PDCA在提高患者對重組人促卵泡激素注射筆正確使用率中的應用

張玉珍 楊秀娥

世界衛(wèi)生組織對不孕癥的定義為：婚后男女雙方并無不愿生育的愿望，同居一年，有正常的性生活且均未采取避孕措施，仍未能受孕，則診斷不孕癥[1]。受自身條件、生活環(huán)境、遺傳因素等方面影響，不孕癥在我國的發(fā)病率逐年上升，輔助生殖技術也逐漸被此類患者接受[2]。在輔助生殖助孕周期中，合理、準確的進行促排卵用藥對于獲取成熟卵母起到至關重要的作用，也是培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)胚胎的關鍵環(huán)節(jié)[3]。目前臨床上大多采用重組人促卵泡激素注射筆為患者促排，因其操作簡單所以建議患者自行在家注射。此方便雖然給患者帶來便利，但如果沒有掌握準確的操作方法將給患者帶來極大的不良后果，不但增加經(jīng)濟負擔，而且藥物劑量使用不準確將影響促排效果，甚至出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等嚴重并發(fā)癥[4]。由此可見，如何確?；颊吣軠蚀_使用重組人促卵泡激素注射筆顯得尤為重要。PDCA循環(huán)是管理學中一個常用模型[5]，據(jù)研究報道PDCA循環(huán)工具對于提高臨床工作質(zhì)量起到很重要的作用[6]。醫(yī)院生殖中心于2019年3—11月運用開展了PDCA循環(huán)工具提高患者自行使用重組人促卵泡激素注射筆正確使用率，收到良好效果，現(xiàn)予報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選中2019年3—5月本中心收治的102例不孕癥患者為對照組，患者年齡23～42歲，平均年齡（31.5±2.4）歲。文化水平：53例為大專及以上學歷，28例為高中及中專學歷，21例為中學及以下學歷；2019年9—11月收治的102例不孕癥患者為試驗組，患者年齡 22～43歲，平均年齡（30.5±3.4）歲；文化水平：47例為大專及以上學歷，29例為高中及中專學歷，26例為中學及以下學歷；兩組研究對象入組標準均為：符合世界衛(wèi)生組織診斷標準的不孕癥適齡婦女，均為初次使用重組人促卵泡激素注射筆的患者，排除有肢體殘障、溝通障礙、醫(yī)護工作者、暈針者、曾經(jīng)使用過胰島素筆者。兩組研究對象的年齡與文化水平等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組由同一組工作人員進行管理。

1.2 方法

對照組為2019年3—5月收治的患者，采用傳統(tǒng)方法：視聽相結(jié)合，對需要自行注射用藥的患者先掃描宣教視頻二維碼觀看注射操作流程一或兩遍，然后由本科室護士對其示范操作流程。試驗組為2019年9—11月收治的患者采用改進后的方法對需自行注射用藥的患者進行的指導，兩組人群實施的方法不完全一樣。

1.2.1 計劃（P） （1）現(xiàn)狀及目標：本院生殖醫(yī)學中心對需使用促排藥果納芬注射筆（生產(chǎn)廠家：默克雷蘭諾公司意大利藥廠；批文準號：注冊號S20110005；規(guī)格：33 μg，450 IU，預充式注射筆）的助孕患者采用傳統(tǒng)方法指導患者，此方法未對患者自行注射情況作進一步的操作考核指導。2019年2月本科室設計“助孕患者自行使用重組人促卵泡激素注射筆現(xiàn)況調(diào)查表”，調(diào)查內(nèi)容包括：選擇的注射部位、注射部位消毒方法、操作注射筆方法、皮下注射方法、醫(yī)療廢棄物處理方法、評價注射效果（有無藥物外滲、瘀斑等）。對本科室2019年3—5月收治的102例患者作為對照組進行針對性調(diào)查，結(jié)果顯示：注射手法不當47例（46.1%）、針頭處理不當45例（44.1%）、針頭溢液28例（27.5%）、調(diào)節(jié)劑量不當24例（23.5%）、皮膚消毒不當16例（15.7%）。（2）組建PDCA小組：由護士長為組長，副主任護師2名、主管護師2名，共5人組成的改進小組，針對存在的問題進行PDCA改進。（3）查找問題，分析原因：小組召開持續(xù)質(zhì)量改進討論會，采用頭腦風暴的形式，各抒己見，同時利用魚骨圖工具從管理、使用工具、患者、護士等方面討論分析助孕患者自行使用重組人促卵泡激素注射筆發(fā)生不正確使用事件的原因：①護士原因：A：操作演示不到位；B：工作負荷重；C：健康教育不夠。②患者原因：A：欠缺專業(yè)、規(guī)范培訓；B：部分患者理解能力差；C：缺乏醫(yī)療垃圾正確處理意識。③使用工具原因：注射針頭太細注射量小，無法感受是否已注射藥物；B：缺乏注射筆注射流程演示圖。④管理因素：A：健康教育工作未得到有效落實，宣教形式單一；B：缺乏宣教流程；C：對患者自行注射的準確性監(jiān)管不到位。（4）實施計劃制定：利用柏拉圖法則找出最主要的4個因素進行有效改進并組織開展，包含：①多途徑宣教；②規(guī)范注射操作流程；③確定考核標準；④延續(xù)護理。

1.2.2 實施（D） （1）多途徑宣教 通過制作PPT宣講、二維碼掃碼播放宣教視頻、發(fā)放健康教育處方等為患者講解不孕癥的相關知識及治療過程，果納芬注射筆的正確使用方法：在病房候診區(qū)宣教欄擺放重組人促卵泡激素注射筆注射的宣傳手冊，同時將果納芬注射筆操作流程的二維碼貼于醒目位置，供患者掃碼學習操作流程，候診區(qū)播放用藥注意事項的相關宣教視頻，囑咐患者操作要按照藥物的使用說明書嚴格進行[7]。（2）規(guī)范注射操作流程，制作圖文并茂操作SOP，提高患者自行注射技能具體流程：①七步洗手法進行手衛(wèi)生；②干凈、清潔、安全的操作臺面將酒精棉球、針頭、彎盤、銳器盒、預充注射筆等物品按順序擺放； ③將筆帽取下，密封片去除后安裝上注射針頭、輕輕轉(zhuǎn)動劑量調(diào)整旋鈕至針尖有少許溢液即可進行注射（新筆首次注射需排氣，再使用時則不必排氣）。④針柄的刻度轉(zhuǎn)盤進行旋轉(zhuǎn)，讓其達到醫(yī)師所囑咐的劑量。⑤選擇腹部注射為主，肚臍半徑5 cm以外（一個拳頭大?。?，用酒精棉片消毒皮膚后，將皮膚捏起，在褶皺處垂直進針進行注射，按下劑量設置旋鈕，推注完成之后將針頭在皮膚中停留10 s之后再拔針（注射部位應該左右輪換，避免長時間注射同一位）；⑥完畢后拔出針頭，使用無菌棉球?qū)︶樠鄄课惠p按3 min；⑦將針頭取下放至加蓋的硬盒中，嚴禁針頭重復使用或共用針頭。（3）確定患者自行注射考核標準：在觀看完視頻及演示流程之后，在護士的指導下進行一對一的實踐并由護士對其操作流程進行考核，考核合格患者可在家自行使用重組人促卵泡激素注射筆。（4）延續(xù)護理：由一名護士組建患者微信群，群管理員定期在群里上傳操作二位碼、宣教視頻、操作流程圖供患者在家鞏固操作流程。同時患者將每日使用重組人促卵泡激素注射筆的情況進行反饋，如有問題、疑惑等均可向群主反應，群主將予一一解答，群里其他患者也能及時獲取相關信息，有效避免同類情況的發(fā)生。

1.2.3 檢查（C） 質(zhì)量改進小組成員于2019年9—11月根據(jù)執(zhí)行階段措施開展情況再次采用“助孕患者自行使用重組人促卵泡激素注射筆現(xiàn)況調(diào)查表”對符合納入標準的102例患者作為試驗組進行針對性調(diào)查，結(jié)果顯示：注射手法不當16例（15.7%）、針頭處理不當 15例（14.7%）、針頭溢液14例（13.7%）、調(diào)節(jié)劑量不當11例（10.8%）、皮膚消毒不當7例（6.9%）。

1.2.4 處理（A） 質(zhì)量改進小組成員對措施開展中存在的不足、獲得成績等進行總結(jié)，對尚需改進之處再次進行整改。存在不足：缺乏正確處理醫(yī)療垃圾意識而亂棄一次性注射針頭。針對不足之處討論分析改進措施并作為下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標

以“助孕患者自行使用重組人促卵泡激素注射筆現(xiàn)況調(diào)查表”為標準調(diào)查并比較PDCA實施前后不正確使用事件的發(fā)生率，主要包括：消毒皮膚不當、劑量調(diào)節(jié)不當、注射方法不當、處理針頭不當、注射針頭溢液。

表1 對照組和試驗組不正確使用事件發(fā)生率比較 [例（%）]

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），P＜0.05 示為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組和試驗組不正確使用事件發(fā)生情況比較，試驗組患者在家自助使用期間不正確使用事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)活動的開展完善了多元化的健康宣教模式，降低了不正確使用事件的發(fā)生率

對于初次使用重組人促卵泡激素注射筆的患者來說完全屬于新技術，零基礎，更需要護理人員進行耐心細致的宣教和講解[8]。運用二維碼掃碼播放宣教視頻、制作PPT宣教視頻、發(fā)放健康教育處方、建立微信群等多途徑的宣教模式，明顯降低了患者使用不正確使用事件[9]。

3.2 PDCA循環(huán)活動的開展提高了護理人員的責任心和與患者的溝通能力

輔助生殖技術是一種借助醫(yī)療技術為不孕癥患者提供助孕治療使其達到妊娠結(jié)局的技術，主要包含人工授精和體外受精-胚胎移植兩種方式，在提高不孕癥患者的妊娠率中取得明顯效果，但治療過程中患者不良的心理狀態(tài)對整個助孕周期結(jié)局影響巨大[10]，女性在孕育胎兒中是作為不可或缺的一方，在治療周期中承擔著巨大的心理壓力[11]。小組活動中，護士為使患者減輕心理負擔且減少患者自行注射時不正確使用事件的發(fā)生，不得不更好的學習專業(yè)知識及學習提高與患者的溝通能力。

3.3 PDCA循環(huán)活動的開展不但減輕了患者心理負擔，最重要的是提高了患者的治療信心

患者自行使用重組人促卵泡激素注射筆過程中，一旦操作不當不僅會影響治療結(jié)局，而且對患者的身體也會產(chǎn)生不良影響[12]。不孕癥的患者自身在心理易產(chǎn)生自卑感、無助感，缺乏社會的認同感[13]。IVF治療周期長，難度大，費用高，且手術的成功率僅為30%～50%[14]。護理人員對患者給予系統(tǒng)科學的心理干預措施，樹立了患者對于醫(yī)務人員的信任感[15-16]。此次改進項目的宗旨是讓患者全面掌握重組人促卵泡激素注射筆注射的使用方法，進而降低了患者害怕自我注射的心理負擔，提高了患者自行使用注射筆的安全性。

綜上所述，PDCA循環(huán)在助孕患者果納芬預裝注射筆自行注射中的應用，有效降低了不正確使用事件的發(fā)生率，提高了患者對重組人促卵泡激素注射筆的正確使用率。