“學(xué)生為中心”理念在環(huán)境與健康課程中的實(shí)踐

章進(jìn)，鄧斐，張垚

（湖北醫(yī)藥學(xué)院 公共衛(wèi)生與健康學(xué)院，湖北 十堰442000）

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。環(huán)境作為影響健康的重要因素，是實(shí)施一級預(yù)防措施，促進(jìn)人群健康的重要載體。根據(jù)《首次中國居民生態(tài)環(huán)境與健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果》，該調(diào)查隨機(jī)抽取北京、浙江、廣東等十五個省區(qū)市的15 至69 歲居民共計(jì)41000 余人，調(diào)查顯示，我國居民環(huán)境與健康素養(yǎng)的總體水平僅為12.5%，具備居民環(huán)境與健康素養(yǎng)的居民僅占5.8%，居民整體環(huán)境與健康素養(yǎng)較低。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的后備力量，提高他們的大健康意識、提升其降低疾病發(fā)病率的責(zé)任感尤為重要。“上醫(yī)治未病”，醫(yī)務(wù)工作者在日常醫(yī)療工作中廣泛傳達(dá)預(yù)防意識，對于居民環(huán)境與健康素養(yǎng)的提升、健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施具有積極的推動作用。

環(huán)境與健康是一門交叉學(xué)科，涵蓋環(huán)境科學(xué)、醫(yī)學(xué)及生物學(xué)等內(nèi)容，運(yùn)用環(huán)境科學(xué)和生物科學(xué)的基礎(chǔ)知識系統(tǒng)研究自然環(huán)境、生活環(huán)境和人群健康之間的關(guān)系，揭示環(huán)境因素對人群健康影響的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，最終充分利用環(huán)境有益因素，控制和消除環(huán)境有害因素,以達(dá)到促進(jìn)人群健康的目的。醫(yī)學(xué)院校的“環(huán)境與健康”課程及“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程中的衛(wèi)生學(xué)部分均涵蓋此項(xiàng)內(nèi)容?，F(xiàn)今高校開設(shè)的此類課程多為理論課，教學(xué)方法多采用傳統(tǒng)的講授法，教師雖然在講授過程中通過多媒體課件與影像資料相結(jié)合［1］，案例教學(xué)與小組討論相結(jié)合［2］等方式來提高和調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但由于學(xué)生對課程的思考不夠深入，鮮少參與環(huán)境調(diào)研、實(shí)地考察等實(shí)踐活動，很難從根本上提高學(xué)生優(yōu)化綠色健康環(huán)境的意識。因此，改變“環(huán)境與健康”課程教學(xué)模式并開設(shè)實(shí)踐教學(xué)非常重要，以學(xué)生為中心，通過學(xué)生主動參與、實(shí)地調(diào)研等措施有效引導(dǎo)學(xué)生深入思考，做健康中國的踐行者。

本次教學(xué)改革采用“視頻輔助教學(xué)”“課堂主題討論”“學(xué)生主講”“實(shí)地考察”等教學(xué)環(huán)節(jié)輔助理論及實(shí)踐課程教學(xué)，以此提高學(xué)生課堂參與度、學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生改良環(huán)境、促進(jìn)人群健康的責(zé)任意識。為了解教學(xué)改革效果，本研究采用問卷調(diào)查的方法收集湖北省某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)等5 個專業(yè)1249 份問卷，回收有效問卷1242 份。其中男生506 人，占40.74%，女生736 人，占59.26%。

一、視頻輔助教學(xué)

視頻資料具有內(nèi)容豐富、概括性高、真實(shí)性強(qiáng)、直觀生動等特點(diǎn)，容易引起學(xué)生的興趣。結(jié)果顯示，37.04%的學(xué)生認(rèn)為“視頻輔助教學(xué)”方法對其學(xué)習(xí)的積極性和興趣有很大的提高，58.62%的學(xué)生認(rèn)為“視頻輔助教學(xué)”方法對其學(xué)習(xí)的積極性和興趣有一定的提高，總占比達(dá)到95.66%。說明絕大部分學(xué)生對“視頻輔助教學(xué)”的態(tài)度是認(rèn)可的。對于每節(jié)課（以40 分鐘計(jì)）播放視頻的時(shí)長，43.88%的學(xué)生認(rèn)為10～20 分鐘較為合適，32.69%的學(xué)生選擇5～10 分鐘（見表1）。環(huán)境與健康這部分的內(nèi)容貼近生活，理論知識相對簡單，過多的課堂講授容易導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。視頻資料豐富了課堂內(nèi)容，容易獲得學(xué)生的認(rèn)可。此外，96.30%的學(xué)生認(rèn)為輔助教學(xué)視頻的內(nèi)容選擇很重要，因此，教師在選擇視頻素材時(shí)需認(rèn)真謹(jǐn)慎，篩選有助于拓寬學(xué)生思維、豐富知識內(nèi)容的精良內(nèi)容。

表1 視頻輔助教學(xué)時(shí)長調(diào)查

課堂主題討論不僅以學(xué)生為中心充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性，而且能體現(xiàn)形成性評價(jià)，在課程總評時(shí)合理給出平時(shí)成績。建議環(huán)境與健康課堂設(shè)置貼近生活的主題，比如學(xué)習(xí)空氣與健康、水與健康，教師可以讓學(xué)生介紹自己家鄉(xiāng)的狀況、環(huán)境的變遷、身邊有無因污染導(dǎo)致疾病的真實(shí)案例、我們能做些什么等。同學(xué)們相互討論交流，主題發(fā)言能幫助其相互了解，教師在點(diǎn)評時(shí)可以多鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生樹立遠(yuǎn)大理想，努力成長，體現(xiàn)課程思政元素。學(xué)習(xí)職業(yè)環(huán)境與健康時(shí)可以讓學(xué)生思考自己未來的職業(yè)及家人的職業(yè)面臨的職業(yè)性有害因素，如何預(yù)防和減少職業(yè)病及工作相關(guān)疾病。根據(jù)前期課堂主題討論效果來看，同學(xué)們參與度高，課堂氛圍活躍，教學(xué)效果好。

（一）學(xué)生主講

環(huán)境與健康課程理論知識較為簡單，學(xué)生主動參與課堂講授的意愿強(qiáng)烈，但很多同學(xué)是以獲得更高的平時(shí)成績?yōu)槟康?。由于大部分同學(xué)缺少課堂展示經(jīng)驗(yàn)，自信心不足，認(rèn)知水平有限，導(dǎo)致講授內(nèi)容、匯報(bào)方式、教學(xué)效果往往不能達(dá)到預(yù)期。部分同學(xué)在選定的主題內(nèi)匯報(bào)前期團(tuán)隊(duì)社會實(shí)踐內(nèi)容時(shí)往往效果較好，該部分學(xué)生有前期的工作基礎(chǔ)，在講授時(shí)能直觀展示活動過程、做了什么、有什么收獲及自己的成長體會，甚至還能列出調(diào)查數(shù)據(jù)及實(shí)踐報(bào)告，真實(shí)性強(qiáng)，更容易獲得其他同學(xué)關(guān)注。因此教師應(yīng)建議學(xué)生將選題建立在前期社會實(shí)踐的基礎(chǔ)上，做成果展示，并建議由學(xué)生主講知識點(diǎn)［3］。

（二）實(shí)地考察

實(shí)踐課采用實(shí)地考察的方式顯著提高了學(xué)生對課程的興趣。本次課程改革，學(xué)生實(shí)地考察了污水處理廠、人工快滲尾水處理廠、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過實(shí)地觀看水處理工藝及流程，學(xué)生加深了對水體衛(wèi)生的理解，水是人體必需的六大營養(yǎng)素之一，成年人每日推薦飲水量1.5～1.7 L。水體衛(wèi)生與個人健康息息相關(guān)，人體內(nèi)環(huán)境與外界環(huán)境具有統(tǒng)一性，環(huán)境中的污染物最終都能通過生物富集或環(huán)境暴露等方式進(jìn)入人體并對人體機(jī)能產(chǎn)生相應(yīng)影響。只有保護(hù)好自然環(huán)境才能保證人體內(nèi)環(huán)境的健康，幫助控制或降低疾病發(fā)病率?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考察使同學(xué)們深入了解了社區(qū)衛(wèi)生工作，精細(xì)化網(wǎng)格管理工作等，同學(xué)們同促進(jìn)社區(qū)居民健康的方式同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了深入交流和思考。實(shí)地考察使健康服務(wù)與管理專業(yè)的同學(xué)受益匪淺?？疾旖Y(jié)束返程途中學(xué)生相互交流了心得體會，均表示收獲很多?？傊?，實(shí)地考察對于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的增加、深度思考能力的提升等都有很大幫助，在教學(xué)改革過程中可嘗試采用，但須做好安全保障工作，防止意外發(fā)生［4］。

（三）教學(xué)效果評價(jià)

雖然本課程內(nèi)容簡單，但調(diào)查結(jié)果顯示，92.5%的同學(xué)認(rèn)為有必要進(jìn)行環(huán)境與健康課程知識的學(xué)習(xí)，95.4%的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容對今后的工作有用，97.2%的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容對今后的生活有用，總的來說，學(xué)生對課程認(rèn)可度良好，課程開設(shè)的必要性強(qiáng)。另一方面，52.7%的學(xué)生認(rèn)為課程不難或非常簡單，24.6%的同學(xué)對課程不感興趣或一般，這說明課程本身知識結(jié)構(gòu)難度不大，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和興趣不高。這也提示了教學(xué)改革的重要性，教師可通過改變教學(xué)手段和課程評價(jià)體系提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高其課程參與度。增加課堂視頻輔助、主題討論、學(xué)生主講及實(shí)地考察等“以學(xué)生為中心”的教學(xué)手段大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及課堂參與度。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，95.66%的同學(xué)認(rèn)為實(shí)施以上教學(xué)改革手段提升了他們學(xué)習(xí)的積極性和興趣，74.46%的學(xué)生認(rèn)為這些教學(xué)改革手段達(dá)到并強(qiáng)化了教學(xué)效果。

二、結(jié)語

環(huán)境是影響健康的重要因素之一，人類生活在環(huán)境之中，并無時(shí)無刻不受到環(huán)境的影響，同時(shí)人類也在不斷影響和改造著環(huán)境。隨著全球人口數(shù)量的增長、工業(yè)化的進(jìn)步與發(fā)展，人類活動對生態(tài)環(huán)境的破壞和造成的環(huán)境污染問題逐漸在人群健康狀況中得到體現(xiàn)。人與環(huán)境存在統(tǒng)一性，人體通過新陳代謝不斷與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外界環(huán)境保持著動態(tài)平衡［5］。因此，保障環(huán)境的健康能極大地改善人體健康狀況，進(jìn)而提升人群健康水平。同時(shí)，針對環(huán)境開展的優(yōu)化改良措施也是一級預(yù)防的重要組成部分。在醫(yī)學(xué)院校改革環(huán)境與健康教育課程，有助于醫(yī)學(xué)生樹立大健康意識，在慢性病面臨井噴的21世紀(jì)，醫(yī)務(wù)工作者若能在“治已病”的同時(shí)兼?zhèn)洹爸挝床　钡睦砟钆c態(tài)度，將對我國的公共衛(wèi)生工作起到極大的推動作用。