急性心肌梗死介入治療患者發(fā)生慢性心力衰竭狀況及其影響因素分析

張 亮

（龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源517300）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點(diǎn)，以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主要臨床特征，若未得到及時(shí)救治，將嚴(yán)重危及患者生命安全。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）為治療AMI 患者的重要方法，通過(guò)患者冠狀動(dòng)脈盡快再通，恢復(fù)血流，改善心肌的血流灌注，減輕心肌缺氧、缺血，降低病死率。但受多種因素影響介入治療后部分患者可能會(huì)發(fā)生不良心血管事件，以慢性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）較為常見，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后?；诖耍狙芯恐荚诜治鯝MI 介入治療患者CHF 的發(fā)生狀況及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019 年8 月至2020 年8 月我院接收的60 例AMI 患者為研究對(duì)象，其中男性31 例，女性29 例；年齡＜60 歲30例，≥60 歲30 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AMI 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）發(fā)病后12h 內(nèi)接受PCI 治療；（3）自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟??；（2）合并器質(zhì)性病變；（3）認(rèn)知功能異常。

1.2 方 法

所有患者入院后均接受PCI 治療，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)CHF 發(fā)生情況，CHF 判定標(biāo)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。根據(jù)評(píng)估結(jié)果將發(fā)生CHF 的患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生CHF 的患者納入未發(fā)生組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組性別、年齡、發(fā)病至閉塞血管開通時(shí)間、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、無(wú)復(fù)流狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 CHF 發(fā)生狀況

本研究60 例患者中，有17 例患者發(fā)生CHF，占28.33%（17/60）；43 例 患 者 未 發(fā) 生CHF，占71.67%（43/60）。

2.2 影響AMI 介入治療患者發(fā)生CHF 的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，性別與AMI 介入治療患者發(fā)生CHF 無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、發(fā)病至閉塞血管開通時(shí)間、LVEF、無(wú)復(fù)流狀況均與AMI 介入治療患者發(fā)生CHF 有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic 回歸分析

將AMI 介入治療患者CHF 發(fā)生狀況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將年齡、發(fā)病至閉塞血管開通時(shí)間、LVEF、無(wú)復(fù)流狀況作為自變量，變量說(shuō)明見表2；經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥60歲、發(fā)病至閉塞血管開通時(shí)間長(zhǎng)、LVEF＜57%、無(wú)復(fù)流均為AMI 介入治療患者CHF 發(fā)生的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表1 影響AMI 介入治療患者發(fā)生CHF 的單因素分析[n(%)]

表2 自變量說(shuō)明

表3 影響AMI 介入治療患者發(fā)生CHF 的多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

PCI 治療AMI 患者可有效挽救生命，但PCI 術(shù)后發(fā)生CHF 已成為嚴(yán)重的并發(fā)癥問(wèn)題。本研究60例患者中，有17 例患者發(fā)生CHF，發(fā)生率為28.33%，提示AMI 介入治療患者CHF 發(fā)生率較高。因此，積極研究AMI 介入治療患者發(fā)生CHF 的影響因素具有重要意義。

本研究經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲、發(fā)病至閉塞血管開通時(shí)間長(zhǎng)、LVEF＜57%、無(wú)復(fù)流均為AMI 介入治療患者CHF 發(fā)生的影響因素。分析其原因在于：（1）高齡對(duì)AMI 介入治療患者發(fā)生CHF 的影響機(jī)制尚未具體明確，但多認(rèn)為可能與高齡患者組織灌注低、術(shù)后心肌細(xì)胞恢復(fù)能力差等因素有關(guān)[3]。因此，臨床在治療高齡患者時(shí)，應(yīng)積極采取預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)。（2）研究指出，冠脈閉塞20-30min 后僅小部分心肌細(xì)胞壞死，閉塞3h后約60%心肌細(xì)胞壞死，閉塞6h 后約70%心肌細(xì)胞壞死[4]。因此，發(fā)病至閉塞血管開通時(shí)間越長(zhǎng)，罪犯血管閉塞時(shí)間也越長(zhǎng)，梗死面積會(huì)逐漸增加，故介入治療后CHF 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性越高。因此，盡早、快速疏通梗死血管可有效降低介入治療后CHF 發(fā)生率。（3）LVEF 水平越高，心功能越好，發(fā)生CHF 的幾率越低，反之則發(fā)生CHF 的幾率越高[5]。因此，LVEF水平低為介入治療后發(fā)生CHF 的影響因素，建議臨床可依據(jù)介入治療后患者的LVEF 水平，采取措施積極改善心功能。（4）無(wú)復(fù)流指罪犯血管疏通后心肌組織無(wú)灌注現(xiàn)象，其病理生理機(jī)制較為復(fù)雜，可能與缺血再灌注損傷、患者自身對(duì)微循環(huán)損傷的敏感性、遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞等有關(guān)，一旦發(fā)生，將會(huì)明顯加重心肌缺血程度、促進(jìn)心室重構(gòu)、增加梗死面積，進(jìn)而引發(fā)CHF[6]。因此，一旦患者發(fā)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，不僅要改善無(wú)復(fù)流，同時(shí)應(yīng)實(shí)施可預(yù)防CHF 發(fā)生的措施。

綜上所述，AMI 介入治療患者CHF 發(fā)生率較高，高齡、發(fā)病至閉塞血管開通時(shí)間長(zhǎng)、LVEF 低、無(wú)復(fù)流均為其影響因素，臨床可據(jù)此積極采取措施干預(yù)，以降低患者CHF 發(fā)生率。