

（2）記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、腦梗死、低血壓、心力衰竭等。

（3）應(yīng)用中文版Morisky 服藥依從性量表對兩組患者的術(shù)后服藥依從性進行評估。其中8 分為總分，＜6 分表示依從性低，6-8 分（不包括8 分）、8 分為中等依從性、高依從性[4]。

（4）兩組患者在出院前一天填寫護理滿意度調(diào)查問卷（百分制），低于80 分提示不滿意，80-89 分表示基本滿意，非常滿意則為90-100 分。護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組患者入院時的血壓水平進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)日晨、術(shù)后第3d晨的血壓水平均比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率同對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 兩組術(shù)后服藥依從性比較

觀察組患者的術(shù)后服藥依從性同對照組相比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表3 所示。

表1 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

表1 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t 值P 值37 39入院時95.54±7.26 95.61±7.32 0.042 0.967術(shù)日晨86.31±4.12 80.05±3.79 6.899 0.001術(shù)后第3d 晨87.02±6.03 83.11±5.64 2.921 0.005入院時158.65±7.92 158.73±8.01 0.044 0.965術(shù)日晨144.21±6.95 134.52±5.02 6.995 0.001術(shù)后第3d 晨143.65±5.74 130.26±4.61 11.241 0.001

表2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

表3 比較兩組的術(shù)后服藥依從性[n(%)]

表4 比較兩組的護理滿意度[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度相較于對照組數(shù)據(jù)顯著更高,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表4 所示。

3 討 論

高血壓是影響肺癌患者手術(shù)順利進行、手術(shù)及預(yù)后效果的重要因素，積極有效的血壓控制能夠減輕手術(shù)風險，對患者術(shù)后早日康復(fù)有利。近年來隨著人們經(jīng)濟水平、生活質(zhì)量的提高，對圍手術(shù)期護理質(zhì)量提出了更高的要求[5]。

加速康復(fù)外科護理是一種遵循循證醫(yī)學證據(jù)優(yōu)化圍手術(shù)期干預(yù)措施、以加快患者康復(fù)速度為目的模式，應(yīng)用在肺癌合并高血壓患者中取得了較好的效果，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后的舒張壓、收縮壓均得到了良好地控制，且術(shù)后服藥依從性高、并發(fā)癥少，促進了患者護理滿意度的提升[6,7]。分析原因在于，通過術(shù)前評估有助于充分了解患者的實際情況，從而采取針對性的護理干預(yù)；健康宣教能夠從多個途徑讓患者正確認知疾病知識以及控制血壓水平的重要性，從而積極配合臨床操作，主動參與肢體功能鍛煉；降壓藥物的合理使用可將圍手術(shù)期血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險；腸道管理可使患者的應(yīng)激反應(yīng)減輕，防止因口渴而出現(xiàn)血壓升高情況，有利于胃腸道功能的盡快恢復(fù)；早期活動有助于改善血液循環(huán)，促使心輸出量提升，有助于血壓水平的改善；充分鎮(zhèn)痛能夠緩解患者疼痛程度，避免應(yīng)激反應(yīng)導致術(shù)后血壓持續(xù)升高。

綜上所述，加速康復(fù)外科護理能夠有效調(diào)節(jié)肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期的血壓水平，可提升術(shù)后康復(fù)效果和護理滿意度。