心力衰竭合并室性心律失常的系統(tǒng)概述

閆奎坡 朱翠玲 朱明軍 孫彥琴 劉新?tīng)N

【摘要】 室性心律失常是引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂、心臟性猝死等惡性事件的主要原因，已成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的事實(shí)，其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制、快速的病情進(jìn)展、較高的致死率至今困擾臨床醫(yī)師，給患者的生命財(cái)產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大損害。近年來(lái)，植入型心臟復(fù)律除顫器、射頻消融術(shù)的臨床應(yīng)用已為許多患者帶去福音，然而，受操作技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)條件等諸多因素的限制，這些治療手段在許多基層醫(yī)院都無(wú)法展開(kāi)實(shí)施。因此，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)心力衰竭合并室性心律失常的流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、評(píng)估手段、診療策略等有利于減少惡性事件的發(fā)生，挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭 室性心律失常

[Abstract] It is an accepted fact in the medical profession that ventricular arrhythmias can lead to many adverse events such as hemodynamic disorders， sudden cardiac death and so on. Its complex mechanisms， rapid disease progression and high fatality rate have plagued clinicians until now and bring great damage to patients life and property as well as social economy. In recent years， the application of implantable cardiovertor defibrillator， radiofrequency ablation have brought gospel to many patients， however， many local hospitals cannot implement it due to the limits of skill， economic conditions and so forth. So the systemic understanding the epidemiology， mechanisms， ways of evaluation， treatment strategies of heart failure with ventricular arrhythmias can help reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] Heart failure Ventricular arrhythmias

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.046

泵衰竭或心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是引起心力衰竭（heart failure，HF）患者死亡的主要原因，而50%～75% SCD的發(fā)生與室性快速性心律失常密切有關(guān)[1]。室性早搏（包括頻發(fā)室早、室速）可加快惡化心衰患者的病情，引起急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，進(jìn)一步出現(xiàn)的室性撲動(dòng)（室撲）和心室顫動(dòng)（室顫）、心臟性猝死等惡性事件是引起心力衰竭患者死亡的主要原因，已成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的事實(shí)，較高的病死率至今困擾臨床醫(yī)師，給心衰的治療帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)[2]。本文將通過(guò)對(duì)近年來(lái)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，分別從心衰合并室早的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、室性心律失常的臨床分類(lèi)和篩查、藥物及器械治療等方面進(jìn)行論述，以期更好地提高臨床醫(yī)師及科研人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行規(guī)范化治療，降低心力衰竭患者的死亡率。

1 心衰合并室早的流行病學(xué)研究

心力衰竭是各種心臟疾病的終末戰(zhàn)場(chǎng)，無(wú)論什么病因引起的心力衰竭，合并室性心律失常的患者都十分常見(jiàn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)有將近500萬(wàn)的心衰患者，每年會(huì)新增55萬(wàn)，過(guò)去的30年已經(jīng)增長(zhǎng)了500%。中國(guó)成人心衰患病率為0.9%，據(jù)此估算中國(guó)心衰總?cè)藬?shù)可高達(dá)585萬(wàn)，心衰將成為21世紀(jì)心血管領(lǐng)域最主要的流行病。心衰的發(fā)病率和年齡呈正比關(guān)系，在>75歲的人群中，大約有10%的人患病，已經(jīng)成為一個(gè)重大而嚴(yán)峻的社會(huì)公共問(wèn)題[3]。多項(xiàng)研究證實(shí)，慢性心衰患者非持續(xù)性室速發(fā)病率高達(dá)30%～80%。2015年發(fā)布的《歐洲心臟病學(xué)會(huì)室性心律失常治療與心臟性猝死預(yù)防指南》指出，室性心律失常在大部分心衰患者中均會(huì)出現(xiàn)，SCD亦十分常見(jiàn)，室性心律失常往往隨心衰的病情進(jìn)展而逐漸加重，兩者之間相互影響，最終共同加重病情的惡化。室性心律失常在心衰患者SCD中的預(yù)測(cè)價(jià)值尚未十分清楚，但是，左心室功能障礙及左心室射血分?jǐn)?shù)下降是SCD獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[2]。流行病學(xué)研究顯示，目前我國(guó)心衰發(fā)病率為0.9%，猝死發(fā)病率為13%，按此推算，我國(guó)每年有60萬(wàn)心衰患者死于猝死，而這類(lèi)患者中由惡性心律失常引起的死亡占50%。

2 室性心律失常的分類(lèi)

室性心律失常（ventricular arrhythmias，VA）可分為室性早搏（室早）、室性心動(dòng)過(guò)速（室速）、室性撲動(dòng)（室撲）、室性顫動(dòng)（室顫）等，臨床以室早、持續(xù)性室速最為常見(jiàn)。慢性心力衰竭合并室性早搏，可引發(fā)致命性心律失常。根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否異常，室速可分為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速和不穩(wěn)定的室速。前者以完全無(wú)癥狀或有輕微癥狀為主要臨床表現(xiàn)，后者則通常表現(xiàn)為黑矇、暈厥、心臟驟停、甚至心臟性猝死等惡劣心血管事件。根據(jù)室速發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及伴隨的臨床表現(xiàn)，又可分為非持續(xù)性（持續(xù)時(shí)間<30 s）和持續(xù)性室速（持續(xù)時(shí)間>30 s或者雖然持續(xù)時(shí)間<30 s，但由于患者出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙需要緊急終止者）。若希氏束（至少其遠(yuǎn)端）、希-浦系統(tǒng)和心室肌形成折返環(huán)，慢性心衰患者還可能出現(xiàn)束支折返型室速，通常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病患者。

3 心衰發(fā)生室性心律失常的機(jī)制

心律失常的基本發(fā)病機(jī)制可歸結(jié)為自律性異常、折返、除極活動(dòng)（早后異常除極、滯后異常除極），心力衰竭的致病因素眾多，且錯(cuò)綜復(fù)雜，不同的病理生理改變使心衰合并室性心律失常的機(jī)制更為復(fù)雜，也增加了臨床診療的困難。目前，公認(rèn)的心衰合并室性心律失常的發(fā)病機(jī)制包括：自律性異常、觸發(fā)、折返及傳導(dǎo)阻滯。上述一方面或多方面機(jī)制激活均可引起室性心律失常的發(fā)生。

3.1 器質(zhì)性心臟病的心肌變化 心肌受損是引發(fā)心律失常最為常見(jiàn)的病因，也是心律失常發(fā)生的基本病理基礎(chǔ)。心肌細(xì)胞受損引起局部的電生理結(jié)構(gòu)被破壞，心肌細(xì)胞離子泵發(fā)生功能障礙并產(chǎn)生損傷電流，局部心肌細(xì)胞的自律性升高，打破心肌基本的電活動(dòng)平衡;抑或者局部心肌細(xì)胞壞死、進(jìn)一步出現(xiàn)心肌纖維化，心律失常發(fā)生的外基質(zhì)重塑，導(dǎo)致心肌單向傳導(dǎo)阻滯或者緩慢傳導(dǎo)而引起折返，出現(xiàn)折返型心律失常。臨床上，心肌受損的最主要原因?yàn)樾募」Ｋ?，而心肌梗死也是?dǎo)致心肌瘢痕形成的最主要原因，緩慢傳導(dǎo)區(qū)常位于瘢痕區(qū)，易形成經(jīng)典的“8”字形折返傳導(dǎo)。其他器質(zhì)性心臟病主要包括先天性心臟病心室修補(bǔ)術(shù)后和致心律失常性右心室心肌病。

3.2 心臟的機(jī)械性因素 心臟被動(dòng)和主動(dòng)的機(jī)械牽拉都會(huì)引起心肌細(xì)胞的張力和長(zhǎng)度異常，導(dǎo)致離子通路的開(kāi)放、通透性及電離子的擴(kuò)散率發(fā)生變化，進(jìn)而影響心肌細(xì)胞膜電位異常，從而干擾心臟的整體電活動(dòng)和心電傳導(dǎo)。閾上機(jī)械刺激將能引起心臟電活動(dòng)的紊亂，出現(xiàn)機(jī)械性心律失常[4]。心衰時(shí)心肌纖維化和心室重塑導(dǎo)致心室壁張力增加、心室腔擴(kuò)大，心肌細(xì)胞膜的電位改變引發(fā)心律失常，或者心肌細(xì)胞肥大、心肌肥厚引起心肌自律性增加亦均可導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生?？傊?，心衰時(shí)室壁張力發(fā)生失代償性增加，心肌細(xì)胞機(jī)械性改變導(dǎo)致細(xì)胞膜電生理活動(dòng)改變，都會(huì)引起心律失常的發(fā)生。

3.3 神經(jīng)內(nèi)分泌因素 心衰會(huì)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活。交感神經(jīng)興奮性增加，環(huán)磷酸腺苷（cAMP）循環(huán)增加，促使鈣離子內(nèi)流增加，肌漿網(wǎng)鈣釋放增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高會(huì)刺激Ca2+-Na+交換，致使短暫的內(nèi)向的鈉電流增加。同時(shí)心衰發(fā)生時(shí)，心室壁張力異常增加，局部心肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，自律性和觸發(fā)活動(dòng)增加。心衰患者交感神經(jīng)過(guò)度激活，外周血中兒茶酚胺增多，心肌細(xì)胞自律性增加，同時(shí)引起觸發(fā)活動(dòng)，改變傳導(dǎo)性和不應(yīng)期，導(dǎo)致折返環(huán)形成，從而產(chǎn)生折返型心律失常。血管緊張素Ⅱ能促進(jìn)醛固酮介導(dǎo)的鉀和鎂由腎臟排出，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外離子濃度異常，間接促進(jìn)心律失常的發(fā)生，或直接通過(guò)中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)引起交感神經(jīng)興奮性增加，引起心律失常的發(fā)生。血管擴(kuò)張劑、利尿劑和正性肌力藥也都可以引起上述系統(tǒng)的過(guò)度激活。另一方面，上述兩個(gè)系統(tǒng)都具有收縮血管的作用，通過(guò)改變心臟負(fù)荷狀態(tài)等機(jī)械因素而致心律失常的發(fā)生。

3.4 電解質(zhì)紊亂 心力衰竭時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，以及臨床利尿劑的使用，使心衰患者極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。利尿劑的大量使用會(huì)引起鉀、鈉、鎂通過(guò)腎臟大量排出體外，同時(shí)利尿劑繼發(fā)的高醛固酮血癥及代謝性堿中毒可進(jìn)一步加重鉀、鎂的丟失，循環(huán)中腎上腺素能刺激并激活β2受體促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)一步加重低鉀血癥，從而導(dǎo)致患者心律失常的發(fā)生。

3.5 藥物因素 利尿劑的使用引起的心律失常已詳細(xì)闡述，不再贅述。研究發(fā)現(xiàn)，心梗后心衰合并室性心律失常應(yīng)用地高辛治療會(huì)顯著增加患者死亡率，亦有部分研究結(jié)果與之相反，但臨床應(yīng)用中應(yīng)注意地高辛中毒引起的相關(guān)性心律失常的發(fā)生;研究顯示，擬交感神經(jīng)藥舒喘靈和多巴酚丁胺等促使患者室性心律失常的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加;磷酸二酯酶抑制劑等正性肌力藥物可通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，促使cAMP循環(huán)增加，引起后除極，心肌細(xì)胞自律性增加，引起觸發(fā)活動(dòng)，促使室性心律失常的發(fā)生。部分臨床研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑后，可明顯改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，然而，卻增加了室性心律失常的發(fā)生率和死亡率;另外，目前研究發(fā)現(xiàn)部分抗生素的應(yīng)用亦可增加心血管病患者室性心律失常的發(fā)生。

4 心衰發(fā)生室性心律失常的臨床篩查

4.1 心衰合并室早的臨床診斷 心電記錄是心律失常確診的主要診療手段。對(duì)于無(wú)癥狀型的室性心律失?；颊?，易引起臨床醫(yī)師的漏診，而心電記錄是客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，可高速、有效地識(shí)別了解患者心律失常的類(lèi)型，以及病情的嚴(yán)重程度，更好地指導(dǎo)臨床治療。同時(shí)根據(jù)患者病史和相關(guān)心電記錄分析室性心律失常的起源部位，有助于判定疾病的嚴(yán)重性及進(jìn)一步的治療策略。心衰患者初次評(píng)估包括明確基礎(chǔ)心臟病變?cè)\斷，判斷室性心律失常類(lèi)型、心功能及有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)的異常。

4.2 高危患者的篩查 一項(xiàng)多中心非持續(xù)性室速研究（MUSTT）發(fā)現(xiàn)，左束支傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)延遲將心律失常發(fā)生率及死亡率提高了50%[5]。心電圖顯示的心室肥厚是預(yù)示心律失常事件的獨(dú)立心電圖指標(biāo)（危險(xiǎn)比1.35），但不是患者總死亡率的指標(biāo)。信號(hào)平均心電圖已被公認(rèn)為心肌梗死后獨(dú)立于射血分?jǐn)?shù)（EF）和室性異位活動(dòng)的心臟猝死及持續(xù)性室速的預(yù)測(cè)因子，且結(jié)果不受一過(guò)性血流動(dòng)力學(xué)的影響。EF<40%并出現(xiàn)信號(hào)平均心電圖異常對(duì)心律失常事件的預(yù)測(cè)可達(dá)到34%的準(zhǔn)確率。竇性心律震蕩、心率變異以及T波電交替等是評(píng)估猝死風(fēng)險(xiǎn)的基本檢查指標(biāo)，必要時(shí)可進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查評(píng)估。文獻(xiàn)[5]發(fā)現(xiàn)，電生理檢查誘發(fā)室速或室顫是冠心病左室功能不全（EF<40%）并伴非持續(xù)性室速患者發(fā)生心臟事件最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。

5 心衰合并室性心律失常的現(xiàn)代藥物治療

心衰合并室性心律失常的基本治療原則：以糾正原發(fā)病和對(duì)癥治療為主，基礎(chǔ)疾病的治療是基石?；A(chǔ)藥物在心衰治療過(guò)程中應(yīng)用較多，相關(guān)的副作用和不良反應(yīng)也較多，因此，需仔細(xì)評(píng)價(jià)患者病情，積極補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂以及糾正低鈉血癥，建議血鉀維持在4.5 mmol/L，預(yù)防電解質(zhì)紊亂引起的惡性心律失常。早期充分應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），合理選擇利尿劑、強(qiáng)心劑等改善患者心功能。胺碘酮同時(shí)具有四種抗心律失常藥物的治療作用，是臨床常用的廣譜抗心律失常藥物，對(duì)器質(zhì)性心臟病和非器質(zhì)性心臟病同樣安全、有效。文獻(xiàn)[6-7]研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮能有效降低室性心律失常的發(fā)生率，且不增加患者總體病死率。

心衰合并室性心律失常的上游治療藥物除β受體阻滯劑以外，所有抗室性心律失常藥物在抗心律失常的同時(shí)易致使各種心律失常的發(fā)生，或因其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)而僅用于心力衰竭合并室性心律失常患者的二級(jí)預(yù)防治療中。近期研究發(fā)現(xiàn)，非抗心律失常藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、他汀類(lèi)調(diào)脂藥等）能有效減少室性心律失常的發(fā)生。

6 中醫(yī)對(duì)心衰合并室性心律失常的認(rèn)識(shí)

6.1 心衰合并室性心律失常的病因病機(jī) 心衰合并室性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸、心水、喘證、痰飲”等范疇，外感六淫邪氣、飲食不當(dāng)、情志所傷、久病體虛是其主要病因。歷代醫(yī)家對(duì)心衰病機(jī)的認(rèn)識(shí)各有不同，正如《傷寒治例》云：“氣虛停飲，陽(yáng)氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而悸也”;《醫(yī)林改錯(cuò)》又云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣必停留而瘀”，其總的病機(jī)可歸為心陽(yáng)虛，痰飲瘀水內(nèi)停，水飲上犯，乃屬于虛實(shí)夾雜證。

6.2 心衰合并室性心律失常的中醫(yī)治療 近年來(lái)，中醫(yī)藥在心衰合并室性心律失常中的應(yīng)用越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，在臨床治療中也發(fā)揮著獨(dú)特的治療作用，在疾病診療中遵循“辨證論治”的原則，復(fù)方中藥間可相互作用、相互影響，通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)、多通路的調(diào)控特點(diǎn)，達(dá)到“治病求本”的目的。目前，用于心衰合并室性心律失常治療的中藥制劑很多，在改善患者心功能的同時(shí)，具有抗心律失常的作用[8]。文獻(xiàn)[9-12]研究表明，參松養(yǎng)心膠囊在減少室早數(shù)量的同時(shí)，可有效改善患者生活質(zhì)量，提高患者的射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離;文獻(xiàn)[13-15]關(guān)于穩(wěn)心顆粒的臨床研究也表明，對(duì)心衰合并室性心律失常的患者給予穩(wěn)心顆粒治療后室性心律失常的數(shù)量明顯減少，臨床癥狀得到有效改善。

因此，中醫(yī)藥成為心衰合并室性心律失常研究的新熱點(diǎn)。后基因組學(xué)提高了對(duì)基因多態(tài)性、基因突變、基因表達(dá)量變化及表觀遺傳學(xué)改變的理解和認(rèn)識(shí)，它們?cè)谛穆墒С５陌l(fā)生和發(fā)展過(guò)程中同樣起著重要作用。而傳統(tǒng)中藥在治療心律失常方面因其療效顯著、副作用少等優(yōu)勢(shì)，受到越來(lái)越多的關(guān)注。因此，有望開(kāi)展更大型的臨床循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步加以證實(shí)。

7 心衰發(fā)生室性心律失常的非藥物治療

（1）植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。多中心臨床試驗(yàn)已證實(shí)，心肌梗死后或者非缺血性心肌病患者，出現(xiàn)左心室功能不全時(shí)，應(yīng)用ICD治療可得到明顯的生存獲益。與傳統(tǒng)的抗心律失常藥物相比，ICD可減少患者心臟性猝死的發(fā)生，從而使患者死亡率下降23%～55%。因此，凡是符合ICD植入指征的心衰患者均應(yīng)建議ICD治療[16-17]。（2）經(jīng)皮腎去交感神經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。2012年2例研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，心力衰竭伴電風(fēng)暴患者使用經(jīng)皮腎去交感神經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療后，可明顯減少室性心律失常的發(fā)生。研究考慮，其抗室性心律失常的潛在作用機(jī)制可能與降低去甲腎上腺素濃度、抑制交感神經(jīng)張力有關(guān)。（3）射頻消融治療。針對(duì)心肌梗死、心肌病導(dǎo)致的左室功能不全者以及束支折返性室速患者，可考慮采用射頻消融治療。射頻導(dǎo)管消融可以治愈心肌病患者出現(xiàn)的束支折返性室速，但是，對(duì)基礎(chǔ)心臟病的治療卻沒(méi)有作用，因此，對(duì)此類(lèi)患者，要考慮到基礎(chǔ)心臟疾病的嚴(yán)重程度和潛在的傳導(dǎo)異常，器械輔助治療可能是必要的選擇。（4）抗心律失常外科治療。在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心，對(duì)抗心律失常藥物治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)作的室速患者，可選擇外科治療手段，尤其心肌梗死后存在較大室壁瘤易誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常的患者，室壁瘤切除術(shù)與電生理標(biāo)測(cè)指導(dǎo)的致心律失常心肌切除術(shù)結(jié)合，能有效改善患者心功能，消除并終止伴隨的室速。

8 心衰合并室性心律失常的緊急處理

基本治療策略：以糾正原發(fā)病因和終止誘因?yàn)榛驹瓌t，尋找加重心衰和誘發(fā)室性心律失常的誘因，并給予及時(shí)解除，預(yù)防復(fù)發(fā)[18];終止急性發(fā)作，減慢心室率，改善血流動(dòng)力學(xué)至關(guān)重要，給予及時(shí)有效的電復(fù)律可降低血流動(dòng)力學(xué)障礙的惡性心律失?；颊撸ㄈ绯掷m(xù)室速、室顫等）心臟性猝死的發(fā)生率;胺碘酮靜脈注射可有效降低無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心律失?；颊撸ㄈ缡以?、非持續(xù)室速或持續(xù)室速）心源性猝死和死亡率[19-20]。心衰合并室性心律失常的緊急處理原則需臨床工作者嚴(yán)格把握適應(yīng)證，預(yù)防新發(fā)的室性心律失?；蛟行乃サ募毙约又亍?/p>

9 小結(jié)

心力衰竭合并室性心律失常在臨床中十分常見(jiàn)，其較高的致死率嚴(yán)重威脅患者的生命，也成為廣大臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)十分棘手的問(wèn)題。目前，其基本機(jī)制的相關(guān)研究已經(jīng)十分深入，針對(duì)發(fā)病機(jī)制從藥物到器械等非藥物治療發(fā)展亦十分迅速，解決了臨床很多問(wèn)題[21-22]。但是，到目前為止，藥物仍然是心力衰竭合并室性心律失常的主要治療手段，尤其是在患者急性發(fā)作時(shí)發(fā)揮了不可替代的重要作用。然而，大部分抗心律失常藥物缺乏心臟保護(hù)功能，應(yīng)用時(shí)需考慮其致心律失常的副作用及適應(yīng)證等，僅可用于室性心律失常急性發(fā)作的短期治療[23-25]。臨床中，許多非抗心律失常藥物可以通過(guò)抗炎、延緩心室重構(gòu)、穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位等多種途徑發(fā)揮抗心律失常作用，同時(shí)在心臟保護(hù)方面發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可早期有效應(yīng)用、長(zhǎng)期維持。同時(shí)，臨床中應(yīng)嚴(yán)格篩查器械治療的適應(yīng)證，必要時(shí)行器械治療。

更為重要的是，應(yīng)針對(duì)心力衰竭患者，給予及時(shí)合理的臨床篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予及時(shí)有效的治療，防止患者心臟猝死的發(fā)生。心衰合并室性心律失常十分普遍，應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，了解科學(xué)規(guī)范的治療策略，及時(shí)為廣大患者提供有效的治療方案，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)治療藥物和器械的研發(fā)，早日應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] Tang P T，Shenasa M，Boyle N G.Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death[J].Card Electrophysiol Clin，2017，9（4）：693-708.

[2] Priori S G，Blomstr?m-Lundqvist C.2015 European Society of Cardiology Guidelines for the management of patients with ventriculararrhythmias and the prevention of sudden cardiac death summarized by co-chairs[J].Eur Heart J，2015，36（41）：2757-2759.

[3] Mozaffarian D，Benjamin E J，Go A S，et al.Executive Summary：Heart Disease and Stroke Statistics—2015 Update A Report From the American Heart Association[J].Circulation，2015，131（4）：434-441.

[4]顧春英，李藝.機(jī)械張力與心律失常[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2017，26（1）：6-9，15.

[5] Ragupathi L，Pavri B B.Tools for risk stratification of sudden cardiac death：A review of the literature in different patient populations[J].Indian Heart Journal，2014，66（Suppl 1）：71-81.

[6] Ricci R P，Morichelli L，Santini M.Home monitoring remote control of pacemaker and implantable cardioverter defibrillator patients in clinical practice：impact on medical management and health-care resource utilization[J].Europace，2008，10（2）：164-170.

[7] Amiodarone Trials Meta-Analysis Investigators.Effect of prophylactic amiodarone on mortality after acute myocardial infarction and in congestive heart failure：meta-analysis of individual data from 6500 patients in randomised trials[J].The Lancet，1997，350（9089）：1417-1424.

[8]閆奎坡，朱翠玲，朱明軍，等.慢性心力衰竭中醫(yī)證候?qū)W研究概述[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（5）：1074-1076.

[9]王貴明，李順輝，陳暉.參松養(yǎng)心膠囊應(yīng)用于慢性心功能不全合并室性早搏對(duì)患者心功能的影響及療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（13）：23-25.

[10]袁雁峰.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病慢性心衰合并心律失常的有效性與作用機(jī)制分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（18）：118-119.

[11]黃英虎，陳振鋒，葉素媛，等.參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心功能不全合并室性早搏的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（S1）：274-275.

[12]萬(wàn)方響.胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭合并心律失常療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（7）：46-47.

[13]師帥，耿彥婷，胡元會(huì)，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療心力衰竭合并心律失常的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（15）：216-219.

[14]牛新萍，彭威，曲靜仙.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療慢性心衰患者合并室性心律失常臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（6）：188-190.

[15]張亞靜.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失常的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（18）：42-43.

[16]王震，程中偉，鄧華，等.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器對(duì)于射血分?jǐn)?shù)減低性心力衰竭患者心源性猝死的預(yù)防作用研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2019，39（9）：800-804.

[17] Guaricci A I，Masci P G，Lorenzoni V，et al.CarDiac MagnEtic Resonance for Primary Prevention Implantable CardioVerter DebrillAtor ThErapy international registry：Design and rationale of the DERIVATE study[J].Int J Cardiol，2018，261：223-227.

[18] Hermes I L，Marianna G S，Jessica R C，et al.Development and validation of a risk calculator predicting exercise-induced ventricular arrhythmiain patients with cardiovascular disease[J].Int J Cardiol，2016，220：625-628.

[19]蔡家慶.聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮、美托洛爾治療慢性心力衰竭伴室性心律失常的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（23）：1-3.

[20]汪惠蘭.胺碘酮治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失常臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（1）：126-128.

[21] Pedersen C T，Kay G N，Kalman J，et al.EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias[J].Europace，2014，16（9）：1257-1283.

[22] Kotecha D，Holmes J，Krum H，et al.Efficacy of b blockers in patients with heart failureplus atrial fibrillation：an individual-patient data meta-analysis[J].Lancet，2014，384：2235-2243.

[23] Desai A S，McMurray J J V，Packer M，et al.Effect of the angiotensin-receptor-neprilysin inhibitor LCZ696 compared with enalapril on mode of death in heart failure patients[J].Eur Heart J，2015，36（30）：1990-1997.

[24]梁朝礦，何樹(shù)發(fā)，李文升.急診應(yīng)用胺碘酮對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（19）：45-47.

[25]李瓊.胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室性心律失常的效果及安全性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（6）：13-14.

（收稿日期：2020-06-12） （本文編輯：田婧）