血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者的臨床效果及對預(yù)后的影響

任廣軍

【摘要】 目的：探討血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者的臨床效果及對預(yù)后的影響。方法：選取2017年11月-2018年11月本院收治的腦動脈瘤患者90例。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各45例。對照組給予開顱夾閉術(shù)治療，研究組給予血管栓塞術(shù)治療。比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、免疫功能指標(biāo)及術(shù)后1年預(yù)后情況。結(jié)果：術(shù)后7 d，研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對照組，且CD8+低于對照組（P<0.05）;研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后1年預(yù)后情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者可提高治療總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者免疫功能改善，預(yù)后良好，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦動脈瘤 血管栓塞術(shù) 預(yù)后

Effect of Embolization in the Treatment of Cerebral Aneurysm and Its Effect on Prognosis/REN Guangjun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 00-008

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of embolization in the treatment of cerebral aneurysm and its effect on prognosis. Method： A total of 90 patients with cerebral aneurysm admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were selected. According to random number table method， they were divided into study group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with craniotomy and clipping， while the study group was treated with embolization. The therapeutic efficacy， complications， immune function indexes and postoperative 1 year prognosis were compared between the two groups. Result： 7 d after surgery， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group， and CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The postoperative 1 year prognosis of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Embolization in the treatment of cerebral aneurysm patients can improve the total effective rate， reduce the incidence of complications， improve the immune function of patients， and have a good prognosis， so it can be popularized.

[Key words] Cerebral aneurysm Embolization Prognosis

First-authors address： Shuangyashan Agricultural Reclamation Hongxinglong Administration Central Hospital， Shuangyashan 155811， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.002

腦動脈瘤屬于臨床上比較多見的腦血管疾病類型，如果患者出現(xiàn)一定程度的破裂、出血等癥狀，會使其意識以及肢體存在明顯障礙[1]。若患者未及時接受科學(xué)合理的治療，則極易導(dǎo)致動脈瘤再次發(fā)生破裂，使顱內(nèi)出現(xiàn)大量血液，進而對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。當(dāng)前臨床上多通過開顱手術(shù)等方式對患者實施治療，但是對于部分動脈瘤所處位置較深的患者來說其治療效果并不理想，且極易對患者身體造成一定創(chuàng)傷，并引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。血管內(nèi)栓塞術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷性低、恢復(fù)迅速、促進患者神經(jīng)功能改善等，因此在臨床治療中的應(yīng)用愈發(fā)普遍[4]。本研究探討血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者的臨床效果及對預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2018年11月本院收治的腦動脈瘤患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情完全符合腦動脈瘤的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn);精神狀況不存在明顯異常且未患有嚴(yán)重的臟器性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有一定程度的心肝腎功能異常且對術(shù)中麻醉藥物難以耐受;存在開顱手術(shù)史且同時伴有嚴(yán)重的急慢性感染等疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組給予開顱夾閉術(shù)治療。給予患者全身麻醉處理，平臥位，依據(jù)實際病情狀況對手術(shù)入路方式進行針對性選擇。并通過翼點完成入路，于患者頭部位置行一弧形的小切口，然后徹底切除皮膚及其下筋膜，并將骨膜完全剝離出來，并利用DSA進行有效引導(dǎo)，對動脈瘤位置進行準(zhǔn)確定位，并通過2個阻斷夾對動脈血管進行合理的夾閉處理，如果評定效果已經(jīng)完全達到預(yù)期，則需要于硬膜下放置引流管，然后將頭皮處做有效縫合處理，術(shù)后7 d將置入的引流管緩緩拔除。（2）研究組給予血管栓塞術(shù)治療。給予患者全身麻醉處理并進行有效氣管插管，仰臥位。依據(jù)已經(jīng)定位好的具體腫瘤部位以及附近血管情況等，于患者頸動脈位置緩緩置入6F指引導(dǎo)管，同時經(jīng)由微導(dǎo)絲進行有效引導(dǎo)，然后于動脈瘤內(nèi)留置微導(dǎo)管，之后給予患者針對性的電解彈簧圈栓塞治療，若治療期間需要利用支架進行輔助處理，則可以通過微導(dǎo)絲進行一定的引導(dǎo)，于患者動脈瘤內(nèi)引入微導(dǎo)管之后，再次于載瘤動脈內(nèi)引入支架導(dǎo)管，然后對彈簧圈進行多次填塞處理，一直到患者腦內(nèi)的動脈瘤徹底消除后停止。填塞徹底結(jié)束之后需要將導(dǎo)管有效拔除，并通過沙袋對穿刺點進行合理的壓迫以及包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前及術(shù)后7 d的免疫功能指標(biāo)。應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+及CD8+水平，計算CD4+/CD8+[5]。（2）術(shù)后7 d比較兩組臨床療效。顯效：患者經(jīng)由全腦血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動脈瘤已經(jīng)被徹底消除，且患者的神經(jīng)功能已經(jīng)恢復(fù)到正常水平;有效：患者經(jīng)由全腦血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動脈瘤已經(jīng)被徹底消除，但是會對患者神經(jīng)功能造成一定程度損傷;無效：患者經(jīng)由全腦血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動脈瘤體積并不存在任何改變或者是其體積明顯變大，且患者的神經(jīng)功能也并不存在任何好轉(zhuǎn)[6]?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、血管痙攣、腦積水及動脈瘤破裂。（4）比較兩組術(shù)后1年預(yù)后情況。應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma scale，GCS）對患者的預(yù)后程度判定。15分為意識清楚;12～14分為輕度意識障礙;9～11分為中度意識障礙;8分及以下為昏迷[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女18例;年齡43～68歲，平均（53.6±1.5）歲。研究組男25例，女20例;年齡45～66歲，平均（53.5±1.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組各項免疫功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對照組，且CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.601，P=0.006），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.031，P=0.025），見表3。

2.5 兩組術(shù)后1年預(yù)后情況比較 研究組術(shù)后1年預(yù)后情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦動脈瘤屬于臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病類型，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因為動脈硬化、創(chuàng)傷、感染以及先天性因素等[8]。如果不能及時對患者的病情進行合理控制，則極易使患者動脈瘤發(fā)生破裂，這會進一步引發(fā)腦出血、血管痙攣以及腦積血等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，從而威脅到患者的生命健康[9]。因此，臨床上需要及時選擇高效且高安全性治療方式對患者進行有效救治，并通過針對性的治療來盡快清除患者顱內(nèi)病灶，從而有效降低疾病對患者生命健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的不利影響[10]。

開顱夾閉術(shù)屬于當(dāng)前臨床上應(yīng)用較多的手術(shù)治療方式之一，但是相關(guān)研究顯示，這種手術(shù)方式極易對患者身體造成較大創(chuàng)傷，同時還會引起多種術(shù)后并發(fā)癥，從而對患者的預(yù)后效果造成影響[11]。而且有關(guān)研究表明，開顱夾閉術(shù)的適用者大多為大腦中動脈瘤類型疾病，因而，在臨床治療期間需要嚴(yán)格依據(jù)患者的實際病情狀況以及動脈瘤具體位置和大小等對手術(shù)方式進行準(zhǔn)確選擇[12]。近幾年來通過持續(xù)性的臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，血管栓塞介入手術(shù)治療腦動脈瘤的效果較好，且屬于一類微創(chuàng)性的治療方式，因此在治療期間并不會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明給予患者血管栓塞術(shù)能有效增強治療效果，促進患者病情以及臨床癥狀改善，有利于加快患者恢復(fù)。分析原因為：血管栓塞術(shù)能使動脈瘤瘤體的實際搏動效率進一步下降，同時使瘤囊對患者動眼神經(jīng)搏動性產(chǎn)生的刺激感明顯減輕，并能加快動脈瘤體積縮小[15]。此外，血管內(nèi)栓塞能導(dǎo)致患者的腦組織更加柔軟，而且手術(shù)造成的切口往往處于發(fā)際里面，并不需要將患者側(cè)裂外側(cè)顳葉等部分全部暴露出來，能使骨窗進一步減小，因而能有效防止損傷患者的神經(jīng)額支，從而促進患者病情以及預(yù)后改善[16]。同時還能使患者的神經(jīng)受損程度明顯降低，并使手術(shù)時間有效縮減，從而降低患者的疼痛[17]。

淋巴細(xì)胞往往會經(jīng)由人體的血腦屏障而在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生一定的效果，若患者神經(jīng)系統(tǒng)受到一定程度的損傷，則會對患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用造成明顯影響，其中免疫功能存在異常后又極易加重患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[18-19]。一般情況下，動脈瘤體積、應(yīng)激以及創(chuàng)傷等因素均會影響到患者的正常免疫功能，其中最關(guān)鍵的影響因素為手術(shù)實施期間所形成的應(yīng)激反應(yīng)，會對患者的免疫功能造成一定程度的抑制，進而使并發(fā)癥發(fā)生率進一步提高[20]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對照組，且CD8+低于對照組（P<0.05），說明應(yīng)用血管栓塞術(shù)對患者進行治療具有理想效果，能促進患者多種臨床癥狀改善，且不會對患者的正常免疫功能造成較大影響[21]。分析原因為：血管栓塞術(shù)治療不會對患者鄰近組織造成嚴(yán)重影響，因而能有效減少機體的應(yīng)激程度，并能進一步確?；颊呤中g(shù)治療的安全性，有利于促進患者恢復(fù)[22-23]。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），且術(shù)后隨訪1年，研究組預(yù)后效果優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明給予患者血管栓塞術(shù)治療能發(fā)揮出理想的作用，能有效促進患者病情以及預(yù)后改善，并進一步減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。分析原因為：血管栓塞術(shù)并不需要直接接觸患者的腦部組織，因而對腦組織造成的損傷相對較小，同時還能使患者動脈瘤臨時阻斷時間進一步縮減，不會對患者腦組織進行長時間牽拉處理，因此能有效減少腦水腫以及感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生[24-25]。

綜上所述，血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者可提高治療總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者免疫功能改善，預(yù)后良好，可推廣使用。

參考文獻

[1]徐飛，張賽，薛德友，等.血管內(nèi)介入治療頸內(nèi)動脈床突上段動脈瘤的效果及影響因素[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（4）：552-554.

[2]吳璇，張新江，段作偉.急性腦梗死患者合并顱內(nèi)未破裂動脈瘤的危險因素及早期預(yù)后分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（4）：288-297.

[3]許志劍，余丹楓，徐虎，等.開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)治療急性期高分級前循環(huán)動脈瘤的短期療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（6）：562-566.

[4] William W，Lyssa O，Lee J J，et al.Treatment Outcomes of Endovascular Embolization for Pelvic Congestion Syndrome[J].Annals of Vascular Surgery，2018，51（7）：282-283.

[5]鄧燕賢，李浩，周智鵬，等.多支架輔助彈簧圈栓塞治療頸內(nèi)動脈血泡樣動脈瘤效果及其對血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國介入影像與治療學(xué)，2019，16（6）：338-341.

[6]張斌，張羽凡.腦梗死發(fā)生時間對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床結(jié)局的影響[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2018，45（2）：133-137.

[7]權(quán)濤，陳衍江，王靈敏，等.血流導(dǎo)向裝置和支架輔助栓塞治療直徑≥10 mm顱內(nèi)動脈瘤的療效比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（12）：1227-1233.

[8] Lawson A，Molyneux A，Sellar R，et al.Safety results from the treatment of 109 cerebral aneurysms using the Woven EndoBridge technique：preliminary results in the United Kingdom[J].Journal of Neurosurgery，2018，128（1）：144-153.

[9]何國軍，杜亞輝，李旭東.血管內(nèi)介入栓塞治療老年腦動脈瘤的手術(shù)效果及對Glasgow預(yù)后評分的影響[J].中國老年學(xué)，2018，38（1）：113-115.

[10]李航，賀迎坤，白衛(wèi)星，等.Pipeline血流導(dǎo)向裝置治療復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤的安全性及中期療效[J].中華神經(jīng)外科雜志，2018，34（5）：442-446.

[11]葛亮，蔣業(yè)清，黃磊，等.顱內(nèi)分支動脈夾層動脈瘤的血管內(nèi)治療策略及臨床隨訪[J].中華神經(jīng)外科雜志，2018，34（8）：782-786.

[12] Osaki S，Hayashi K，Kimura H，et al.Numerical simulations of flows in cerebral aneurysms using the lattice Boltzmann method with single-and multiple-relaxation time collision models[J].Computers & Mathematics with Applications，2019，78（8）：2746-2760.

[13]閆亞洲，吳一娜，唐海雙，等.合并胚胎型大腦后動脈的后交通動脈動脈瘤血管內(nèi)治療臨床效果分析[J].中國腦血管病雜志，2019，16（2）：89-93.

[14]李立，李寅，谷馳，等.腦血管重建術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤治療中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（11）：1084-1088.

[15]周紅.預(yù)見性護理在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2019，31（1）：97-99.

[16] Creton O，Peri M，Creton D.Evaluation of Embolization to Treat Incompetent Crural Perforating Veins Responsible for Recurrent Varicose Veins after Surgery：Feasibility，Tolerance and Long-term Results[J].Annals of Vascular Surgery，2018，53（9）：25-26.

[17]蔣業(yè)清，黃磊，魯剛，等.未破裂床突旁動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2018，34（10）：982-987.

[18]趙開軍，王杰軍，方亦斌，等.支架重建技術(shù)治療未破裂顱內(nèi)自發(fā)性椎動脈夾層動脈瘤的預(yù)后及其影響因素[J].中華神經(jīng)外科雜志，2018，34（8）：773.

[19]曲鑫，王光明，王寧，等.長時程亞低溫治療高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2018，34（4）：388-392.

[20] Liu L B，Cedillo M A，Bishay V，et al.Patient Experience and Preference in Transradial versus Transfemoral Access during Transarterial Radioembolization：A Randomized Single-Center Trial[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2019，30（3）：414-420.

[21]劉維生，鄭月華，李愛軍，等.顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤個體化治療研究及預(yù)后分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2018，45（2）：138-142.

[22]張力，王漢東，潘云曦，等.前交通動脈動脈瘤破裂合并顱內(nèi)血腫的超早期顯微手術(shù)治療效果分析[J].中國腦血管病雜志，2019，16（6）：303-309.

[23]林錦胡，王君宇，陳風(fēng)華，等.中高流量顱內(nèi)-外血管搭橋術(shù)治療復(fù)雜性顱內(nèi)動脈瘤的療效及橋血管的選擇研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（2）：144-149.

[24]趙開軍，王杰軍，方亦斌，等.支架重建技術(shù)治療未破裂顱內(nèi)自發(fā)性椎動脈夾層動脈瘤的預(yù)后及其影響因素[J].中華神經(jīng)外科雜志，2018，34（8）：773-777.

[25]孫青，尤萬春，孫曉歐，等.床突旁動脈瘤患者不同治療方式的效果分析[J].中國腦血管病雜志，2018，15（11）：561-566，577.

（收稿日期：2020-12-16） （本文編輯：田婧）