輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效

盤昌力 朱斌 張遂兵 羅林斌 云天緯

輸尿管結(jié)石屬于一種高發(fā)病癥，在我國非常常見，很大一部分患者都要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。輸尿管上段結(jié)石的治療包括體外沖擊波碎石、逆行輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)等，其中輸尿管鏡下碎石包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)兩種，并以輸尿管硬鏡碎石治療為主[2]。但輸尿管鏡下碎石治療方式存在一定感染機(jī)率，所以正確使用硬鏡非常關(guān)鍵。而腔內(nèi)碎石裝置包括機(jī)械式、放電式和激光等，其優(yōu)缺點各不相同，其中鈥激光是一種全新的應(yīng)用激光，近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但輸尿管鏡與鈥激光碎石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石治療中的研究較少[3]。因此，文章選取醫(yī)院于2018年2月—2019年3月期間收治的80例輸尿管上段結(jié)石患者作為實驗對象，主要研究輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的效果，同時對結(jié)果進(jìn)行分析比較，詳細(xì)內(nèi)容見以下報道。

1 研究對象和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院于2018年2月—2019年3月期間收治的80例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，通過區(qū)組隨機(jī)化法將患者劃分成對照組和研究組，各組例數(shù)均為40例，前者為患者使用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，后者為患者使用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石進(jìn)行治療。對照組中，男女人數(shù)分別為20例、20例；年齡最小者為17歲，最大者為66歲，平均年齡為（40.12±8.34）歲；病程11天～24個月，結(jié)石大小0.6～1.8 cm，平均大?。?.2±0.2） cm；多發(fā)結(jié)石1例，單發(fā)結(jié)石39例。研究組中，男女人數(shù)分別為22例、18例；年齡最小者為19歲，最大者為65歲，平均年齡為（38.35±7.68）歲；病程15天～36個月，結(jié)石大小0.7～2.1 cm，平均大?。?.2±0.5）cm；多發(fā)結(jié)石4例，單發(fā)結(jié)石36例。兩組患者均對本研究知情并簽訂同意協(xié)議書；本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。相比之下，兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：為患者使用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體方式為：通過海德醫(yī)療HD.ESWL-109體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行操作，碎石中通過超聲進(jìn)行定位追蹤，碎石能量設(shè)置為10～15 kv，沖擊次數(shù)為1 500～3 200次，平均次數(shù)為2 000次。研究組：為患者進(jìn)行輸尿管硬鏡和鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，具體方式為：麻醉方式采用腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻，體位采用截石位，第一步通過輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管硬鏡，將輸尿管硬鏡置入結(jié)石側(cè)的輸尿管內(nèi)，慢慢引導(dǎo)至結(jié)石區(qū)域，在輸尿管硬鏡的工作通道中，讓鈥激光光纖到達(dá)患者結(jié)石部位并對準(zhǔn)，將結(jié)石擊碎并清除，方式為蠶食法。當(dāng)輸尿管硬鏡到達(dá)結(jié)石段看見結(jié)石后，可置入結(jié)石封堵器于結(jié)石近端，減少結(jié)石上移幾率。假如患者患有輸尿管息肉、管腔狹窄，可適當(dāng)提升鈥激光功率，把息肉切除，提升對結(jié)石的粉碎效果，術(shù)后于結(jié)石側(cè)輸尿管中置入雙J管，于兩至五周后將其取出[4]。碎石術(shù)完成后留置雙J管，鈥激光燒灼息肉或狹窄段內(nèi)切開的患者在術(shù)后留置一條或兩條相應(yīng)雙J管；若輸尿管硬鏡探查后顯示輸尿管狹窄不能進(jìn)鏡，則留置雙J管兩周，被動擴(kuò)張輸尿管后再行硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況以及結(jié)石治療情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時間、結(jié)石治療周期、碎石時間三方面；結(jié)石治療情況包括結(jié)石除盡、結(jié)石排盡兩方面；并發(fā)癥包括血尿、輸尿管感染、疼痛、其他四方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0做統(tǒng)計，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，若P＜0.05，表明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

研究組患者手術(shù)情況優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

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表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 [例（%）]

表3 兩組患者結(jié)石情況的比較 [例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者結(jié)石情況的比較

研究組患者結(jié)石情況優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿路結(jié)石是一種泌尿外科的病癥，發(fā)病率較高，其中輸尿管結(jié)石較為常見，可造成輸尿管梗阻，如果不進(jìn)行及時有效地治療會形成出血、腎積水以及感染、腎功能損害等不良后果，對患者的身體健康會造成較大影響[5-6]。通常對輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療時，若結(jié)石體積小，則會使用保守治療，若體積較大，則需進(jìn)行手術(shù)治療。對輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療的方式有很多種，包括藥物溶石治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等[7-8]。

輸尿管鏡碎石取石術(shù)是手術(shù)治療的主要方式之一，以硬鏡為主，硬鏡的優(yōu)勢在于：操作便利，能更好的擴(kuò)張輸尿管，可以減少手術(shù)時間；價格偏低，可以避免二次操作；對輸尿管狹窄、息肉的處理效果較佳；具有損傷少、痛苦少、恢復(fù)快的特點。和體外碎石相比較，輸尿管硬鏡碎石術(shù)可提高一次碎石成功率，具有能夠有效減少多次治療現(xiàn)象的產(chǎn)生，且能夠減少排石時長，碎石效果穩(wěn)定的優(yōu)勢。但單純使用輸尿管硬鏡手術(shù)容易造成結(jié)石上移至腎盂現(xiàn)象，進(jìn)而形成結(jié)石殘留，所以必須輔助進(jìn)行相關(guān)治療術(shù)，來提升治療效果[9-10]。對于輸尿管上段結(jié)石，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界常用的方式為輸尿管軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)，其方式為將輸尿管硬鏡置入輸尿管找到結(jié)石，在適當(dāng)時機(jī)利用鈥激光擊碎結(jié)石[11-13]。鈥激光不僅能夠精準(zhǔn)的切割并消融組織，還能凝固止血，無論結(jié)石是哪種成分，鈥激光都能將其粉碎，因此鈥激光具有結(jié)石定位精準(zhǔn)，凝血效果顯著的特征。鈥激光屬于脈沖式固體激光，是固體激光的一種，具有發(fā)射快的特點。其光纖頭的水分能夠吸取激光能量，進(jìn)而釋放熱電離產(chǎn)生等離子體，待等離子體迅速膨脹后會出現(xiàn)強(qiáng)大沖擊波，利用沖擊波將結(jié)石粉碎。

本文研究中為輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石和體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明，使用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石進(jìn)行治療的患者，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石排除方面情況均優(yōu)于應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療的患者，且在手術(shù)情況改善方面更加顯著，足見應(yīng)用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石進(jìn)行治療的優(yōu)越性和重要性。

綜上，為輸尿管上段結(jié)石患者使用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療后，能夠較明顯提升結(jié)石碎石成功率及結(jié)石排除率，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，操作便捷。