泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的效果分析及對血液指標(biāo)的影響

謝臣武 何存存 孟茹晗 陳小會

【摘要】 目的：探究泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床效果及對血液指標(biāo)的影響。方法：選取2019年8月-2020年6月于遵義醫(yī)科大學(xué)附屬湄潭醫(yī)院和貴州省人民醫(yī)院就診的92例急性胰腺炎患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用奧曲肽治療）和觀察組（采用泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療），各46例。比較兩組的臨床總有效率、癥狀改善時(shí)間、治療前后的血清炎性反應(yīng)指標(biāo)及腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的癥狀發(fā)熱、腹痛及惡心嘔吐改善時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1、2周后，觀察組的血清炎性反應(yīng)指標(biāo)和血清腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床效果，且可顯著改善疾病相關(guān)血液指標(biāo)，在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 泮托拉唑鈉 奧曲肽 急性胰腺炎 血液指標(biāo)

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Pantoprazole Sodium combined with Octreotide in the treatment of patients with acute pancreatitis and influence for blood indexes. Method： A total of 92 patients with acute pancreatitis admitted by Meitan Hospital Affiliated to Zunyi Medical University and Guizhou Provincial Peoples Hospital from August 2019 to June 2020 were selected as the study subjects， they were divided into control group （Octreotide treatment） and observation group （Octreotide treatment with Pantoprazole Sodium） according to random number table method， 46 cases in each group. Then the total effective rates， improvement time of symptoms， serum inflammatory response indexes and related indexes of intestinal mucosal barrier before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement time of symptoms of fever， abdominal pain， nausea and vomiting in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After 1 and 2 weeks of treatment， the serum inflammatory response indexes and intestinal mucosal barrier related indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion：The clinical effect of Pantoprazole Sodium combined with Octreotide in the treatment of patients with acute pancreatitis is better， it can significantly improve the disease related blood indexes， so its application value in the patients with acute pancreatitis is higher.

[Key words] Pantoprazole sodium Octreotide Acute pancreatitis Blood indexes

First-authors address： Meitan Hospital Affiliated to Zunyi Medical University， Meitan 564100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.032

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見病之一，對患者造成的機(jī)體不適感突出，同時(shí)本類患者的炎性反應(yīng)程度較高，且消化系統(tǒng)相關(guān)方面的腸黏膜屏障狀態(tài)受損突出，因此對急性胰腺炎患者治療的過程中，炎性反應(yīng)及腸黏膜屏障相關(guān)血液指標(biāo)的監(jiān)測意義及改善需求較高[1-2]。臨床中以奧曲肽治療急性胰腺炎的效果較好，但是療效仍有較大程度的提升空間。本研究就泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的效果分析及對血液指標(biāo)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年6月于遵義醫(yī)科大學(xué)附屬湄潭醫(yī)院和貴州省人民醫(yī)院就診的92例急性胰腺炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲;符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾病;合并慢性基礎(chǔ)疾病;合并創(chuàng)傷;合并感染;妊娠期及哺乳期;入院前接受相關(guān)治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各46例。本對研究知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用奧曲肽（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031207，規(guī)格：1 mL︰0.1 mg）治療，以25 μg/h持續(xù)靜脈泵入。觀察組則采用泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療，即在對照組的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066495，規(guī)格：40 mg/支）80 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴，2次/d。奧曲肽用量用法與對照組相同。兩組均治療2周。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床效果、癥狀（發(fā)熱、腹痛及惡心嘔吐）改善時(shí)間、治療前后的血清炎性反應(yīng)及腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)。（1）于治療前及治療1、2周后采集兩組的靜脈血進(jìn)行檢測，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，取血清檢測炎性反應(yīng)指標(biāo)（TNF-α、IL-1β及PGE2），腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)包括內(nèi)毒素（ET）、二胺氧化酶（DAO）及D-乳酸（D-Lac），均以酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測。（2）臨床療效，治愈：急性胰腺炎癥狀體征消失，血液指標(biāo)正常;有效：急性胰腺炎癥狀體征及血液指標(biāo)均顯著改善，無效：急性胰腺炎癥狀體征及血液指標(biāo)均未見明顯改善[3]?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女20例;年齡21～65歲，平均（38.6±6.9）歲;病程1～7 d，

平均（2.7±0.5）d;其中膽源性胰腺炎30例，其他病因所致胰腺炎者16例。觀察組男25例，女21例;年齡22～63歲，平均為（39.0±7.0）歲;病程1.0～6.5 d，平均（2.8±0.3）d;其中膽源性胰腺炎31例，其他病因所致胰腺炎者15例。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.929，P=0.026），見表1。

2.3 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組的癥狀發(fā)熱、腹痛及惡心嘔吐改善時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.736、2.557、3.495，P=0.006、0.011、0.000），見表2。

2.4 兩組治療前后血清炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前，兩組的血清炎性反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后，觀察組的血清炎性反應(yīng)指標(biāo)顯著均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)血清腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后觀察組血清腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性胰腺炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，對患者造成的不適感突出[4-5]，同時(shí)患者的機(jī)體較多指標(biāo)的表達(dá)發(fā)生變化，與機(jī)體受到的炎性反應(yīng)及不良影響有關(guān)。其中TNF-α、IL-1β及PGE2等炎性相關(guān)指標(biāo)在胰腺炎患者中呈現(xiàn)顯著升高，且與機(jī)體的炎性反應(yīng)程度密切相關(guān)，尤其是PGE2對于疼痛及炎性反應(yīng)導(dǎo)致的機(jī)體變化具有直觀的反應(yīng)作用[6-8]。另外，本類疾病作為常見的消化系統(tǒng)疾病，患者的腸黏膜屏障受影響突出，與其炎性損傷及不良應(yīng)激等多方面有關(guān)，而腸黏膜屏障受損后內(nèi)其起到的屏障結(jié)構(gòu)與功能均失衡[9-11]，導(dǎo)致內(nèi)毒素被吸收，對機(jī)體整體危害突出[12]，因此對急性胰腺炎患者進(jìn)行治療的過程中，炎性反應(yīng)及腸黏膜屏障狀態(tài)均是亟待改善的方面。臨床中采用奧曲肽治療急性胰腺炎的研究多見，且效果較好[13-14]，但是研究結(jié)果顯示，其療效的提升空間仍較大，而以泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的研究不斷增多，但是其確定性的研究不足。

本研究就泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床效果及對血液指標(biāo)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽的臨床總有效率高于奧曲肽（P<0.05），癥狀改善時(shí)間顯著縮短（P<0.05），同時(shí)治療后的血清炎性反應(yīng)指標(biāo)及腸黏膜屏障相關(guān)指標(biāo)改善更為突出（P<0.05），因此肯定了泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在本類患者中的應(yīng)用效果。分析原因，奧曲肽對胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜起到積極的保護(hù)作用[15-17]，而泮托拉唑則對胃酸等起到抑制作用，且對炎性反應(yīng)及所致的胰腺細(xì)胞損傷等具有一定影響，炎性滲出及胰腺細(xì)胞壞死情況得到有效控制，因此有效輔助改善了消化系統(tǒng)癥狀，也為疾病的控制提供了更為有利的條件[18-20]。

綜上所述，泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床效果良好，且可顯著改善疾病相關(guān)血液指標(biāo)，在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]丁威.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（7）：63-64.

[2]李向陽，盧奎斌.泮托拉唑和生長抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的效果和血清指標(biāo)分析[J].中國合理用藥探索，2019，16（6）：168-171.

[3]李新，郭振科，莫元春.生長抑素與泮托拉唑鈉對重癥急性胰腺炎的臨床療效探究[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（2）：327-329.

[4]徐衛(wèi)喜，徐西林，姚秋萍.奧曲肽、泮托拉唑聯(lián)合生大黃在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（17）：43-45，53.

[5]邱秀英，王治強(qiáng).生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（7）：78，80.

[6] Dumnicka P，Maduzia D，Ceranowicz P，et al.The Interplay between Inflammation， Coagulation and Endothelial Injury in the Early Phase of Acute Pancreatitis：Clinical Implications[J].Int J Mol Sci，2017，18（2）：354.

[7]李備，曾麗歡，黃潮英.泮托拉唑鈉聯(lián)合生長抑素對重癥急性胰腺炎患者炎性反應(yīng)及血液流變學(xué)的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，23（3）：306-308，322.

[8]祁海芳，王艷玲，龔瑩瑩，等.奧曲肽、烏司他丁聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（21）：79-82.

[9] Manohar M，Kandikattu H K，Verma A K，et al.IL-15 regulates fibrosis and inflammation in a mouse model of chronic pancreatitis[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2018，315（6）：954-965.

[10]周彪，黃霞，龍虎.生長抑素與泮托拉唑鈉對重癥急性胰腺炎患者TNF-α、PCT、IL-10水平的影響[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（1）：37-40.

[11]朱海燕.丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合奧曲肽對老年重癥急性胰腺炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（10）：54-56.

[12] Aghdassi A，John D S，Sendler M，et al.Cathepsin D regulates cathepsin B activation and disease severity predominantly in inflammatory cells during experimental pancreatitis[J].J Biol Chem，2018，293（3）：1018-1029.

[13]馬翠梅，劉晗，張帆.泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療對急性胰腺炎患者的有效性及不良反應(yīng)發(fā)生的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（12）：1770-1773.

[14]李儉軍，黎秀英.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（8）：46，49.

[15]陳穎，劉正愛，方亮，等.烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者血清炎癥指標(biāo)及腸道黏膜屏障功能改善作用[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（6）：983-987.

[16] Oh D，Song T J，Moon S H，et al.Type 2 Autoimmune Pancreatitis （Idiopathic Duct-Centric Pancreatitis） Highlighting Patients Presenting as Clinical Acute Pancreatitis：A Single-Center Experience[J].Gut Liver，2019，13（4）：461-470.

[17]韓小勇，陳勇，張潔，等.急性胰腺炎患者血漿丙二醛、C反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素水平與腸粘膜屏障功能的相關(guān)性研究[J].西南軍醫(yī)，2019，21（5）：401-403.

[18]耿發(fā)蘭.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎臨床有效率及對癥狀改善情況影響觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（28）：1-2，4.

[19]舒艾婭，符宜龍，簡萬均，等.血液灌流聯(lián)合持續(xù)性血液凈化治療對重癥急性胰腺炎全身炎癥反應(yīng)綜合征患者臨床療效、炎性因子和預(yù)后的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（5）：82-85.

[20]黃文峰.烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效及對患者血清炎性因子水平的影響[J/OL].心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）：168-169.

（收稿日期：2020-09-28） （本文編輯：劉蓉艷）