T-LCP內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果及對(duì)掌傾角、橈腕關(guān)節(jié)平衡度的影響

楊帥智 陳祿 楊俊貴 黃昱 羅人彰

【摘要】 目的：探討T-LCP內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果及對(duì)掌傾角、橈腕關(guān)節(jié)平衡度的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月在本院接受橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的48例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組24例。研究組采用T-LCP內(nèi)固定治療，對(duì)照組則采用普通鋼板內(nèi)固定。比較兩組的治療效果、手術(shù)前后影像學(xué)檢測(cè)指標(biāo)以及術(shù)后3個(gè)月的腕關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，研究組掌傾角及橈腕關(guān)節(jié)平衡度均低于對(duì)照組，而尺偏角大于對(duì)照組（P<0.05）;手術(shù)前后，兩組的橈骨高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用T-LCP內(nèi)固定治療具有較好的效果，患者掌傾角及橈腕關(guān)節(jié)平衡度均得到顯著改善，有助于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 T-LCP內(nèi)固定 橈骨遠(yuǎn)端骨折 掌傾角 橈腕關(guān)節(jié)平衡度

The Effect of T-LCP Internal Fixation in the Treatment of Distal Radius Fracture and Its Influence on Palmar Inclination， Balance of Radiocarpal Joint/YANG Shuaizhi， CHEN Lu， YANG Jungui， HUANG Yu， LUO Renzhang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-035

[Abstract] Objective： To investigate the effect of T-LCP internal fixation in the treatment of distal radius fracture and its influence on palmar inclination and balance of radiocarpal joint. Method： A total of 48 patients who received treatment for distal radial fractures in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into study group and control group， 24 cases in each group. T-LCP internal fixation was used in the study group， while conventional plate internal fixation was used in the control group. The therapeutic effect， imaging indexes before and after surgery and wrist joint score 3 months after surgery were compared between the two groups. Result： The excellent rate in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery， the palmar inclination and radiocarpal balance degree in the study group were lower than those in the control group， while the ulnar deviation Angle was higher than that in the control group （P<0.05）. Before and after surgery， there were no significant differences in radius height between the two groups （P>0.05）. The postoperative wrist scores of the study group were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： T-LCP internal fixation has a good effect on patients with distal radius fracture. The metacarpal inclination and radiocarpal joint balance of patients have been significantly improved， which is conducive to the recovery of wrist function and has high clinical application value.

[Key words] T-LCP internal fixation Distal radius fracture Palmar inclination Balance of radiocarpal joint

First-authors address： Foshan Fifth Peoples Hospital， Foshan 528211， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.009

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是指與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面相距≤2 cm的骨折情況，大多由于間接暴力而導(dǎo)致，在急診骨折患者中的發(fā)生率相對(duì)較高[1]。腕部腫脹、手腕活動(dòng)受限以及明顯壓痛等是橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)該疾病患者的治療則主要以降低組織損傷，促進(jìn)關(guān)節(jié)面平滑完整的有效恢復(fù)、解剖復(fù)位以及減低其腕部損傷功能為主[2]。臨床中大多采用手法復(fù)位以及石膏對(duì)該類患者進(jìn)行治療，但對(duì)于存在粉碎性骨折患者則需要借助螺絲釘、克氏針或者T形鋼板內(nèi)固定等進(jìn)行復(fù)位[3-4]。近年來(lái)，隨著生物力學(xué)以及腕關(guān)節(jié)解剖研究的不斷深入，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為采用切開復(fù)位T型鎖定加壓鋼板（T-LCP）內(nèi)固定術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，能夠取得較好效果，改善患者預(yù)后，但相關(guān)報(bào)道較少。本研究通過(guò)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用T-LCP內(nèi)固定治療，從而探討對(duì)患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月在本院接受橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的48例患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)前均經(jīng)CT或者X線確診;②均為新鮮骨折;③均為經(jīng)檢查需接受手術(shù)治療或者經(jīng)手法復(fù)位效果不佳者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重障礙;②存在凝血系統(tǒng)障礙或者伴有神經(jīng)血管損傷;③由于惡性疾病導(dǎo)致骨折或者存在病理性骨折;④患有精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合本研究。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組24例?；颊呔椴⑼獗狙芯?，同時(shí)研究獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，并對(duì)其病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，確認(rèn)患者是否存在手術(shù)禁忌證等情況，并對(duì)其進(jìn)行CT或者X線檢查以便對(duì)患者確診，為避免出現(xiàn)感染，在術(shù)前0.5 h通過(guò)靜脈滴注的方式給予其抗生素治療。

1.2.2 手術(shù)方法 取患者仰臥位，進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，并采用止血帶對(duì)其上臂進(jìn)行止血、驅(qū)血，兩組患者均由掌側(cè)入路，沿患者橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)脈之間的位置進(jìn)入，并逐層切開，在此期間注意避免損傷神經(jīng)及血管，之后將其旋前方肌切斷，將骨膜切開之后分別剝向兩邊使患者骨折斷端能夠充分暴露，然后將此處的血塊及軟組織進(jìn)行有效清除。為保證尺偏角與掌傾角正常，首先應(yīng)在大C透視機(jī)透視下進(jìn)行手法的牽拉復(fù)位，骨塊間的糾正距離≤1 mm，并采用骨折碎塊恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，而對(duì)于損失相對(duì)較多無(wú)法進(jìn)行復(fù)位者則可進(jìn)行相應(yīng)的植骨處理。為保證修復(fù)的完整性，在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面損傷情況仔細(xì)觀察，并采用相應(yīng)方法進(jìn)行修復(fù)，之后再次經(jīng)大C透視機(jī)進(jìn)行復(fù)位檢查，并采用克氏針臨時(shí)固定。研究組選取合適的T-LCP進(jìn)行內(nèi)固定，并使T-LCP近端保證處于骨折遠(yuǎn)端骨干之上，然后將3顆螺釘打入其中，在放置合適后進(jìn)行近端固定，采用鎖定螺釘進(jìn)行遠(yuǎn)端骨折塊的相應(yīng)固定，并注意骨折線，為保證螺釘與復(fù)位位置較為合適，上述操作過(guò)程均需在大C透視機(jī)的監(jiān)視下完成，避免由于位置不對(duì)或者螺釘過(guò)長(zhǎng)從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他損失。對(duì)照組則采用普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，經(jīng)折彎塑形后將其置入其中，并將螺釘逐一擰緊，在內(nèi)固定較為穩(wěn)定后對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，并放置1枚留置引流片，依據(jù)手術(shù)切開，并依照由里向外的順序逐層縫合。兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行相同的鎮(zhèn)痛消腫以及抗生素等相關(guān)治療，密切關(guān)注其術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。采用Gartl-Werlkey功能評(píng)分法判定，若患者經(jīng)治療后其各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，且功能評(píng)分為0～2分則為優(yōu);若其各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，且功能評(píng)分為3～8分則為良;治療后功能評(píng)分>21分則為差。優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的影像學(xué)指標(biāo)，經(jīng)X線檢測(cè)其掌傾角、尺偏角、橈腕關(guān)節(jié)平衡度以及橈骨高度并比較。（3）比較兩組術(shù)后3個(gè)月的腕關(guān)節(jié)功能。采用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分法對(duì)其疼痛、功能、活動(dòng)范圍、握力以及伸展/屈曲活動(dòng)度五方面進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)得分均為0～25分，分值越高說(shuō)明患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男13例，女11例;年齡23～68歲，平均（41.3±3.6）歲;左腕骨折15例，右腕骨折9例。對(duì)照組男14例，女10例;年齡25～70歲，平均（41.5±3.4）歲;左腕骨折16例，右腕骨折8例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床效果比較 研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.451，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后，研究組掌傾角及橈腕關(guān)節(jié)平衡度均低于對(duì)照組，而尺偏角大于對(duì)照組（P<0.05）;手術(shù)前后，兩組的橈骨高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后3個(gè)月的腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較 研究組術(shù)后各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端極易受外力作用而出現(xiàn)骨折情況，該骨折會(huì)對(duì)腕關(guān)節(jié)握力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而病情嚴(yán)重者則會(huì)對(duì)腕關(guān)節(jié)旋后或者旋前功能產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)采取及時(shí)有效的治療方案[5-6]。對(duì)橈骨骨折患者在臨床中較為常用的治療方法為手法復(fù)位的石膏外固定，該項(xiàng)治療方法具有操作簡(jiǎn)單，患者無(wú)明顯痛感等特點(diǎn)，但對(duì)于腕關(guān)節(jié)解剖復(fù)位的效果并不理想，并且在治療后存在骨折部位再次移位或者關(guān)節(jié)面塌陷的可能[7]。部分患者經(jīng)該方法治療后其關(guān)節(jié)面較難恢復(fù)平整，術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也相對(duì)較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量水平的提升。

臨床中，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在手術(shù)入路選取中主要為背側(cè)及掌側(cè)入路兩種，但經(jīng)相關(guān)臨床資料顯示，與背側(cè)入路比較掌側(cè)入路的優(yōu)勢(shì)更加顯著，且掌側(cè)骨面相對(duì)平坦，因此，選用經(jīng)掌側(cè)入路具有肌腱神經(jīng)損傷較少以及切口相對(duì)隱蔽等優(yōu)勢(shì)[8-9]。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用經(jīng)掌側(cè)入路切開內(nèi)固定后，采用常規(guī)或者傳統(tǒng)的T型鋼板并利用單純的克氏針進(jìn)行固定，經(jīng)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于患者骨質(zhì)以及骨折損傷較大等原因，導(dǎo)致內(nèi)固定效果并不理想，同時(shí)螺釘并無(wú)鎖定功能，從而極易導(dǎo)致螺釘松動(dòng)或者骨折復(fù)位情況消失等[10-11]。在目前的研究中顯示，對(duì)于骨折患者而言正常的解剖復(fù)位具有至關(guān)重要的作用。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展T-LCP鋼板內(nèi)固定在臨床中逐漸得到應(yīng)用，該技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)在于具備鎖定內(nèi)固定支架的功能，且加壓效果明顯，從而能夠有效滿足鎖定以及加壓兩方面要求，應(yīng)用效果相對(duì)較好[12-13]。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)兩組臨床效果的比較顯示：研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用T-LCP內(nèi)固定治療，具有較好的臨床效果，利于患者病情恢復(fù)及生活質(zhì)量水平提升。通過(guò)對(duì)兩組影像學(xué)指標(biāo)及腕關(guān)節(jié)評(píng)分的比較顯示：研究組術(shù)后掌傾角及橈腕關(guān)節(jié)平衡度均低于對(duì)照組，而尺偏角大于對(duì)照組（P<0.05），研究組術(shù)后各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用T-LCP內(nèi)固定治療能夠促使橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的掌傾角及橈腕關(guān)節(jié)平衡度得到顯著改善，腕關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，利于患者預(yù)后。據(jù)有關(guān)研究顯示，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用T-LCP內(nèi)固定治療，其術(shù)后并發(fā)癥情況相對(duì)較少，安全性較高[14]。分析其原因可能為，T型鎖定加壓鋼板與生物力學(xué)相關(guān)要求相吻合，并與橈骨遠(yuǎn)端的解剖形狀相一致，從而能夠與斷端骨面進(jìn)行較好的貼合，防止對(duì)骨膜造成大范圍的損傷，進(jìn)而使其并發(fā)癥情況顯著降低[15]。與此同時(shí)，橈骨與鋼板之間具有一定間隙存在，不會(huì)刺激原有骨膜，從而不會(huì)對(duì)斷端血供情況產(chǎn)生影響[16]。與普通鋼板比較，T型鎖定加壓鋼板主要是由鋼板與螺釘組合而成，經(jīng)鎖定后具有較好的穩(wěn)定性，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)面高度丟失或者骨折處移位等情況，骨折處的穩(wěn)定性相對(duì)較好，加之配合術(shù)后早日的功能鍛煉，更加有助于患者的術(shù)后恢復(fù)[17-18]。此外，采用T-LCP內(nèi)固定治療能夠允許骨折斷端之間存在微動(dòng)，對(duì)骨痂生長(zhǎng)情況產(chǎn)生有效刺激，加速術(shù)后骨折情況愈合[19]。因此，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用T型鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，其臨床效果相對(duì)較好，有助于促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的明顯改善，骨折愈合時(shí)間顯著縮短，從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)[20]。但本研究由于代表性不夠或者樣本量的限制，以及研究時(shí)間相對(duì)較短等，使其研究結(jié)果存在一定限制性，因此，在后期的臨床工作中可通過(guò)擴(kuò)大樣本量、增加樣本研究時(shí)間以及長(zhǎng)期隨訪等方式，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行再次證實(shí)，促使其研究更加準(zhǔn)確、可靠，以便更好地服務(wù)于臨床。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用T-LCP內(nèi)固定治療具有較好效果，患者掌傾角及橈腕關(guān)節(jié)平衡度均得到顯著改善，有助于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-05-29） （本文編輯：姬思雨）