不同護(hù)理模式下小兒輸液護(hù)理效果和護(hù)理滿意度的影響效果分析

連麗蓉

在全部患者中，兒童是比較特殊的患者，因其心智未全部發(fā)育，本能地對(duì)癥狀存在恐懼感，而輸液中哭鬧的情況更是容易出現(xiàn)，并且其血管細(xì)且淺，靜脈首次穿刺成功的概率顯著低于成年人，反復(fù)穿刺的概率非常高，同時(shí)護(hù)理患兒的工作復(fù)雜，加之患兒影響著家屬的心情，如果處理不當(dāng)，護(hù)患糾紛極易出現(xiàn)[1]。所以，對(duì)患兒實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)非常重要。而常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理工作，其主動(dòng)性較弱，護(hù)理質(zhì)量不高[2]。而臨床護(hù)理路徑是擬定路徑表，確定各護(hù)理流程，責(zé)任有效劃分，將護(hù)理人員的積極性充分調(diào)動(dòng)起來，從而使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升，滿意度明顯提高[3]。鑒于此，本研究對(duì)2019年4月—2020年4月134例輸液的患兒進(jìn)行研究，分析護(hù)理效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

134例輸液的患兒（時(shí)間：2019年4月—2020年4月），隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組67例，男33例，女34例，年齡3～10歲，平均年齡（4.36±2.52）歲，其中感染性腹瀉、淋巴炎、肺炎、扁桃體炎分別為22例、16例、18例、11例；對(duì)照組67例，男35例，女32例，年齡2～8歲，平均年齡（4.17±1.98）歲，其中感染性腹瀉、淋巴炎、肺炎、扁桃體炎分別為20例、17例、15例、15例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；家屬自愿參與研究；家屬對(duì)研究內(nèi)容知情；進(jìn)行輸液治療的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重大疾病患兒；非自愿參與研究的患兒；參與其他研究的患兒；中途退出研究患兒；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并先天性疾病者；精神疾病者；認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，即為家屬大致講解輸液的注意措施和基本常識(shí)，安撫進(jìn)行輸液的患兒，提升其配合度。輸液期間，告訴家屬有事及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員，不可擅自拔針。

觀察組：臨床護(hù)理路徑，即成立包括護(hù)士長和護(hù)士的臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)臨床護(hù)理輸液患兒經(jīng)驗(yàn)和患兒需求而制定路徑表。組長（護(hù)士長）培訓(xùn)護(hù)士，確定護(hù)理措施，講解護(hù)理內(nèi)容，讓護(hù)理人員對(duì)護(hù)理措施全面掌握，具體包括如下步驟。

1.2.1 穿此前護(hù)理 盡可能選取環(huán)境安靜、光線充足地方實(shí)施穿刺。穿刺前，需強(qiáng)化患兒和家屬心理疏導(dǎo)。因患兒年齡不大，同時(shí)處于陌生地方，易出現(xiàn)不安、煩躁、恐懼等不良心理。若家屬情緒激動(dòng)，護(hù)理人員需沉著應(yīng)對(duì)、合理沉默，防止交談過多，利用積極態(tài)度來改善其不良情緒。針對(duì)文化程度不高的家屬，在同其溝通中，利用通俗易懂的詞匯，以其角度進(jìn)行交談。對(duì)于文化程度高的家屬，可在交談過程中利用醫(yī)學(xué)知識(shí)細(xì)致講解。同時(shí)在交談期間，對(duì)于其訴求需耐心傾聽，鼓勵(lì)其訴說疑惑，后耐心解答。針對(duì)年齡較小的患兒，可使家屬對(duì)患兒進(jìn)行安撫，從而配合穿刺工作。針對(duì)年齡較大的患兒，可使用鼓勵(lì)的詞匯，轉(zhuǎn)移注意力的方式消除其恐懼、緊張情緒，提升依從性，盡可能首次穿刺成功，降低其痛苦。

1.2.2 穿刺時(shí)護(hù)理 在為患兒穿刺時(shí)，重視穿刺部位的選取，因患兒血管細(xì)，同時(shí)還存在不配合、煩躁、哭鬧等情緒，并且家屬希望首次穿刺成功，增加護(hù)理人員心理壓力。所以，在穿刺點(diǎn)選擇時(shí)，選取方便護(hù)理和固定的位置，防止脫落。如果遇到穿刺血管不佳的患兒，應(yīng)讓穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施穿刺。

1.2.3 選取穿刺位置 針對(duì)不足3歲的患兒，靜脈在頭部清晰度更高。因頭部的皮下脂肪相對(duì)較少，可進(jìn)行靜脈穿刺。穿刺前，刮去血管附近的毛發(fā)，使血管暴露充分，方便固定和進(jìn)針。針對(duì)超過3歲的患兒，可選取四肢靜脈血管進(jìn)行穿刺，常常是手背靜脈，也可選取足背靜脈。

1.2.4 輸液護(hù)理 護(hù)理人員在患兒輸液期間巡視次數(shù)需增加，同時(shí)告訴家屬輸液藥量標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性，并告知其意義，盡可能使輸液瓶中藥液殘留量減少，保證療效。家屬需要全程陪同輸液中的患兒，避免壓迫局部，保證順利進(jìn)行輸液。告訴家屬防止患兒突然變換體位，進(jìn)而降低出現(xiàn)針頭脫落的概率。

1.2.5 輸液后護(hù)理 完成輸液后的患兒，告訴家屬完成輸液需要關(guān)注的事項(xiàng)，拔針位置使用棉簽按壓，不出血為止，觀察0.5 h，待沒有不良反應(yīng)后離開。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：穿刺時(shí)間、藥物殘留量。

（2）護(hù)理滿意度[4]：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由家屬完成，共20小題，每題5分，共計(jì)100分，非常滿意為81～100分，滿意為61～80分，不滿意為0～60分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）依從性：利用疼痛評(píng)估量表（face legs acitivity cry consolability，F(xiàn)LACC）[5]，共5個(gè)方面，即可安慰、體位、哭鬧、四肢活動(dòng)、表情程度進(jìn)行評(píng)估。完全依從：不哭鬧、不抗拒，對(duì)護(hù)理人員積極配合；部分依從：盡管存在反抗行為，然而安慰后即可停止，在一名護(hù)理人員幫助下即可；不依從：哭鬧抗拒、表情痛苦，在1名以上護(hù)理人員幫助下才可有效約束。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（4）記錄兩組首次穿刺成功情況。

（5）負(fù)面情緒：①按照焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患兒家屬的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4個(gè)選項(xiàng)，依次為1分、2分、3分、4分，而正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮依次為＜50分、50～60分、61～70分、＞70分。②利用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患兒家屬的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均有4個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)評(píng)分依次為1～4分，＜53分為正常、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、＞72分為重度抑郁。

（6）護(hù)理不良事件：針頭脫落、藥液外滲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組穿刺時(shí)間（6.14±0.74）min、藥物殘留量（9.57±3.86）mL，對(duì)照組穿刺時(shí)間（8.18±0.90）min、藥物殘留量（13.47±5.37）mL，同對(duì)照組比較，觀察組穿刺時(shí)間、藥物殘留時(shí)間更少，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.331、4.827，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組非常滿意53例（79.10%），滿意13例（19.40%），不滿意1例（1.49%），滿意度98.51%（66/67）；對(duì)照組分別為30例（44.78%）、20例（29.85%）、17例（25.37%），滿意度74.63%（50/67）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.429，P＜0.05）。

表1 兩組家屬負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組家屬負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.3 兩組依從性情況比較

觀察組完全依從48例（71.64%）、部分依從12例（17.91%），不依從7例（10.45%），依從率89.55%（60/67）；對(duì)照組分別為33例（49.25%）、16例（23.88%）、18例（26.87%），依從率73.13%（49/67）。觀察組依從率高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.950，P＜0.05），

2.4 兩組護(hù)理不良事件比較

觀察組針頭脫落0例（0.00%）、藥液外滲0例（0.00%），總發(fā)生率0.00%（0/67）；對(duì)照組分別為2例（2.99%）、4例（5.97%），總發(fā)生率8.96%（6/67）。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.281，P＜0.05）。

2.5 兩組首次穿刺成功率比較

觀察組首次穿刺成功率為94.03%（63/67），對(duì)照組為71.64%（48/67），觀察組首次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.810，P＜0.05）。

2.6 兩組家屬負(fù)面情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患兒家屬負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒家屬負(fù)面情緒評(píng)分均有所降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在兒科護(hù)理中，護(hù)理工作存在復(fù)雜性，如果護(hù)理方法不合理或效果不理想，護(hù)患糾紛發(fā)生率較高[6]。近幾年，醫(yī)療手段不斷提升，護(hù)理方法更是不斷改善，人文理念更是獲得臨床醫(yī)務(wù)人員的普遍認(rèn)可[7]。臨床護(hù)理路徑為常規(guī)護(hù)理不斷改進(jìn)且完善后的新型護(hù)理模式，堅(jiān)持以患者為中心，根據(jù)患兒具體情況而制定護(hù)理路徑，護(hù)理內(nèi)容更是非常細(xì)致且全面，護(hù)理效果顯著[8]。

董麗燕[9]在小兒輸液護(hù)理中采取臨床護(hù)理路徑，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組藥物殘留量為（9.60±3.90）mL，對(duì)照組（13.50±5.60）mL，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，同時(shí)首次穿刺成功率為94.38%，顯著高于對(duì)照組78.41%。于杰飛[10]研究中，對(duì)輸液患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度97.44%，顯著高于對(duì)照組79.49%。同時(shí)，觀察組依從率為84.62%，顯著高于對(duì)照組64.10%。而在本研究中，觀察組藥物殘留量為（9.57±3.86）mL，顯著少于對(duì)照組（13.47±5.37）mL，觀察組首次穿刺成功率94.03%、護(hù)理滿意度98.51%、依從率89.55%均高于對(duì)照組71.64%、74.63%、73.13%，同上述兩次研究相近。同時(shí)，本研究中，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組穿刺時(shí)間少于對(duì)照組，觀察組患兒家屬負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，說明，臨床護(hù)理路徑護(hù)理在輸液患兒護(hù)理中應(yīng)用效果良好，可有效降低患兒不良事件發(fā)生率，縮短穿刺時(shí)間，改善家屬情緒。分析原因?yàn)椋阂蚧純耗挲g較小，同時(shí)處在陌生地方，易出現(xiàn)恐懼心理，以不安、哭鬧等為主要表現(xiàn)，同時(shí)家屬在患兒的影響下也容易焦躁，增加了護(hù)患糾紛發(fā)生概率[11]。而本研究的護(hù)理中，在穿刺前加強(qiáng)家屬和患兒心理護(hù)理，通過安撫轉(zhuǎn)移注意力、健康教育等方式改善患兒和家屬的負(fù)面情緒，提升其穿刺配合度，從而減少了穿刺時(shí)間[12-13]。同時(shí)護(hù)理人員選取最佳的患兒穿刺的位置，并且對(duì)于穿刺條件不好的患兒則讓穿刺經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員穿刺，使得穿刺成功的概率進(jìn)一步提升，也減少了患兒因反復(fù)穿刺帶來的痛苦[14-15]。并且，護(hù)理人員在患兒輸液過程中增加巡視次數(shù)，并告知家屬全程陪伴患兒，防止穿刺處受壓，也可避免患兒體位突然改變而出現(xiàn)針頭脫落的情況，從而使得護(hù)理不良事件的發(fā)生率進(jìn)一步降低[16-18]。

總而言之，臨床護(hù)理路徑在小兒輸液護(hù)理中效果良好，可有效提升護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。