肝硬化腹水患者的臨床護理效果

季慧 吳艷麗 常清

肝硬化是各種慢性肝病惡化發(fā)展的終末期階段，臨床特征主要表現(xiàn)為肝功能持續(xù)性減退、門靜脈高壓等[1]。由于門靜脈壓增高可連帶至內(nèi)臟血管床靜脈壓上升，促進液體進入組織間隙，進而引發(fā)腹水。其肝功能失代償期最顯著的臨床表現(xiàn)為肝功能持續(xù)性弱化，合成白蛋白能力減退，誘發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低[2-3]。臨床對肝硬化腹水給予降低門脈壓、利尿、提高血漿白蛋白水平等對癥治療的同時，還應(yīng)開展全方位且精細化的護理措施，以促進疾病康復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生。本文旨在探析優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于肝硬化腹水患者的臨床效果，50例患者均經(jīng)限水、限鈉、利尿等基礎(chǔ)治療，其中25例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上積極開展全方位、精細化的護理措施，取得顯著效果。以下回顧性分析50例肝硬化腹水患者的護理資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年2月—2019年12月收治的50例肝硬化腹水患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組：男17例，女8例，年齡28～75歲，平均（51.5±23.5）歲；觀察組：男20例，女5例，年齡38～69歲，平均（53.5±15.5）歲。分組后兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對比，患者及其家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括健康宣教、心理護理、病情觀察、行為監(jiān)管等，觀察組在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1 基礎(chǔ)護理 肝硬化患者機體免疫力較差，易發(fā)生感染，護理人員需定期清潔、消毒病房；囑咐患者應(yīng)加強臥床休息，以增加腎臟血流量、腎小球濾過，促進肝硬化腹水排出?；颊咻p度腹水，置于平臥位；腹水過大或呼吸困難應(yīng)置于半臥位；合并肝昏迷置于側(cè)臥位；下肢水腫置于仰臥位，同時適當抬高患肢。患者臥床休息時，需指導(dǎo)家屬間隔2 h為患者翻身一次，適當活動四肢，按摩臀部、腰部等，同時持續(xù)使用防壓瘡氣墊床，以避免長時間臥床而引發(fā)壓瘡、下肢靜脈血栓等。

1.2.2 皮膚護理 患者機由于體免疫力較差、黃疸、腹壁以及水腫下肢皮膚張力偏高等，可并發(fā)皮膚瘙癢，為防止患者過度抓撓而致感染，需囑咐患者家屬盡可能為患者準備寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣。若患者皮膚過于瘙癢，可使用溫水清潔再適當按摩，必要下可涂抹爐甘石洗液祛癢。

1.2.3 飲食護理 患者大多伴發(fā)低蛋白血癥、不同程度的營養(yǎng)不良等，加之開展腹水利尿治療時，患者可并發(fā)不同程度的食欲減退、消化不良等癥狀，因而需結(jié)合患者個體情況制定相應(yīng)的飲食方案?；驹瓌t為清淡、高熱量、低脂低鹽低膽固醇、高蛋白、富含維生素、易消化易吸收的食物，不可攝入辛辣、生冷、過于油膩、排氣性強等刺激性食物，多食用新鮮果蔬，如香蕉，促進大便通暢，防止便秘（若患者便秘，切不可使用肥皂水灌腸，可適當使用緩瀉劑）。其中應(yīng)著重囑咐患者盡快少攝入低鹽食物，無鹽最好，每日攝氧量＜2 g為宜；多攝入高蛋白食物，以增加血漿蛋白含量，可保護肝臟，加快受損肝細胞修復(fù)及增殖。若患者肝功能嚴重受損已發(fā)展為功能障礙或具有肝性腦病先兆即需嚴格控制蛋白質(zhì)攝入，每日油脂攝入量＜20 g，嚴重者每飲水量＜1 000 mL。

1.3 療效標準

使用Child-Pugh分級（肝臟儲備功能量化評估）評估肝功能情況[4]。包括是否具有肝性腦病、腹水、血清白蛋白、血清膽紅素一級凝血酶原時間，評分越低，即表明肝功能損傷越輕。

使用SF-36簡明量表評估兩組患者的生存質(zhì)量[5-6]。包括軀體疼痛、生活幸福感、角色功能、生理狀態(tài)，0～100分，評分越高，即表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Child-Pugh、生活質(zhì)量評分水平均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

肝硬化腹水屬于慢性肝病，治療周期較長，患者及其家屬生活負擔(dān)較沉重，多具有焦慮、恐慌、高度緊張、消極等負面情緒，甚至產(chǎn)生自殺傾向[7-9]。隨著醫(yī)療理念的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段以生物－心理－社會的三位一體醫(yī)護模式對護理工作提出更高標準的要求[10-11]。其核心導(dǎo)向是切實保障患者安全，減輕生理性痛苦，改善心理狀態(tài)，促進療效提高。肝硬化腹水患者大多不具自我管理、保護能力，加之機體免疫力、抵抗力較低，極易受到外界各危險因素的侵害，因而為其開展精細化的優(yōu)質(zhì)護理措施十分必要。

對肝硬化患者實施優(yōu)質(zhì)護理，旨在減輕患者生理疼痛，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，促使其積極配合治療，抑制不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生，予以系統(tǒng)化的治療與護理促進患者康復(fù)。意識是行動的前提，為保障患者順利、高效接受治療與護理，即首先應(yīng)從心理層面著手[12-13]。對照組基本護理措施中，以通俗易懂的健康宣教為溝通渠道，通過提高對疾病治療知識的認知，消除疑慮，針對患者個體情況實施心理疏導(dǎo)，消除一系列負面情緒，以提高患者依從性，便于開展疾病治療護理。觀察組中護理措施，以對照組作延伸拓展，細化各項護理活動。基礎(chǔ)護理從預(yù)防感染、休息體位、皮膚狀況等著手以抑制不良反應(yīng)發(fā)生；飲食護理旨在通過給予必備的營養(yǎng)支持與禁止攝入有影響治療效果的食物[14]，改善患者不良生活習(xí)慣，以進一步促進患者康復(fù)。

表1 對比兩組患者的生存質(zhì)量、Child-Pugh評分水平（分， ±s）

表1 對比兩組患者的生存質(zhì)量、Child-Pugh評分水平（分， ±s）

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本次研究結(jié)果顯示，觀察組Child-Pugh評分水平均低于對照組（P＜0.05），即表明通過健康教育與心理疏導(dǎo)通過提高患者依從性，使其積極接受治療與康復(fù)護理，以不斷促進肝功能康復(fù)。結(jié)果與王玲等[15]研究結(jié)論相一致。此外，如上文所述生物－心理－社會的三位一體醫(yī)護模式，患者心理層面需求是醫(yī)護工作重點關(guān)注，其生存質(zhì)量可作為評估治療/護理效果、預(yù)后的重要指標。結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量各指標評估均高于對照組（P＜0.05），通過改善癥狀，提高機體舒適度及其功能，內(nèi)化至心理層面的健康滿足，從而提高患者生存質(zhì)量。

綜合所述，為肝硬化腹水患者開展優(yōu)質(zhì)護理有助于改善肝功能，提高生存質(zhì)量，促進機體康復(fù)。