延續(xù)護理管理在肺栓塞患者康復(fù)中的臨床應(yīng)用

張秀燕 陳慧莉 楊萍麗 黃頌平

肺栓塞是臨床比較常見的呼吸系統(tǒng)血管疾病，是由藥物顆粒、新生細(xì)胞、血栓等進入至肺動脈及分支并阻斷肺血管，引起組織血液供應(yīng)不暢而導(dǎo)致的病癥，其主要病理生理特征為肺循環(huán)、呼吸功能障礙，以焦慮不安、胸痛、上腹痛、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)急性心衰竭、猝死。在肺栓塞患者康復(fù)期積極的治療可有效控制病情進展，輔以護理干預(yù)可促使患者的康復(fù)速度加快[1-2]。而肺栓塞的發(fā)生同不良生活方式密切相關(guān)，患者在住院期間能夠得到醫(yī)護人員的管理，能夠形成良好的生活方式，但在出院后存在自我管理差等情況，會影響出院后康復(fù)效果，因此延續(xù)性護理干預(yù)十分重要。本文就延續(xù)護理管理在該病患者中的效果進行觀察，特隨機擇取2018年10月—2019年9月期間收治的77例肺栓塞患者進行對照研究，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 資料

將2018年10月—2019年9月期間在本院進行治療的肺栓塞患者77例按照隨機數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺臟疾病鑒別診斷學(xué)》[3]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診為肺栓塞的患者；（2）均為本地常住人口；（3）能夠熟練應(yīng)用智能手機的患者；（4）自愿接受隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重?zé)o法接受相關(guān)護理操作或調(diào)查者；（2）存在先天性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者；（3）存在視聽覺障礙、語言表達障礙的患者；（4）研究期間死亡的患者。對照組（n=37）：男21例，女16例；年齡33～66歲，平均（50.54±2.18）歲。病程為1～4年，平均時間為（2.05±0.41）年。癥狀類型：發(fā)病突然15例，腦缺氧16例，急性疼痛6例。觀察組（n=40）：男23例，女17例；年齡34～67歲，平均（50.63±2.24）歲。病程為1～5年，平均時間為（2.10±0.43）年。癥狀類型：發(fā)病突然16例，腦缺氧17例，急性疼痛7例。組間臨床資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：常規(guī)出院指導(dǎo)。在患者住院期間加強管理干預(yù)；在其出院時發(fā)放健康知識宣傳手冊，向患者強調(diào)出院后的注意事項，叮囑其定期復(fù)查。

觀察組：延續(xù)護理管理。（1）建立管理團隊：成員包括心血管內(nèi)科醫(yī)師、心血管內(nèi)科護士、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師，在進行干預(yù)前均參與相關(guān)培訓(xùn)，對肺栓塞患者出院后延續(xù)護理管理流程進行制定。（2）具體管理內(nèi)容：①通過微信、相關(guān)APP、集體講座等方式進行延續(xù)護理管理，提升肺栓塞患者出院后的自我管理能力，明確遵醫(yī)用藥的重要性[4]。②規(guī)范延續(xù)護理管理流程，對臨床護士早期識別風(fēng)險、風(fēng)險管理能力進行培養(yǎng)。借助信息化手段對出院后的患者進行信息化管理指導(dǎo)，讓其在家庭中、社區(qū)中可持續(xù)得到護理指導(dǎo)。③管理團隊成員每年在社區(qū)義診兩次，并將《肺栓塞患者管理手冊》《心血管內(nèi)科患者健康教育手冊》發(fā)放到患者手中，借助社區(qū)廣播宣傳肺栓塞相關(guān)知識，通過一對一健康教育、社區(qū)內(nèi)講座等線下交互平臺提升患者對疾病健康教育知識和管理知識的認(rèn)知水平。④管理團隊通過電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪等方式掌握患者出院后的各項情況并予以針對性的指導(dǎo)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強溝通聯(lián)系，以落實延續(xù)護理措施；由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員每隔2 d上門隨訪一次并進行抽血測試，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）對華法林等抗凝藥物用量進行調(diào)節(jié)，同時針對患者的不良飲食行為習(xí)慣、運動情況進行糾正，促使患者形成健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥（感染、下肢靜脈血栓等）發(fā)生率、再發(fā)肺栓塞發(fā)生率。

（2）隨訪期間，應(yīng)用Morisky服藥依從性問卷評估兩組患者的服藥依從性，量表總分為8分，＜6分、≥6分且＜8分、8分依次表示依從性差、依從性中等、依從性好[5-6]。

（3）隨訪6個月，兩組患者在門診復(fù)查時填寫滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，依次分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（80～89分）、不滿意（＜80分），護理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料表示為（n，%），行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率、再發(fā)肺栓塞發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、再發(fā)肺栓塞發(fā)生率均比對照組數(shù)據(jù)更低，P＜0.05。見表1所示。

2.2 服藥依從性

觀察組患者的服藥依從性與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度同對照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

3 討論

不良的生活方式是誘發(fā)肺栓塞的重要因素，在出院后患者由于自我管理能力差，容易再次出現(xiàn)肺栓塞，嚴(yán)重影響到預(yù)后效果，故需要對患者康復(fù)治療中的病情密切觀察，加強患者的自我觀察和管理，因此患者出院后的護理干預(yù)不可或缺[7-8]。

延續(xù)護理管理是由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)化團隊負(fù)責(zé)肺栓塞患者出院后的護理干預(yù)，通過按照延續(xù)護理管理流程進行各項操作，并加強出院后的信息化管理指導(dǎo)，有助于患者在家庭中、社區(qū)中均得到延續(xù)性的護理服務(wù)[9-10]。延續(xù)護理管理借助線下交互平臺、線上交互平臺對患者進行持續(xù)、全方位的健康教育和指導(dǎo)，有助于患者健康知識掌握度、自我管理能力的提高[11-12]。同時醫(yī)院延續(xù)護理管理團隊成員與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行醫(yī)療資源整合，可使同質(zhì)化延續(xù)護理得到大范圍的實施，能夠充分利用醫(yī)療資源，滿足患者對衛(wèi)生保健的需求，從而有利于患者形成健康的生活方式，且有助于提升抗凝治療效果，避免肺栓塞再發(fā)。醫(yī)院延續(xù)護理管理團隊借助微信能夠解答患者的疑問，促使患者對自己的病情、治療情況進行全方位的了解，減輕負(fù)面情緒[13]，從而能促進患者依從性和自我管理能力的提升[14-15]。且在隨訪期間，患者在院外再次出現(xiàn)胸痛、肺栓塞等情況，可及時通過微信、電話咨詢管理團隊成員，快速初篩患者的病情并指導(dǎo)患者就近到醫(yī)院進行診療，有助于患者得到及時、有效的診療。

文章研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后的并發(fā)癥、再發(fā)肺栓塞發(fā)生率顯著更低，服藥依從性更高，并獲得了較高的護理滿意度，充分說明了延續(xù)護理管理的應(yīng)用效果顯著，有助于改善患者的預(yù)后效果，康復(fù)效果良好。分析原因在于，肺栓塞患者的康復(fù)時間長，延續(xù)護理管理將院內(nèi)護理延伸至院外，能夠使患者得到連續(xù)的護理服務(wù)，更有助于患者認(rèn)識到自我管理能力的重要性，進而能自覺形成有利于健康的行為習(xí)慣，故可降低并發(fā)癥的發(fā)生[16]，有效控制病情進展，獲得了較好的康復(fù)效果，效果令人滿意。

表1 對比兩組的并發(fā)癥及再發(fā)肺栓塞發(fā)生率 [例（%）]

表2 比較兩組的服藥依從性 [例（%）]

表3 比較兩組的護理滿意度 [例（%）]

綜上所述，延續(xù)護理管理值得推廣應(yīng)用在肺栓塞患者康復(fù)中。